品管圈活動在提高眼科白內(nèi)障患者健康教育知識中的應(yīng)用

張慧慧，吳賢慧*，童云云，呂 捷，黃 靜

（安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

品管圈（QualityControlCircle，縮寫QCC）起始于美國1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Jura教授質(zhì)量管理課程，工作或技能性質(zhì)一致、相近或互補(bǔ)性較強(qiáng)的人自發(fā)結(jié)合在一起，形成20人左右的小圈團(tuán)體，因此又被稱之為QCC小組，然后全體合作、集思廣益，科學(xué)運(yùn)用各種工具，按照一定的活動程序，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本，解決工作中所發(fā)生的問題[1]。我科白內(nèi)障患者，年齡高、聽力下降、執(zhí)行力差，而患者對護(hù)理、家人的依賴性較強(qiáng)；另外，大多數(shù)患者的住院時間普遍較短，護(hù)理人員難以將眾多的眼科用藥知識、術(shù)后注意事項(xiàng)通過常規(guī)宣教令其充分掌握。因此，我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)經(jīng)詳細(xì)探討與逐漸實(shí)踐后建立“清濁圈”并使用QCC管理方法實(shí)行健康宣教，旨在令患者短期、快速地掌握眼科用藥知識及行為，不斷提高患者臨床醫(yī)囑依從性及滿意率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年2月住院治療的白內(nèi)障患者196例作為研究對象，其中，男102例，女94例，平均年齡（64±5.2）歲，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組100例與對照組96例。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用品管圈活動的管理方法對我科住院患者健康教育知識掌握率低進(jìn)行原因分析、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)、制定對策、組織實(shí)施、進(jìn)行效果確認(rèn)并制訂標(biāo)準(zhǔn)化；對照組采用眼科常規(guī)健康宣教方法；對比兩組間健康教育知識知曉率的差異。

1.2 品管圈在眼科白內(nèi)障患者健康宣教中的應(yīng)用

1.2.1 品管圈（QCC）小組：包括12名眼科護(hù)理人員，其中中級職稱3名，初級護(hù)師/士共11名，推選圈長一名，圈名定為“清濁圈”，并繪制出圈徽，護(hù)士長職稱是副主任護(hù)師為本圈輔導(dǎo)員。本圈的寓意：清，純潔透明之意，與“濁”相對。清濁，意為清除不純的成份。眼睛是心靈的窗戶，我們是光明的使者，用我們的雙手托起心靈之窗。用心呵護(hù)患者重見光明，走進(jìn)明媚的世界，感受世界的美好。

1.2.2 確定活動主題：提高眼科白內(nèi)障患者健康教育知曉率。白內(nèi)障是目前世界上致盲的首要原因，系統(tǒng)的健康教育能提高白內(nèi)障患者及家屬的積極性，更加配合治療，有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，對保證手術(shù)治療效果起到重要的作用[2]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示白內(nèi)障在50歲以上群體中高發(fā)，且常雙側(cè)發(fā)病，該病的發(fā)病率隨年齡段的增加而增高，在50～60歲人群發(fā)病率約為65%左右，而70歲以上的老年群體中發(fā)病率高于80%。手術(shù)加上正確及時的健康教育將有利于患者的快速恢復(fù)，視力逐漸提升至0.3～1.0[3]。同時消除患者不良心理因素，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心極配合治療護(hù)理以期早日康復(fù)；可以確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對性，提高患者滿意度，為醫(yī)院贏得良好聲譽(yù)，創(chuàng)造更多社會效益同時提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高眼科患者滿意度。

1.2.3 制訂活動計(jì)劃進(jìn)度表：根據(jù)甘特圖制訂本次活動計(jì)劃進(jìn)度表。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查與目標(biāo)設(shè)定：經(jīng)QCC小組成員反復(fù)討論，設(shè)計(jì)相關(guān)問題，制定問卷，對實(shí)驗(yàn)組與對照組患者展開調(diào)查，搜集問卷，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次研究中明確的一些問題包括：患者不知曉如何正確滴眼藥水、不知曉健康教育知識是構(gòu)成我科白內(nèi)障住院患者健康教育知曉率不高的主要原因，按照柏拉圖80/20法則，本圈將其確定為提升我科白內(nèi)障患者健康教育知曉率的改善重點(diǎn)。并繪制魚骨圖（見圖1），對主要原因進(jìn)行具體分析。

圖1

1.3 對策與實(shí)施

應(yīng)用PDCA法分析問題成因，制定對策及解決問題的實(shí)施步驟。修訂眼科滴眼藥操作標(biāo)準(zhǔn)，精細(xì)化考核：1.參照最新臨床眼科護(hù)理指南要求，及時出臺、更新滴眼藥操作流程并細(xì)化考核知識點(diǎn)，定期組織學(xué)習(xí)評價標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真落實(shí)低年資護(hù)士的?？评碚撝R及安全知識的培訓(xùn)；2.管床護(hù)士在進(jìn)行宣教時按照既定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，做好示范，尤其注意進(jìn)行滴眼藥操作前后對患者眼部、操作者手衛(wèi)生的要求，準(zhǔn)確示范，并要求患者自行重復(fù)滴眼藥步驟，以確認(rèn)效果；3.宣教與示范完成對患者掌握程度及依從度現(xiàn)場評價；4.教學(xué)方式要求靈活多樣，結(jié)合臨床，護(hù)士長不定期對護(hù)士進(jìn)行抽查。5.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時多注重語氣、語速、患者的個性特征，以提高溝通效果。

2 結(jié) 果

對照組患者健康教育知曉率為70.2%，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行品管圈活動管理后健康教育知曉率高達(dá)93.2%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有形成果：1.在實(shí)驗(yàn)組中白內(nèi)障患者健康教育知曉率及行為目標(biāo)達(dá)成104%；2.修訂并規(guī)范了護(hù)理、患者不同版本的滴眼藥操作流程應(yīng)用指南（手冊）；3.將正確標(biāo)準(zhǔn)的滴眼藥水操作流程以視頻形式保存，便于傳播和標(biāo)準(zhǔn)化宣教。

3 討 論

在品管圈實(shí)施過程中，“品質(zhì)管理”的概念深入人心，經(jīng)歷了整個主題的運(yùn)作，在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)上，修訂完善了患者版白內(nèi)障患者眼藥水應(yīng)用知識并完善了健康教育流程[4]，同時將正確標(biāo)準(zhǔn)的滴眼藥水操作流程拍攝成視頻在科室、門診候診大廳等處循環(huán)播放，提高了患者及其家屬對滴眼藥水操作的掌握熟練度。責(zé)任護(hù)士需每日注意對所負(fù)責(zé)病人對眼藥水應(yīng)用的操作、相關(guān)注意知識進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)其不足之處，予以糾正或彌補(bǔ)，并注意在交接班內(nèi)容中做好記錄，極大提高了患者滿意度。在整個品管圈實(shí)施過程中，圈內(nèi)各成員精誠合作，互幫互助，增進(jìn)了感情，增強(qiáng)了信任，并提高了臨床護(hù)理技能，鍛煉了護(hù)患溝通技巧，使工作品質(zhì)極大提高。