新生兒黃疸護(hù)理環(huán)節(jié)撫觸護(hù)理的臨床應(yīng)用評價

付莉萍

（重慶市豐都縣中醫(yī)院，重慶 408200）

黃疸是新生兒疾病中較為常見的類型，是新生兒期膽紅素代謝性問題導(dǎo)致的血清膽紅素游離水平升高的疾病，屬于高膽紅素血癥的一種[1]。新生兒黃疸可能引發(fā)皮膚、黏膜及鞏膜的并發(fā)癥，嚴(yán)重的患兒還可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)的損害。在新生兒黃疸的護(hù)理中，撫觸護(hù)理可以通過有效的皮膚刺激方式，提高神經(jīng)中樞系統(tǒng)的功能，促進(jìn)消化系統(tǒng)激素與生長激素的平衡，降低血清膽紅素水平[2]。本次護(hù)理研究選擇撫觸護(hù)理的方式，探討新生兒黃疸的有效護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年5月住院治療的60例新生兒，均為足月分娩，Apgar評分均超過8分，經(jīng)血清實驗室檢查確診為高膽紅素血癥。排除圍生期窒息的新生兒，排除合并先天性疾病的患兒，排除合并新生兒膽汁以及排泄障礙性疾病的患者。所有患兒家長均簽署知情同意書。以簡單化隨機分組方法將患兒平均分為實驗組和對照組，各30例。實驗組男19例，女11例，胎齡38～41周，平均胎齡（38.17±2.95）周，體質(zhì)量2.34～4.21 kg，平均體質(zhì)量（3.16±0.61）kg，平均Apgar評分（8.19±1.06）分；對照組男18例，女12例，胎齡37～41周，平均胎齡（38.05±2.81）周，體質(zhì)量2.30～4.35 kg，平均體質(zhì)量（3.21±0.54）kg，平均Apgar評分（8.20±1.11）分。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容包括眼部護(hù)理、臍部護(hù)理、保暖護(hù)理等。

1.2.2 撫觸護(hù)理方法

實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加撫觸護(hù)理。撫觸護(hù)理的護(hù)理人員必須進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，護(hù)理操作熟練，保持手部的溫暖、干凈，確保指甲衛(wèi)生。在新生兒分娩后24 h內(nèi)開始早期撫觸，持續(xù)30 min/次，2次/d，在早晨與中午喂養(yǎng)后1 h開始，持續(xù)撫觸護(hù)理4天。撫觸護(hù)理的治療室內(nèi)部溫度保持在24～26℃，在室內(nèi)播放舒緩輕松的音樂，保持門窗處于關(guān)閉狀態(tài)。在清潔手部后，涂抹專用的嬰兒潤膚精油，之后摩擦雙手保持雙手溫度處于適宜的范圍。撫觸的順序為前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部。撫觸開始的位置為新生兒面部，從額頭位置開始，雙手位置為后腦，將新生兒頭部輕微抬起，以拇指經(jīng)由眉毛中央向兩側(cè)輕柔撫摩，反復(fù)4～5次，之后以同樣的方向撫觸新生兒的眉骨部位。之后開始新生兒的頭部撫觸，方向選擇后腦逐漸向顱骨后方延伸，同時輕微按揉新生兒的百會。撫觸護(hù)理新生兒胸部時，可以將胸部露出，輕柔抬起新生兒肋部直至腋窩。在腹部撫觸護(hù)理中，將食指與中指合攏，沿腹部右下向左下移動撫觸，保持順時針的方向撫觸，4～5次。在撫觸護(hù)理中，需要注意手法輕柔、力度合適，保持對新生兒情況的密切觀察。同時讓產(chǎn)婦以及家屬參與，指導(dǎo)患兒家屬掌握撫觸手法。

1.3 觀察方法

統(tǒng)計兩組患兒護(hù)理5天后的血清間接膽紅素水平、黃疸持續(xù)時間、每日排便次數(shù)、平均睡眠時間、平均喂食奶量。在護(hù)理5天后進(jìn)行療效判定，療效標(biāo)準(zhǔn)共分為3級。顯效：治療5天后黃疸徹底消失，血清膽紅素水平恢復(fù)正常；有效：治療5天后黃疸明顯消退，血清膽紅素下降但沒有恢復(fù)正常；無效：治療5天后黃疸無消退，血清膽紅素水平?jīng)]有明顯下降?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

實驗組護(hù)理5天后的顯效率與總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理5天后的療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)比較

實驗組護(hù)理后的血清間接膽紅素水平、每日排便次數(shù)、平均睡眠時間、平均喂奶量均明顯高于對照組（P＜0.05），黃疸持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理后的臨床指標(biāo)對比（x±s）

3 討 論

撫觸護(hù)理能夠通過輕柔適度的皮膚接觸，讓患者接受到良好的觸覺刺激，加速神經(jīng)中樞系統(tǒng)的生長[3]。剛分娩出的新生兒體質(zhì)較弱，在出現(xiàn)黃疸后，身體與心理都處在需要恢復(fù)的狀態(tài)，對于情感的需要更加迫切。撫觸護(hù)理能夠通過溫暖安全的刺激方式，給予新生兒外界環(huán)境的良性刺激，對于新生兒激素水平分泌有良好的作用，可以增強免疫系統(tǒng)功能，避免病理性黃疸的發(fā)生[4]。本次護(hù)理研究中，增加早期撫觸護(hù)理的新生兒黃疸患兒，治療5天后黃疸癥狀改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，治療總有效率達(dá)到96.67%。同時血清間接膽紅素水平相比單純護(hù)理明顯降低，排便次數(shù)與喂食量明顯增加，睡眠時間明顯延長，黃疸持續(xù)時間明顯縮短。表明撫觸護(hù)理對于新生兒黃疸的治療有顯著的促進(jìn)作用，還可以改善患兒的消化能力，提高進(jìn)食量，促進(jìn)新陳代謝功能的生長，幫助患兒睡眠。

綜上所述，新生兒黃疸選擇撫觸護(hù)理的方式，可以有效減少血清膽紅素水平，縮短黃疸的持續(xù)時間，加速患兒的消化系統(tǒng)功能恢復(fù)，提高患兒的睡眠質(zhì)量，具有簡單、有效、安全的優(yōu)點，適合臨床推廣應(yīng)用。但是需要注意的是撫觸護(hù)理是臨床治療的輔助手段，在新生兒黃疸發(fā)生后，仍需要根據(jù)患兒病情選擇科學(xué)合理的治療方案，確?；純旱寞熜c預(yù)后[5]。