藥劑師干預(yù)在提升慢性疾病用藥中的效果

張 胡，張洪艷

（新津縣人民醫(yī)院藥劑科，四川 成都 611430）

慢性疾病一般主要以藥物治療為主，患者的依從性與臨床治療效果聯(lián)系密切，但是慢性疾病患者在具體的臨床用藥過程中，大多數(shù)患者沒有意識(shí)到用藥依從性普遍較差，病情易反復(fù)發(fā)作，患者往往需要反復(fù)多次就診，明顯降低了患者生活質(zhì)量，由此可見，對(duì)于慢性疾病患者，依從性對(duì)于疾病的恢復(fù)至關(guān)重要[1,2]。在上述研究背景下，本文為了分析藥劑師干預(yù)在提升慢性疾病用藥中的效果，特隨機(jī)選定本院收治的150例慢性疾病患者進(jìn)行研究，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象：隨機(jī)選定本院收治的慢性疾病患者150例，2017年1月～2018年1月為研究時(shí)段，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組樣本容量75例。試驗(yàn)組女性33例，男性42例，年齡界限在56～80歲，平均年齡為（66.26±9.25）歲；體質(zhì)量在18 kg/m2～26 kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.26±2.14）kg/m2；其中13例糖尿病、13例高血壓、12例冠心病、14例哮喘、11例肺心病、12例慢阻肺；病程在2～15年，平均病程為（8.78±3.86）年；文化程度：29例初中及以下、30例高中、16例大專及以上。對(duì)照組女性31例，男性44例，年齡界限在55～78歲，平均年齡為（66.08±8.25）歲；體質(zhì)量在19 kg/m2～26 kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.41±2.04）kg/m2；其中11例糖尿病、13例高血壓、15例冠心病、12例哮喘、12例肺心病、12例慢阻肺；病程在3～15年，平均病程為（9.01±3.68）年；文化程度：26例初中及以下、34例高中、15例大專及以上。兩組基線資料相比，P＞0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病、溝通障礙者。②配合度、依從性較差者。③家屬、患者不贊同、不支持本研究者。④存在嚴(yán)重藥物過敏癥者。⑤肝、腎功能不健全者。⑥合并腫瘤、心衰者。

1.2 方法我接

1.2.1 對(duì)照組

采納常規(guī)用藥方法：告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑長(zhǎng)期性的用藥。

1.2.2 試驗(yàn)組

在常規(guī)用藥方法基礎(chǔ)上，采納藥劑師干預(yù)：①藥物宣教：患者在取藥離開醫(yī)院之前，藥師要詳細(xì)向患者告知相關(guān)藥物的作用機(jī)制、服用劑量、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等。告知患者按時(shí)遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病以及按時(shí)用藥的認(rèn)識(shí)和了解，促使其從思想意識(shí)上加強(qiáng)對(duì)按時(shí)用藥的重視度。例如Ⅰ型糖尿病的患者，由于自身β細(xì)胞受損，減少了機(jī)體胰島素的分泌量，如果出現(xiàn)高血糖，則要使用胰島素治療。但是對(duì)于Ⅱ型糖尿病的患者，可采用胰島素和格列吡嗪等藥物聯(lián)合治療。②制定用藥計(jì)劃：根據(jù)患者具體病情以及相關(guān)治療藥物，為患者制定針對(duì)性的用藥計(jì)劃，盡可能的選用不良反應(yīng)低、安全可靠、療效突出的藥物聯(lián)合使用，避免患者在院外用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。③電話隨訪：醫(yī)院要定期安排相關(guān)工作人員做好隨訪工作，可通過電話、視頻、文字等形式進(jìn)行隨訪，詳細(xì)了解所有研究對(duì)象院外的用藥情況，評(píng)估依從性。對(duì)于不能按時(shí)用藥的患者，要再次耐心的進(jìn)行健康教育，督促其按時(shí)遵醫(yī)囑用藥。并告知患者隨訪時(shí)間，一般一周隨訪1次，1個(gè)月隨訪2～6次。④自我提醒：第一、指導(dǎo)患者根據(jù)自身具體情況做好自我提醒的標(biāo)識(shí)，例如今天你服藥了嗎？早上吃藥了沒？每次藥物劑量是多少？服用方法？與什么藥物一起服用？每日服用幾次？將標(biāo)識(shí)貼在醒目的地方。第二、設(shè)置自我用藥提醒鬧鐘，慢性疾病的患者大多是是老年人，老年人由于機(jī)體臟腑功能不斷的衰退，記憶功能明顯減退，自我控制能力低下，所以設(shè)定用藥鬧鐘，可督促患者每日按時(shí)用藥。第三、詳細(xì)告知患者家屬，患者相關(guān)藥物的服用方法以及劑量，讓家屬積極的參與到患者用藥中，監(jiān)督、督促患者按時(shí)用藥，提高用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性[3]

