廣西穩(wěn)步推進(jìn)按病種收付費(fèi)工作

2017年底，廣西價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人社部門(mén)出臺(tái)廣西按病種收付費(fèi)政策，127種疾病實(shí)行“一口價(jià)”。中央電視臺(tái)等多家區(qū)內(nèi)外媒體對(duì)廣西按病種收付費(fèi)政策進(jìn)行了宣傳報(bào)道，廣西價(jià)格等部門(mén)堅(jiān)持改革創(chuàng)新，積極穩(wěn)妥推進(jìn)按病種收付費(fèi)工作，受到好評(píng)。

一、政策出臺(tái)背景

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是價(jià)格機(jī)制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，而改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式，實(shí)行按病種收費(fèi)，是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。

長(zhǎng)期以來(lái)，自治區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)都是采取按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。按項(xiàng)目收費(fèi)，提供一項(xiàng)服務(wù)收取一項(xiàng)費(fèi)用，較為直觀(guān)明了，對(duì)規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為起到了一定作用。但這種收費(fèi)方式的弊端也明顯，容易出現(xiàn)過(guò)度檢查檢驗(yàn)、過(guò)度治療、過(guò)度用藥等現(xiàn)象，加重患者負(fù)擔(dān)。因此，需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式進(jìn)行改革。2007年，自治區(qū)開(kāi)展了醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革試點(diǎn)，制定了52個(gè)單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，取得了一定效果。為進(jìn)一步推進(jìn)按病種收費(fèi)，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，2016年7月，國(guó)家發(fā)展改革委等四部門(mén)在印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)中，明確提出了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)的范圍。2016年底，自治區(qū)價(jià)格等部門(mén)制定印發(fā)全區(qū)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案，進(jìn)一步明確廣西推進(jìn)包括定價(jià)方式改革在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革任務(wù)及完成時(shí)間節(jié)點(diǎn)。2017年初，國(guó)家發(fā)展改革委等三部門(mén)下發(fā)通知，要求2017年底前各地實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)，并制定具體病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同步納入醫(yī)保支付范圍。

二、政策要點(diǎn)

廣西此次出臺(tái)的按病種收付費(fèi)改革政策共涉及127個(gè)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。政策要點(diǎn)包括：

一是明確按病種收費(fèi)的內(nèi)涵。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保基金和參?；颊甙匆?guī)定比例付費(fèi)。除輸血費(fèi)用（含血液費(fèi)用）、患者出院帶藥、患者住院病房的床位費(fèi)超出普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分可單獨(dú)進(jìn)行收費(fèi)外，127種疾病實(shí)行“一口價(jià)”，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。

二是明確具體病種及實(shí)施范圍。本次實(shí)施按病種收付費(fèi)的病種共127個(gè)，主要在全區(qū)二、三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。凡主診斷、主操作符合實(shí)行按病種收費(fèi)的患者均應(yīng)納入按病種收費(fèi)范圍。

三是規(guī)定病種收費(fèi)實(shí)行最高限價(jià)管理。自治區(qū)制定三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為基準(zhǔn)下浮5%。各地可據(jù)此規(guī)定，充分考慮補(bǔ)償服務(wù)成本和患者承受能力等情況，具體制定本地二、三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，但原則上不得突破自治區(qū)規(guī)定的最高限價(jià)。

四是規(guī)定病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)行包干使用。127個(gè)病種，在三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付結(jié)算為：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付75%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付60%確定；二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷(xiāo)比例則較三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高5%。醫(yī)?；颊叽_診入院并簽署按病種付費(fèi)診療協(xié)議書(shū)后，按病種標(biāo)準(zhǔn)一次性支付所定費(fèi)用，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用，住院期間各項(xiàng)診療費(fèi)用如超出部分則由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。醫(yī)?；颊咴谥委熯^(guò)程中如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，經(jīng)患者（或家屬）同意，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后退出臨床路徑，診療費(fèi)用另行計(jì)算；自費(fèi)患者按國(guó)家臨床路徑管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五是診療質(zhì)量及申投訴規(guī)定。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善相關(guān)制度，與患者簽訂按病種收費(fèi)知情告知書(shū)，確保醫(yī)療質(zhì)量、合理診療；保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)，協(xié)調(diào)解決申投訴事項(xiàng)。

