尼可地爾與替羅非班治療急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后無復(fù)流的臨床療效對(duì)比研究

張苡榕，柳 麗，李 翔，楊紹汪，周 玲

（六盤水市人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 六盤水 553000）

急性冠脈綜合征是心血管內(nèi)科的常見疾病，也是一種急性心肌缺血引起的臨床綜合征。目前，臨床主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)該病進(jìn)行治療，其目的是盡快開通梗死的血管，確保急性缺血心肌充分再灌注[1]。但發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象，即開通梗死相關(guān)血管所支配區(qū)域的心肌組織無灌注或灌注不良，導(dǎo)機(jī)體微循環(huán)出現(xiàn)障礙，影響治療效果及預(yù)后。本組實(shí)驗(yàn)選取92例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后無復(fù)流的急性冠脈綜合征患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2017年4月收治的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后無復(fù)流的急性冠脈綜合征患者共92例，將其隨機(jī)分組，給予尼可地爾治療者設(shè)定為觀察組，該組46例患者中，女19例，男27例，年齡63～79歲，平均（68.92±0.37）歲，給予替羅非班治療者設(shè)定為對(duì)照組，該組46例患者中，女20例，男26例，年齡62～81歲，平均（69.27±0.36）歲，所有患者的基本資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：替羅非班治療，用法：0.4 ug·kg-1·min-1負(fù)荷量輸入30 min，后按照0.1 ug·kg-1·min-1冠脈內(nèi)推注48 h。本品生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20041165。

觀察組：尼可地爾治療，用法：取0.06 mg/kg負(fù)荷劑量的尼可地爾于患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)3 min注射完畢。本品生產(chǎn)企業(yè)：北京四環(huán)科寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字號(hào)：20120069。

1.3 觀察指標(biāo)

行不同方案干預(yù)后，對(duì)兩組心電圖變化情況及心臟不良事件發(fā)生率進(jìn)行觀察，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)指標(biāo)及發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用專用軟件（SPSS 20.0）進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，分別用均值標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組心電圖變化情況

治療后，觀察組心電圖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組心臟不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組心臟不良反應(yīng)發(fā)生率為6.51%，其中心源性猝死1例（2.17%），再發(fā)心絞痛1例（2.17%），急性心肌梗死1例（2.17%），對(duì)照組心臟不良反應(yīng)發(fā)生率為23.90%，其中心源性猝死3例（6.52%），再發(fā)心絞痛4例（8.69%），急性心肌梗死4例（8.69%），差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P＜0.05）。

表1 兩組心電圖變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組心電圖變化情況對(duì)比（±s）

組別 n ST抬高（mm） ST壓低（mm） 缺血損傷導(dǎo)聯(lián)（個(gè)）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 0.18±0.04 0.06±0.03 0.27±0.04 0.04±0.03 5.37±0.24 2.01±0.18對(duì)照組 46 0.17±0.05 0.04±0.02 0.26±0.05 0.21±0.04 5.36±0.25 5.02±0.06 t/0.392 5.294 0.274 6.527 0.189 7.498 P/ P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率為0.6～3.1%[2]，直接影響手術(shù)效果及患者的預(yù)后。無復(fù)流現(xiàn)象具體是指冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)，解除患者冠狀動(dòng)脈機(jī)械性梗阻，促使血管再通，確保其恢復(fù)血流，但仍存在無血流充分灌注的現(xiàn)象[3]。目前，臨床解決此現(xiàn)象的原則是促使心肌組織最大程度再灌注。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)抑制微血栓形成的研究力度不斷增強(qiáng)，促進(jìn)心肌組織充分再灌注取得了良好的效果。

尼可地爾系鉀通道激活劑，其主要作用：能舒張動(dòng)脈血管。本品作為一種鉀通道開放劑，兼有舒張兩種血管的作用[4]。其中鉀通道激活劑，還能夠擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，縮小心肌梗死面積，達(dá)到保護(hù)心臟的功效，此外，對(duì)改善微血管功能也有積極的影響[5]。替羅非班是抗血小板藥，也是一種可逆性非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其作用是抑制血小板聚集，延長血栓形成[6]。本品持續(xù)靜脈可使血栓形成不易阻塞血管，促進(jìn)心肌組織再灌注[7]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組治療后ST抬高、ST壓低及缺血損傷導(dǎo)聯(lián)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組心臟不良事件發(fā)生率6.51%，對(duì)照組心臟不良事件發(fā)生率為23.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明：尼可地爾治療急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后無復(fù)流的效果更顯著。

綜上，對(duì)急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后無復(fù)流應(yīng)用尼可地爾治療的效果比較顯著，利于患者心功能的改善，且心臟不良反應(yīng)發(fā)生率低，故值得進(jìn)一步推廣。