聯(lián)合抗焦慮藥物治療更年期心血管神經(jīng)癥療效分析

唐海青，吳樹榮

（山西省孝義市人民醫(yī)院，山西 呂梁 032300）

更年期女性由于體內(nèi)雌激素水平下降，以及其生理機(jī)能的衰退，易出現(xiàn)一系列生理及心理方面的變化，臨床易出現(xiàn)心慌、胸悶、氣促、甚至胸痛等癥狀，類似于冠心病表現(xiàn)。圍絕經(jīng)期綜合癥與冠心病癥狀有重合，易誤診為冠心病。[1]近年來隨著檢查技術(shù)的提高，尤其是冠脈CTA、冠脈造影等檢查的廣泛應(yīng)用，冠心病誤診率明顯降低，此類患者冠脈無明顯病變或冠脈血管狹窄小于50%，排除冠心病。臨床將以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征診斷為心血管神經(jīng)癥[2]。一般應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、血管擴(kuò)張劑、改善循環(huán)、糾正心律失常等藥物治療，往往療效不佳或者癥狀反復(fù)，患者比較痛苦，反復(fù)就醫(yī)，嚴(yán)重影響患者生活和工作，增加心血管事件風(fēng)險，加重精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對我院更年期女性有心血管癥狀患者聯(lián)合抗焦慮治療，獲得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2016年5月住院治療的更年期女性診斷為心血管神經(jīng)癥患者96例，無高血壓，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，風(fēng)濕性心臟病，肺源性心臟病等基礎(chǔ)疾病，年齡46～60歲，平均（52.9±2.4）歲，分為治療組和對照組后做比較，兩組年齡、身高、體重比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）無慢性疾病，意識狀態(tài)清晰，能配合治療與干預(yù)，無肝腎功能異常，患者均自愿并知情，并簽署知情同意書。（2）診斷方法：所有患者均有不同程度的心慌、胸痛、胸悶、氣促癥狀，心臟彩超無異常，冠脈CTA檢查冠脈血管狹窄小于50%，排除冠心病。動態(tài)心電圖有竇性心動過速、室上性早搏、單純性室早、輕微T波異常（低平或輕微倒置）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療組和對照組均于治療前和治療后8周進(jìn)行評估，評估患者心慌、胸痛、胸悶、氣促緩解程度，以及動態(tài)心電圖改善程度，大于75%治愈，50%～74%顯效，30%～49%有效，小于30%無效。

1.4 方法

對照組給予綜合治療，口服谷維素、硝酸酯類、B-受體阻滯劑、穩(wěn)心顆粒、丹參滴丸。治療組給予綜合治療加5-羥色胺類抗抑郁藥帕羅西汀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以x （平均值）±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.01為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組癥狀療效比較 [n（%）]

表2 兩組動態(tài)心電圖臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

更年期女性由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使正常下丘腦-丘腦-卵巢之間平衡失調(diào)，TSH和IH分泌增多，直接影響自主神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能，從而出現(xiàn)了一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，可造成心動過速、心慌、胸憋胸痛、氣促等癥狀，并伴有抑郁、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)[3]。隨著更年期癥狀的加重，焦慮抑郁障礙發(fā)生幾率升高。據(jù)報道女性進(jìn)入更年期約有46%的人患本病，明顯高于其他年齡段[4]。這類患者臨床癥狀多變，臨床表現(xiàn)不典型，多合并心理問題。臨床醫(yī)師要有焦慮障礙的基礎(chǔ)知識，該類患者通過詢問病史及結(jié)合檢查，該累患者除心血管相關(guān)癥狀外，多合并自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如抑郁，焦躁不安，易怒，易疲勞等心血管疾病難以解釋的軀體癥狀，最好請心理疾病科醫(yī)生配合，協(xié)助進(jìn)行焦慮抑郁量表測評，同時給患者適當(dāng)?shù)目菇箲]治療，提高療效?？菇箲]藥物治療要綜合考慮藥物適應(yīng)癥、對心臟的毒副作用以及不良反應(yīng)等[5]。5-羥色胺類抗抑郁藥物帕羅西汀對5-HT回吸收的抑制有高度選擇性，可使突觸間隙中5-羥色胺濃度增高，發(fā)揮抗抑郁作用，對NE受體和多巴胺受體無明顯影響，對植物神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響較小，臨床會取得很好的治療效果，幫助患者減輕心血管神經(jīng)癥痛苦，安全過渡更年期。一個療程為2～3月，若治療有效，鞏固治療4～6個月，以防復(fù)發(fā)。[6]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療提倡雙心治療模式，在合理治療心血管疾病的同時，聯(lián)合抗焦慮治療，同時給患者進(jìn)行心理行為治療，如心理疏導(dǎo)、行為矯正等治療，能更有效地幫助患者康復(fù)。