多媒體針對(duì)性健康教育在胃腸外科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

張勤娥，王 東，徐 寧，孫愛青

（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264100）

目前國內(nèi)圍手術(shù)期健康教育的實(shí)施方式主要是護(hù)士與患者面對(duì)面的交流與指導(dǎo)，即口頭講解[1]這種單一化的健康教育形式，并未真正滿足患者的健康需求[2]。為此，我們?cè)u(píng)估了胃腸外科圍手術(shù)期患者的健康教育需求，對(duì)圍手術(shù)期患者的健康教育內(nèi)容進(jìn)行了系統(tǒng)化整理，并制作了健康教育光盤，應(yīng)用于胃腸外科圍手術(shù)期患者的健康教育，取得了良好效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2015年12月入院手術(shù)且認(rèn)知能力正常的患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全麻下手術(shù)；②意識(shí)清楚，自愿配合；③非急癥手術(shù)；④年齡18～70歲。其中，男71例、女49例，年齡21～70歲，平均年齡（48.1±9.2）歲，其中，闌尾切除術(shù)37例，腸梗阻剖腹探查及腸減壓術(shù)21例，胃癌根治切除術(shù)16例，結(jié)腸切除術(shù)16例，直腸癌根治術(shù)13例，消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)8例、小腸部分切除術(shù)5例，粘連性腸梗阻手術(shù)3例，腹繭癥手術(shù)1例，文化程度：小學(xué)及以下27例，中學(xué)67例，大專及以上26例。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管患者及家屬以口頭宣教為主，展板、宣傳欄為輔進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理指導(dǎo)和示范。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上還運(yùn)用多媒體健康教育光盤進(jìn)行針對(duì)性的教育和指導(dǎo)，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 調(diào)查圍手術(shù)期患者的健康教育需求

應(yīng)用《圍手術(shù)期患者健康教育需求問卷》調(diào)查圍手術(shù)期患者的健康教育需求，該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括兩部分內(nèi)容，一是患者的基本資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等情況；二是圍手術(shù)期患者健康教育需求調(diào)查表，該表包含①手術(shù)前相關(guān)信息：相關(guān)檢查注意事項(xiàng)、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、衛(wèi)生處置等10項(xiàng)；②術(shù)中相關(guān)信息：手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)前后流程、手術(shù)室環(huán)境等5項(xiàng)；③術(shù)后相關(guān)信息：疼痛控制方法、術(shù)后飲食注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防等10項(xiàng)。每項(xiàng)的需求程度按分值計(jì)算，不需要1分，需要2分，非常需要3分?？偡种翟礁?，表示需求程度越高。本問卷經(jīng)過5名專家測得內(nèi)容效度（CVI）為0.96，問卷的信度系數(shù)α為0.92。向試驗(yàn)組共發(fā)放問卷60份，回收并篩選出有效問卷56份，有效回收率為93%。

1.2.2 選定多媒體健康教育內(nèi)容

根據(jù)所調(diào)查的健康教育需求，結(jié)合文獻(xiàn)查閱和專家咨詢，初步擬定圍手術(shù)期患者多媒體健康教育的項(xiàng)目和內(nèi)容，主要包括手術(shù)目的介紹，術(shù)前健康教育，術(shù)中相關(guān)信息和術(shù)后健康教育四個(gè)項(xiàng)目共24項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.3 制作多媒體健康教育資料

由軟件制作專業(yè)人員和具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員共同制作多媒體健康教育材料，對(duì)擬定的健康教育內(nèi)容具體且形象化，以規(guī)范且通俗易懂的語言進(jìn)行解說，通過文字、圖片、動(dòng)畫和視頻的方式展現(xiàn)出來，并配以舒緩的背景音樂，最終制作成胃腸外科圍手術(shù)期患者的多媒體健康教育材料，該材料共32分鐘，其中，手術(shù)目的介紹42秒，術(shù)前健康教育占8分15秒，術(shù)中信息占6分36秒，術(shù)后健康教育占16分27秒。

