術(shù)前安爾碘消毒液的加溫對(duì)預(yù)防全麻手術(shù)中患者低體溫的探討研究

楊建虹，王 莉

（民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院，上海 200050）

維持正常體溫對(duì)人體臟器功能的而正常代謝和生理功能穩(wěn)定有著重要意義，人體通過體溫調(diào)節(jié)中樞使產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡，從而維持身體中心溫度。人體的正?？谇粶囟仍?6.3℃～37.2℃,核心溫度低于36℃,屬于低體溫，在手術(shù)期間低體溫發(fā)生率在50%～70%[1]。手術(shù)期間，由于內(nèi)臟和肢體大面積長(zhǎng)時(shí)間暴露，麻醉藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制作用，皮膚消毒液，輸血以及使用冷靜脈液和沖洗液等使手術(shù)患者散熱增加，易造成低體溫。腹部手術(shù)中，其中腹部消毒，在術(shù)中較長(zhǎng)暴露可帶走患者身上的部分熱能。本文主要目的探討使用加溫過的安爾碘消毒液消毒患者術(shù)區(qū)能減慢術(shù)中患者發(fā)生低體溫發(fā)生的概率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年5月ASAI-II級(jí)開腹手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象。其中男60例，女40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全麻下常規(guī)開腹的腹部手術(shù)；（2）年齡45～70歲；（3）消毒范圍同樣為上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線；（4）術(shù)日晨患者體溫均在36.3℃～37.2℃（口腔）之間。手術(shù)室溫度控制在22℃～24℃，相對(duì)濕度50%～60%。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。兩組在性別，年齡，麻醉方式，手術(shù)時(shí)間等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者進(jìn)入手術(shù)房間前30 min，調(diào)至手術(shù)室溫度及濕度在同一標(biāo)準(zhǔn)，溫度上下波動(dòng)不超過±2℃。所有患者均采用常規(guī)措施進(jìn)行保暖，并使用同一廠家生產(chǎn)的安爾碘消毒液。實(shí)驗(yàn)組使用在恒溫箱里，加溫至37℃～38℃安爾碘消毒液，對(duì)照組使用常溫的安爾碘消毒液。術(shù)中對(duì)患者采取全程體溫監(jiān)測(cè)，術(shù)后送至PACU進(jìn)行觀測(cè)評(píng)估，同樣設(shè)置復(fù)蘇室的溫濕度在研究范圍內(nèi)，同時(shí)觀察和記錄每例患者在復(fù)蘇過程中發(fā)生寒戰(zhàn)的次數(shù)，拔管時(shí)間及完全清醒時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體溫監(jiān)測(cè)：采用德國(guó)DRAGER體溫探頭經(jīng)鼻后孔插入鼻咽腔進(jìn)行測(cè)量，觀察患者手術(shù)前后溫度測(cè)量值.（2）麻醉蘇醒時(shí)間監(jiān)測(cè)：記錄從停用麻醉藥物至患者蘇醒和拔管的時(shí)間。（3）根據(jù)Guffin等提出的劃分標(biāo)準(zhǔn)[2]，在麻醉恢復(fù)期評(píng)估患者寒戰(zhàn)級(jí)別，分為5級(jí)：0級(jí)，沒有寒戰(zhàn)；1級(jí)：立毛肌收縮或外周血管收縮；2級(jí)：1組肌肉輕微活動(dòng)；3級(jí)：超過1組肌肉的中等強(qiáng)度活動(dòng)；4級(jí)：持續(xù)性的全身肌肉強(qiáng)烈活動(dòng)，當(dāng)寒戰(zhàn)級(jí)別為1級(jí)及1級(jí)以上時(shí)，視為患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體溫分析

觀察組鼻咽溫度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體溫分析（x±s，℃）

2.2 麻醉蘇醒時(shí)間比較

觀察組清醒時(shí)間，拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 寒戰(zhàn)比較

觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為20%，明顯低于對(duì)照組40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者清醒時(shí)間，拔管時(shí)間對(duì)比分析（x ±s，min）

表3 兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

3.1 手術(shù)過程中患者體溫降低的原因分析

低體溫是手術(shù)期間最為常見的并發(fā)癥，低溫可抑制心臟活動(dòng)，使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，氧耗增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，體溫大幅度下降會(huì)引起可逆性血小板功能障礙，影響凝血功能，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血量增多[3]。因此，應(yīng)對(duì)麻醉手術(shù)期間低溫對(duì)患者機(jī)體造成的不良影響給予高度的關(guān)注和重視。從本研究結(jié)果來看，未進(jìn)行消毒液加溫的患者體溫低于人體正常體溫，說明在手術(shù)過程中，患者實(shí)施麻醉后身體熱量損失過多，體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到抑制；手術(shù)過程中輸入大量溫度較低的液體，進(jìn)行大量的沖洗液沖洗腹腔；手術(shù)室室溫過低會(huì)加快熱散失等原因造成患者機(jī)體體溫明顯降低。

3.2 體溫變化對(duì)麻醉后蘇醒時(shí)間及效果的影響

低溫的情況下兒茶酚胺的產(chǎn)生會(huì)減少，降低機(jī)體對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)，從而使患者的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間得到一定程度的延長(zhǎng)。而且患者的肝臟代謝率會(huì)降低，抑制肝功能，進(jìn)而延遲麻醉藥本身產(chǎn)生的作用，導(dǎo)致機(jī)體減少對(duì)麻醉藥的需求，如果用藥量得不到及時(shí)有效的調(diào)整，患者的心率就極易失常，同時(shí)心血管也會(huì)受到極大的抑制，從而延長(zhǎng)患者的蘇醒期[7-8]。

在本研究中，觀察組患者術(shù)中基本保持正常的體溫（36.4℃），對(duì)照組患者體溫下降到35.9℃，由此可見，觀察組患者麻醉后完全清醒時(shí)間及拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明麻醉中體溫降低可延長(zhǎng)患者清醒時(shí)間和拔管時(shí)間，與目前的研究觀點(diǎn)一致。

3.3 體溫變化對(duì)發(fā)生寒戰(zhàn)的影響

寒戰(zhàn)是麻醉手術(shù)后一種常見的自身反應(yīng)，超過50%的患者因低體溫出現(xiàn)自覺寒冷并顫抖[6]。而術(shù)后患者低體溫是引起寒戰(zhàn)的直接因素，寒戰(zhàn)可直接影響患者的兒茶酚胺分泌、血壓變化、凝血功能異常、術(shù)后疼痛更敏感等多種表現(xiàn)，影響患者復(fù)蘇的速度和效果。

本研究結(jié)果顯示觀察組的寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明麻醉中體溫降低會(huì)增加寒戰(zhàn)發(fā)生率。

3.4 消毒液加溫的作用

有研究表明[4]，將消毒液加熱至38℃能夠增強(qiáng)殺菌力，增加皮膚的舒適感，減少消毒液揮發(fā)帶走的熱量，降低熱量的散發(fā)。黨玉連等[5]采用：37℃加溫碘伏進(jìn)行手術(shù)野皮膚消毒，證明加溫碘伏可減輕或消除冷刺激致患者發(fā)生寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、血壓升高及心律失常的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的術(shù)后體溫較高，低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間較短，術(shù)后應(yīng)激程度較小，患者術(shù)后的滿意度較高。

綜上所述，使用加溫至37℃～38℃的安爾碘消毒液能有效預(yù)防術(shù)中患者體溫下降，縮短麻醉蘇醒時(shí)間、降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，從而避免因低溫而造成患者多種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，對(duì)臨床有指導(dǎo)性意義。