情感宣泄對(duì)雙相情感障礙患者的干預(yù)效果研究

覃金榮，羅 雋，陸沈艷，楊帶蘭，蔣春雷，王月燕，周龍川，吳月嬋，廖海岑

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

情感宣泄是心理治療的一種方式，是心理專家引導(dǎo)患者把自已心里的積郁與痛苦傾訴出來或以物擊、吶喊等運(yùn)動(dòng)方式來疏泄憤怒、抑郁或不良情緒又稱宣泄療法。雙相情感障礙是精神科常見的一種重性精神疾病，患者有躁狂或抑郁的反復(fù)和交替發(fā)作為特征的心境障礙，表現(xiàn)沖動(dòng)易激惹，尋求刺激，悲觀害怕，不確定性，依賴性強(qiáng)[1]，無論在發(fā)病期還是緩解期其攻擊沖動(dòng)行為時(shí)常發(fā)生。如何預(yù)防和減少?zèng)_動(dòng)行為，降低護(hù)理意外發(fā)生率，是精神科安全護(hù)理工作中的重中之重。本研究對(duì)40例非急性期雙相情感障礙患者實(shí)施情感宣泄干預(yù)取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～12月入住我院雙相情感障礙患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際精神與行為障礙（ICD-10）雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～55歲；③初中及以上文化程度；④患者及其家屬知情同意下參與。⑤排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠婦女，伴有嚴(yán)重軀體疾病。其中，干預(yù)組男18例，女22例，年齡16～55歲，已婚27例，未婚13例，初中12例，高中16例，大專及以上12例；對(duì)照組男21例，女19例，年齡16～57歲，已婚23例，未婚17例，初中14例，高中10例，大專及以上16例。兩組患者在性別、年齡、婚姻、文化程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)藥物治療與常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合以心理干預(yù)、健康教育指導(dǎo)、情感宣泄等干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 支持性心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士積極主動(dòng)地接觸患者，給予患者關(guān)心、同情、接納、理解與支持，鼓勵(lì)患者抒發(fā)自已的感受，了解患者心理狀態(tài)，針對(duì)不同的心理特點(diǎn)采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

1.2.2 心理健康教育

責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病情特點(diǎn)施行個(gè)體性心理健康教育和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。入院初期:側(cè)重向患者及其家屬講解目前病情現(xiàn)狀、治療護(hù)理方案、安全風(fēng)險(xiǎn)告知、預(yù)后，強(qiáng)調(diào)家屬的理解與配合對(duì)精神疾病患者康復(fù)的重要性，引導(dǎo)患者及其家屬主動(dòng)參與到治療護(hù)理過程中。癥狀緩解期：針對(duì)患者的具體病情講解疾病相關(guān)知識(shí)如病因、癥狀、治療護(hù)理、藥物的作用與副作用，檢查治療的目的意義，堅(jiān)持治療的重要性，引導(dǎo)患者及其家屬正確對(duì)待疾病，家庭成員對(duì)患者多包容接納理解與支持?？祻?fù)期：重點(diǎn)鼓勵(lì)患者積極參加各種康復(fù)訓(xùn)練，講解出院后長期服藥、定期復(fù)診的意義，維持服藥，鞏固療效、康復(fù)訓(xùn)練等，引導(dǎo)家屬做好家庭護(hù)理、病情觀察、藥品管理、復(fù)發(fā)先兆識(shí)別等[2]。

1.2.3 建立情感宣泄空間，提供患者發(fā)泄場所

1.2.3.1 情感宣泄室是讓患者在一個(gè)安全與受保護(hù)的環(huán)境下，通過合理使用宣泄設(shè)備（吶喊宣泄儀和物擊宣泄儀等）及事后正確情緒疏導(dǎo)，使患者把自已過剩的精力、內(nèi)心矛盾與痛苦情緒體驗(yàn)在可控制的范圍內(nèi)釋放出來，減輕心理壓力，減輕或消除緊張情緒，較好地恢復(fù)平靜的心情。

1.2.3.2 情感宣泄干預(yù)由心理治療師負(fù)責(zé)實(shí)施，于干預(yù)前親臨病房查閱病歷，了解病史，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，并與患者做一次深入細(xì)致的干預(yù)前談話，掌握病情，同時(shí)把情感宣泄治療的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)等告訴患者，引導(dǎo)患者朝著建設(shè)性方向消耗過剩的精力，教會(huì)患者控制和疏泄自已高漲或抑郁的心境。

1.2.3.3 接受情感宣泄干預(yù)的患者在心理治療師的指導(dǎo)下，按照自已適應(yīng)的方式進(jìn)行發(fā)泄，每次發(fā)泄時(shí)間15～30 min，3次/周，18次為1個(gè)療程。