隨訪3個(gè)月，完全可以按照醫(yī)囑完成用藥、治療等即為完全依從。偶爾不能按照醫(yī)囑完成治療，偶爾存在自行增減藥物跡象行為即為部分依從。完全不能按照醫(yī)囑用藥，甚至出現(xiàn)停藥現(xiàn)象。前兩者之和，除以總例數(shù)，即為總依從性。

1.3.2 復(fù)發(fā)率

隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象疾病的復(fù)發(fā)率。

1.3.3 患者滿意度

隨訪3個(gè)月，采用科室自制的問卷調(diào)查表，評(píng)定所有研究對(duì)象滿意度，分很滿意、滿意以及不滿意三個(gè)維度，前兩者之和，除以總例數(shù)，即為患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)本文研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（依從性、復(fù)發(fā)率、患者滿意度），以n/%表示，行檢驗(yàn)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組依從性對(duì)比

依從性：試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的高，兩組分別是97.33%、80.00%，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2 兩組疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

疾病復(fù)發(fā)率：試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的低，兩組分別是2.67%、21.33%，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

患者滿意度：試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的高，兩組分別是96.00%、80.00%，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表1 兩組依從性對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比 [n（%）]

表3 兩組患者滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

糖尿病、高血壓、冠心病、哮喘、肺心病、慢阻肺等均是臨床常見的慢性病，藥物在上述慢性病的治療中發(fā)揮著極為重要的作用，定量、按時(shí)用藥對(duì)于控制疾病發(fā)展具有十分重要的意義[4-5]。目前，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，慢性疾病的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，對(duì)人體生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，如果治療不及時(shí)或者方法不恰當(dāng)，極易導(dǎo)致病情進(jìn)行性發(fā)展，增加患者病死率。大多數(shù)患者在用藥一段時(shí)間后，自覺病情有所好轉(zhuǎn)，就擅自自行減少藥物劑量，或者停藥，感覺病情加重時(shí)，又自行增加藥物劑量，提高了藥物毒副作用以及不良反應(yīng)發(fā)生率，且病情易反復(fù)發(fā)作，給患者的生命安全造成了巨大威脅。藥劑師干預(yù)在慢性疾病患者用藥干預(yù)中效果顯著，因?yàn)樗巹煴旧韺?duì)藥物的作用、原理、機(jī)制、配伍、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等知識(shí)了解豐富，由藥劑師對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教，可提高患者對(duì)所用藥物的認(rèn)知度，藥劑師通過電話隨訪，可熟悉的掌握患者院外的用藥情況，及時(shí)根據(jù)患者具體病情進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，提高患者藥物治療的有效性和安全性[6-7]。藥劑師干預(yù)讓患者感受到了藥劑師的專業(yè)性和責(zé)任心，更加信賴藥劑師，拉近了藥劑師與患者之間的距離，構(gòu)建了和諧、良好的醫(yī)患關(guān)系，增添了醫(yī)院的服務(wù)形象，對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有一定的積極意義[8]。本文研究示：試驗(yàn)組的用藥總依從率、患者滿意度顯著較對(duì)照組的高，復(fù)發(fā)率顯著較對(duì)照組的低，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證實(shí)了藥劑師干預(yù)在慢性疾病用藥干預(yù)中的可行性、有效性，值得作為慢性疾病患者首選的用藥干預(yù)方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。但是本研究唯一不足的地方是，樣本容量較小，具有一定的局限性，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，為臨床提高慢性疾病患者用藥依從性和用藥效果提供更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮⒖家罁?jù)。

綜上所述：慢性疾病患者采納藥劑師干預(yù)，用藥依從性明顯提高，且疾病復(fù)發(fā)率較低，一定程度上改善了患者預(yù)后以及生活質(zhì)量，安全可行，廣大患者值得信賴并進(jìn)一步推廣。