六是收費(fèi)優(yōu)惠。持有民政等部門(mén)頒發(fā)的最低生活保障、特困戶(hù)救助、殘疾貧困、農(nóng)村五保等有效證件者及其未滿(mǎn)18周歲子女，享受?chē)?guó)家撫恤和生活補(bǔ)助待遇的優(yōu)撫對(duì)象以及慢性病等患者，繼續(xù)享受已出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)惠政策。

三、推進(jìn)按病種收付費(fèi)工作做法

為貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)文件精神，自治區(qū)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人社部門(mén)按照廣西推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作安排，從2017年3月起在全區(qū)布置推進(jìn)按病種收付費(fèi)工作。

一是制定方案，明確責(zé)任。2017年5月印發(fā)全區(qū)推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施按病種收費(fèi)工作方案，由衛(wèi)生計(jì)生、價(jià)格、人社部門(mén)按部門(mén)職責(zé)分工分別牽頭擬定收費(fèi)病種及臨床路徑、病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

二是各司其職，相互配合。2017年5月起，自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)牽頭組織了兩批專(zhuān)家，一批專(zhuān)家負(fù)責(zé)病種的初步遴選和臨床路徑確定，另一批專(zhuān)家負(fù)責(zé)對(duì)初步遴選的病種及臨床路徑進(jìn)行論證，于7月中旬遴選出145個(gè)病種并按臨床路徑提出價(jià)格測(cè)算意見(jiàn)。8—10月，自治區(qū)價(jià)格部門(mén)牽頭在全區(qū)14個(gè)設(shè)區(qū)市61家公立醫(yī)院布置開(kāi)展病種實(shí)際收付費(fèi)情況專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查和實(shí)地調(diào)查，并組織力量集中完成價(jià)格測(cè)算審核工作。通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，收集了145個(gè)病種共20467例樣本例數(shù)的2016年實(shí)際收付費(fèi)數(shù)據(jù)；通過(guò)實(shí)地調(diào)查，審核確認(rèn)了有關(guān)病種的實(shí)際收費(fèi)及醫(yī)保支付情況；通過(guò)集中審核，收集匯總借鑒外省區(qū)價(jià)格政策，初步擬定了廣西按病種收費(fèi)的具體病種及價(jià)格，并形成病種收費(fèi)方案。同時(shí)，由自治區(qū)人社部門(mén)牽頭，依據(jù)病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合近三年醫(yī)保支付的歷史數(shù)據(jù)，擬定各病種支付的標(biāo)準(zhǔn)。

三是征求意見(jiàn)，完善方案。自治區(qū)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人社部門(mén)按照工作程序，將擬定的病種收費(fèi)方案下發(fā)各地征求意見(jiàn)，并同步在自治區(qū)發(fā)展改革委門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、自治區(qū)物價(jià)局網(wǎng)站進(jìn)行公示，公開(kāi)聽(tīng)取并吸納各方面的合理意見(jiàn)建議。

四是集體審議，確定方案。在充分吸納各方面合理意見(jiàn)建議的基礎(chǔ)上，三部門(mén)共同對(duì)擬定的病種收付費(fèi)方案進(jìn)行了修改完善，并召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議協(xié)商并議定病種收付費(fèi)具體方案。

五是完備程序，出臺(tái)政策。自治區(qū)價(jià)格主管部門(mén)召開(kāi)辦公會(huì)，對(duì)三部門(mén)協(xié)商議定的病種收付費(fèi)具體方案進(jìn)行專(zhuān)題研究并予通過(guò)。同時(shí)，在按規(guī)定完成政策出臺(tái)的合法性審查、公平競(jìng)爭(zhēng)審查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等相關(guān)程序后，自治區(qū)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人社部門(mén)于2017年底如期出臺(tái)了全區(qū)統(tǒng)一實(shí)施的按病種收付費(fèi)政策。

下一步，自治區(qū)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人社部門(mén)將進(jìn)一步做好政策貫徹實(shí)施相關(guān)工作，跟蹤評(píng)估政策執(zhí)行效果，針對(duì)政策實(shí)施中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行研究分析，對(duì)政策進(jìn)行修改完善，讓群眾切實(shí)從中受惠。