1.2.3.4 建立發(fā)泄治療記錄單，主要記錄患者在發(fā)泄治療中的表現(xiàn)，如發(fā)泄治療時(shí)的態(tài)度、主動(dòng)性、合作程度、治療時(shí)間、原有精神癥狀的變化情況，有無沖動(dòng)行為等。治療結(jié)束由心理治療師在觀察記錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行情感宣泄治療總結(jié)及評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在入組時(shí)、治療6周后采用護(hù)士用住院病人觀察量表（N0SIE）進(jìn)行評(píng)定。兩組患者住院期間護(hù)理意外發(fā)生比較。兩組患者住院期間服藥依從性比較。服藥依從性分為3個(gè)等級(jí)，完全依從，部分依從，不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在入組時(shí)、治療6周后NOSIE評(píng)定結(jié)果比較（見表1）

表1 兩組患者在入組時(shí)、治療6周后NOSIE評(píng)定結(jié)果比較（x±s）

2.2 兩組患者住院期間護(hù)理意外發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組患者住院期間護(hù)理意外發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院期間服藥依從性比較（見表3）

表3 兩組患者住院期間服藥依從性比較[n（%）]

3 討 論

3.1 情感宣泄干預(yù)有助于雙相情感障礙患者重塑健康心理行為模式，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

雙相情感障礙是容易復(fù)發(fā)的常見精神疾病[3,4],躁狂相患者情感高漲，語言行為增多，好管閑事，稍不合意即沖動(dòng)激惹，抑郁相患者情緒低落，焦慮悲傷，對(duì)任何事情不感興趣極易導(dǎo)致自殺自傷行為。而目前在精神科病房對(duì)于沖動(dòng)行為的干預(yù)，首當(dāng)其中的仍然是保護(hù)性約束及隔離，長時(shí)間保護(hù)性約束或護(hù)理不到位可導(dǎo)致病人壓瘡，既增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、也降低了患者的自尊需求。情感宣泄干預(yù)是心理治療的方法之一，其基本原則是讓患者將心中積郁的苦悶或思想矛盾宣泄出來，以減輕或消除其心理壓力，增加正能量，樹立信心，更好地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。有學(xué)者研究[5]雙相障礙患者在藥物治療基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)等方法可以幫助患者正確處理和應(yīng)對(duì)躁狂和抑郁癥狀，減少社會(huì)功能損害，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。研究表明，通過建立情感宣泄空間，引導(dǎo)患者采用適當(dāng)合理的情感宣泄和正確情緒疏導(dǎo)，可減輕患者心理壓力，幫助患者理性看待自已，糾正不良心態(tài)，保護(hù)患者不被自傷傷人行為，減少使用保護(hù)性約束，避免加重患者自卑感[6]。本研究中干預(yù)前兩組患者NOSIE量表的因子評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后干預(yù)組社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。激惹、抑郁因子有明顯改善；治療6周后干預(yù)組病人發(fā)生出走、自殺自傷、沖動(dòng)傷人毀物行為明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，實(shí)施情感宣泄干預(yù)可有效幫助患者重塑健康心理行為模式，減少患者沖動(dòng)行為，有效降低了護(hù)理意外事件的發(fā)生。

3.2 情感宣泄空間在雙相障礙患者中的作用

建立情感宣泄空間是為患者營造一個(gè)模擬的環(huán)境，相對(duì)封閉但很安全，一方面彌補(bǔ)藥物治療和其他工娛治療的不足，轉(zhuǎn)移患者對(duì)病態(tài)的注意力，減輕病態(tài)體驗(yàn)，糾正病態(tài)行為，促進(jìn)疾病康復(fù)，另一方面，情感宣泄是一種良性刺激，激活患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)人際交往，改善患者不良情緒，提高患者心理適應(yīng)程度和對(duì)外界環(huán)境的應(yīng)對(duì)能力，提供社會(huì)功能和生活質(zhì)量[7]。通過合理的情緒宣泄[8]，有效緩解了患者的心理壓力[9]，當(dāng)出現(xiàn)心理問題時(shí)學(xué)會(huì)了更好的控制、調(diào)整自已的情緒，尋求更好應(yīng)對(duì)方式，從而減少患者沖動(dòng)行為的發(fā)生。

3.3 情感宣泄中注意事項(xiàng)

3.3.1 保證患者安全。情感宣泄前后認(rèn)真檢查宣泄模擬器具的完好性，確保安全使用。

3.3.2 情感宣泄中注意觀察患者病情變化，宣泄干預(yù)前后加強(qiáng)與患者溝通交流，對(duì)患者的進(jìn)步及時(shí)予肯定與鼓勵(lì)。

3.3.3 物擊宣泄法僅是暫緩壓力或轉(zhuǎn)移壓力于“象征物”，如果慣用于此宣泄方式有可能出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊行為，因此，情感宣泄室應(yīng)開設(shè)多個(gè)區(qū)角，如運(yùn)動(dòng)、哭泣、傾訴、歌唱、日記、娛樂等，通過多種方法和途徑合理釋放不良情緒。運(yùn)動(dòng)是體能消耗，對(duì)人的心理有鎮(zhèn)靜和抗抑郁作用[10]。

綜上所述，雙相情感障礙患者在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以情感宣泄干預(yù)對(duì)改善患者精神癥狀，提高患者服藥依從性，減少患者沖動(dòng)行為，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)行為發(fā)生尤為重要，不足之處，情感宣泄治療用于臨床尚處于探索階段，其應(yīng)用尚待進(jìn)一步論證。