1.2.4 實(shí)施方法

責(zé)任護(hù)士在患者確定手術(shù)治療之日向其播放術(shù)前健康教育的多媒體材料，術(shù)前1天、術(shù)后搬回普通病房后分別向其播放術(shù)中和術(shù)后的健康教育材料，在觀看過程中有任何疑問，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行解答或指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)知曉率。采用自行設(shè)計(jì)的圍手術(shù)期患者健康教育知識(shí)調(diào)查表，由專人分別在術(shù)前1天下午，術(shù)后第3天根據(jù)相應(yīng)條目指導(dǎo)填寫并進(jìn)行評(píng)價(jià)。②患者對(duì)圍手術(shù)期健康教育工作的滿意度測評(píng)。由專人于術(shù)后第3天通過口頭交流的方式分別調(diào)查兩組患者對(duì)圍手術(shù)期健康教育及效果的總體感受，進(jìn)而得出患者的滿意度。③自我護(hù)理能力測評(píng)。包括術(shù)后正確飲食、正確活動(dòng)、深呼吸、有效咳痰、引流管自我護(hù)理5項(xiàng)內(nèi)容，按照視頻標(biāo)準(zhǔn)詢問并觀察患者以確定其自我護(hù)理技能是否準(zhǔn)確有效，于術(shù)后24 h起評(píng)價(jià)，至患者出院前1天終止，由專人進(jìn)行觀察、記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)知曉情況比較（見表1）

2.2 兩組患者對(duì)圍手術(shù)期健康教育工作的滿意度比較（見表2）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)知曉情況比較[n（%）]

表2 兩組患者對(duì)圍手術(shù)期健康教育工作的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者自我護(hù)理能力的比較（見表3）

3 討 論

3.1 健康教育評(píng)估在患者的健康教育中起重要作用

本調(diào)查結(jié)果示，患者想獲得的相關(guān)知識(shí)依次為：手術(shù)方式及麻醉情況、術(shù)后飲食注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后疼痛的緩解方式等?？煽闯?，患者最想了解手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的問題，鑒于此，多媒體材料在制作的過程中將重點(diǎn)集中于患者最需要了解的內(nèi)容，通過規(guī)范的語言講解和生動(dòng)的圖畫展示激發(fā)患者及其家屬學(xué)習(xí)的積極性，通過表1相關(guān)項(xiàng)目的比較可以看出，試驗(yàn)組患者的相關(guān)知識(shí)知曉明顯優(yōu)于對(duì)照組，可看出此健康教育方式的效果。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力的比較[n（%）]

3.2 多媒體針對(duì)性健康教育有利于患者的術(shù)后康復(fù)

表3的研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因，多媒體健康教育能夠直觀、清晰地向患者展示術(shù)后護(hù)理知識(shí)和相關(guān)技能，使患者對(duì)其保持相對(duì)持久的記憶；另外，系統(tǒng)化、規(guī)范化的教育資料增強(qiáng)了教育的權(quán)威性和可信度，因此，良好的健康教育可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者形成良好的健康行為，從而利于術(shù)后康復(fù)。

3.3 多媒體視頻能提高胃腸外科圍手術(shù)期患者的健康教育效果

圍手術(shù)期健康教育是關(guān)系患者手術(shù)能否順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)狀況的一項(xiàng)重要內(nèi)容。多媒體視頻視、聽兼?zhèn)?，?nèi)容全面、直觀性強(qiáng)、語言規(guī)范、講解生動(dòng)直接，能夠充分利用直觀的圖片，實(shí)地操作表演激發(fā)患者及家屬的積極性[3-4]。另外，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化的多媒體健康宣教形式提高了患者對(duì)宣教內(nèi)容的信任程度，繼而加強(qiáng)了患者對(duì)治療和護(hù)理的配合程度，提升了健康教育的效果。研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者除“腹帶的使用”這一項(xiàng)與對(duì)照組無差別外（主要原因可能為腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后并未使用腹帶），其余圍手術(shù)期知識(shí)知曉率、對(duì)健康教育的滿意度和自我護(hù)理能力方面都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可看出：從知識(shí)儲(chǔ)備的增加到自我護(hù)理行為的改變，達(dá)到了質(zhì)的飛躍，可以說明多媒體視頻能提升健康教育效果這一點(diǎn)，這與王璐璐[5]、徐寶玲[6]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，多媒體針對(duì)性健康教育能夠根據(jù)患者的健康教育需求進(jìn)行指導(dǎo)，大大提升了患者及家屬學(xué)習(xí)的積極性；另外，標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的健康教育視頻凸顯了護(hù)理學(xué)科的特色，提升了健康教育的深度和效果，可以使臨床護(hù)理健康教育朝科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的方向發(fā)展。