自制可拆卸肩關節(jié)體位支架在肩關節(jié)鏡手術中的應用

廖鳳琴，吳 婭

（四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

隨著內(nèi)鏡技術在我國逐漸普及，肩關節(jié)鏡手術已成為肩關節(jié)外科常規(guī)診療手段。相比開放手術，關節(jié)鏡可以看到關節(jié)內(nèi)幾乎全部部位，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢。由于肩關節(jié)鏡手術的大部分患者都需要擺放沙灘椅體位，但沙灘椅體位特殊需求的專業(yè)手術床價格非常昂貴，而目前國產(chǎn)的手術電動床又難以滿足沙灘椅的體位擺放要求[1]。因此，我們在現(xiàn)有的手術室電動床基礎上，自行設計了與之相匹配的可拆卸式肩關節(jié)體位支架，并于2016年2月～7月應用于肩關節(jié)鏡手術沙灘椅體位的擺放，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月～7月我院符合納入標準的肩關節(jié)手術患者72例，其中男42例，女30例，年齡23～65歲，平均年齡（46±9.5）歲；合并高血壓20例，無高血壓病史52例；肩峰、肩袖損傷48例，肩關節(jié)囊、盂唇損傷24例；肩關節(jié)鏡下肩袖修復術35例，肩峰成形術31例，肩袖探查6例；左肩26例，右肩46例。將患者隨機分成試驗組34例和對照組38例。比較兩組患者性別、年齡、病情等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用現(xiàn)有的手術電動床進行體位擺放：床轉向180°，患者麻醉后，取下手術側床板，將患者頭部與身體固定于另一塊床板上，患者肩部平手術床床沿，搖高床頭60°，膝下墊軟枕，調節(jié)遙控板，使患者曲髖90～100°，曲膝20～30°。健側手臂自然垂放于腹部，約束帶固定。

1.2.2 實驗組使用自制的肩關節(jié)體位支架進行體位擺放：床轉向180°，取下手術床尾兩塊側床板，連接自制的專用肩關節(jié)支架?；颊呗樽砗螅陕樽磲t(yī)生保護患者頭部，協(xié)助手術醫(yī)生一起將患者頭部防于支架上方頭托內(nèi)，巡回護士手動調節(jié)頭托，根據(jù)患者頭部大小和頸長調節(jié)頭托位置，使其與患者脊柱位于同一直線上，抬高背板60度左右，患者骶尾部位于手術床最低位，并墊棉墊保護。協(xié)助手術醫(yī)生用兩根醫(yī)用寬膠布分別從患者額部和下頜繞過，固定住頭部，注意保護頭頸部并固定好麻醉管道，膝下墊軟枕，抬高足跟，調節(jié)遙控板，使患者曲髖90～100°，曲膝20～30°。健側手臂自然放置于拖手架上，并用約束帶輕輕固定。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者擺放體位時間和麻醉時間比較（見表1）

表1 兩組患者體位擺放時間和麻醉時間比較（x ±s，min）

2.2 手術醫(yī)生、護士對兩組體位的滿意度和患者術后舒適度比較（見表2）

表2 手術醫(yī)生、護士對兩組體位的滿意度和患者術后舒適度比較[n(%)]

3 討 論

運動醫(yī)學的快速發(fā)展，使得微創(chuàng)手術已經(jīng)成為現(xiàn)代骨科手術的一個重要組成部分。肩關節(jié)鏡手術作為微創(chuàng)手術的一種重要術式，已發(fā)展為肩關節(jié)疾病的常規(guī)診療方法。沙灘椅體位是患者上半身高于手術臺面的一種仰臥位，在行肩關節(jié)鏡手術時，國內(nèi)外大多采用沙灘椅體位[2]。

3.1 沙灘椅體位的特點

①沙灘椅體位有利于手術野的充分暴露，可以使患肩進行較大范圍的活動，有利于醫(yī)生的手術操作和關節(jié)內(nèi)檢查。②沙灘椅體位維持了上臂于肩部的自然體位關系，患者感覺舒適，肩關節(jié)鏡手術也可以采用側臥位，但該體位要進行牽拉，容易引起血管神經(jīng)的損傷，沙灘椅體位則無需牽引，增加患者的舒適感[2]。③減少術后并發(fā)癥。沙灘椅體位不需牽拉，可避免牽引時引起的臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)損傷和骨突部位的壓迫，半坐臥位有利于咳嗽、咳痰，減少肺部并發(fā)癥[3-4]。

3.2 利用現(xiàn)有手術床進行沙灘椅體位擺放的難點

①頭頸部的固定。如何恰當?shù)牡墓潭^頸部、避免頭頸損傷、提高患者舒適度一直是沙灘椅體位安置的一個難點所在，使用傳統(tǒng)的電動手術床，利用頭圈、體位墊、約束帶都不能很好地解決這一問題，經(jīng)常出現(xiàn)固定不穩(wěn)，增加體位風險。②術野暴露?，F(xiàn)有的手術床不能充分暴露手術范圍，肩關節(jié)活動度小，增加了手術的難度，從而增加手術時間和麻醉時間。③麻醉管理的難點。頭部固定難度可能造成患者頭過伸或過仰，或者不與脊髓位于同一直線上，增加了管道固定的難度，造成麻醉管理困難。

3.3 自制肩關節(jié)體位支架應用于沙灘椅體位擺放的優(yōu)勢

針對臨床工作中沙灘椅體位擺放的難點，通過對手術室的成本—效益分析，考慮到專有的手術床和肩關節(jié)背板昂貴的價格，我們自行設計并經(jīng)廠家定制生產(chǎn)了現(xiàn)有的肩關節(jié)體位支架。自制的肩關節(jié)體位支架不僅解決了利用手術床進行體位擺放的難點問題，而且價格經(jīng)濟實惠，符合目前醫(yī)院成本控制的總方針[5]。支架頂部設計頭托，并且可以根據(jù)患者頭部的大小進行適當調節(jié)位置，上下各兩根約束帶，很好的固定了患者的頭頸部。但在實際操作中發(fā)現(xiàn)約束帶偏硬，還是用兩根寬膠布上下固定額部和下頜部更為安全，減輕對患者面部皮膚的壓迫，降低壓瘡風險。頭托于背板的連接部可根據(jù)患者胖瘦加減棉墊，在穩(wěn)定頸部的同時使其不會懸空，增加了患者的舒適度。此外，設計了兩塊20 cm×25 cm的小背板，位于支架左右兩方，醫(yī)生可根據(jù)手術部位，任意取下患側方的支撐背板，使術野暴露更加徹底，方便醫(yī)生操作?？蛇m當調節(jié)的頭托也有利于麻醉管道的固定和術中管理。

經(jīng)臨床實驗證明，我們科室自制的肩關節(jié)體位支架造價便宜，而且使沙灘椅體位的擺放更加簡單、方便，符合節(jié)力原則?？娠@著縮短手術擺放時間，增強患者的舒適度和醫(yī)護人員對體位的滿意度，具有很強的實用性，值得推廣。