右室流出道不同部位起源室性早搏患者射頻消融術(shù)后心率變異性變化分析

吳莎莎

（常州市武進人民醫(yī)院，江蘇 常州 213002）

室性早搏是臨床上較為常見的一種心律失常，其主要來源于心室流出道，且又以右室流出道來源為主，其次為左室流出道[1]。室性早搏在正常人群及各種器質(zhì)性病變的心臟病患者中均可能出現(xiàn)，患者臨床表現(xiàn)多樣，主要為胸悶、頭暈、乏力、氣短[2]。使用導管射頻消融術(shù)治療右室流出道室性早搏為一種安全有效的治療方法，而不同部位起源的室性早搏射頻消融術(shù)是否存在差異在臨床缺乏研究。本文以50例室性早搏患者為研究對象，分析研究右室流出道不同部位起源的室性早搏患者進行射頻消融術(shù)后患者的心率變異性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2017年12月收治的診斷為右室流出道室性早搏患者50例，且進行射頻消融術(shù)。入選標準：患者均為右室流出道室性早搏，有典型的臨床癥狀，藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療，無器質(zhì)性心臟病導致的右心室心肌病變。排除標準：風濕性心臟病、擴張性心肌病等導致右心室心肌病，臨床資料不完整等。

根據(jù)患者室性早搏的起源部位不同分為兩組。其中間隔組（射頻消融術(shù)中X線顯示流出道為脊柱測為間隔部）25例，包括男11例，女14例，年齡38～67歲，平均40.99±7.99歲，每24 h室早發(fā)生次數(shù)5610～23871次，平均16723.76±387.98次；游離壁組（射頻消融術(shù)中X線顯示流出道對側(cè)為游離壁）25例，包括男13例，女12例，年齡36～67歲，平均40.24±7.15歲，每24 h室早發(fā)生次數(shù)5587～23952次，平均16766.12±390.56次。兩組患者的年齡性別及室早情況對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

射頻消融術(shù)：所有患者在射頻消融術(shù)前均停止使用抗心律失常藥物，時間為5個半衰期，在常規(guī)消毒后進行局部麻醉，隨后經(jīng)股靜脈置入鞘管，并置入電極導管，對右心室流出道起搏標測及消融。同步記錄患者的12導聯(lián)心電圖，判斷患者的流出道位置。刺激室發(fā)性心動過速。

1.3 觀察指標

使用動態(tài)心電圖對患者進行監(jiān)測，記錄患者的手術(shù)后心率變異性，指標包括：最高心率、最低心率、平均心率、SDNN（24 h內(nèi)全部正常心動周期標準差）、SDANN（心率變異性超低頻成分）、PNN50（兩個相鄰正常心動周期差值在50 ms心搏數(shù)以上占比）、HF（高頻功率）、LF（低頻功率）及rMSSD（相鄰正常心動周期差值均方根之和）[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 for windows軟件進行統(tǒng)計學處理。最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF及rMSSD為計量資料，使用（x ）均數(shù)±（s）標準差表示，組間比較使用t檢驗。當數(shù)據(jù)對比存在P＜0.05時，為兩組右室流出道室性早搏不同起源部位患者的心率變異性指標差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療后，其最高心率、最低心率、平均心率、SDNN、SDANN、PNN50、HF、LF對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而游離壁組術(shù)前術(shù)后rMSSD均低于間隔組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心率變異性分析（±s）

表1 兩組患者的心率變異性分析（±s）

組別 例數(shù) 最高心率（次/min）最低心率（次/min）平均心率（次/min） SDNN（ms） SDANN（ms） HF（ms2） LF（ms2） PNN50間隔組 25 115.45±18.02 49.09±8.72 68.76±10.82 123.09±32.63 135.87±17.98 2538.63±365.09 2010.76±517.75 11.52±4.88游離壁組 25 116.45±17.87 50.88±7.39 69.01±9.97 126.61±29.97 136.12±18.09 2591.76±373.76 2036.71±520.6512.01±5.32

3 討 論

右室流出道室性早搏是臨床一種較為常見的心律失常，使用射頻消融手術(shù)是目前較為常用的治療方法，手術(shù)效果好。本文針對不同起源部位右室流出道室性早搏患者射頻消融術(shù)后的心率變異情況進行了研究。

從研究結(jié)果看，射頻消融手術(shù)能夠有效的改善患者的心率水平，是根治右室流出道室性早搏的有效方法[4]，且不同起源部位患者治療后，其心率水平變化無明顯差異，且患者心率變異性低頻指標無明顯差異，對副交感神經(jīng)功能、植物神經(jīng)平衡等影響不大[5]。

而在研究結(jié)果中，唯一一項心率變異性有統(tǒng)計學意義的指標為rMSSD，且此指標在消融術(shù)前也有一定差異，說明間隔組的交感神經(jīng)興奮性較高，迷走神經(jīng)興奮性高，這可能與患者局部兒茶酚胺濃度上升有關(guān)。且大量研究也發(fā)現(xiàn)，射頻消融手術(shù)會影響患者的自助神經(jīng)和迷走神經(jīng)，影響乙酰膽堿遞質(zhì)神經(jīng)節(jié)分布[6]。

綜上所述，右室流出道不同部位起源的室性早搏患者進行射頻消融術(shù)心率變異有一定差異，主要反映在心率變異性高頻，可能與交感神經(jīng)有關(guān)，有待臨床進一步研究。