脊髓損傷患者康復期健康教育需求的調(diào)查分析與對策

吳愛榮，翟 華，施 娟，韋翠翠，彭雪娟

（上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院（上海市陽光康復中心），上海 201600）

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損傷，造成損傷平面以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙[1]。脊髓損傷發(fā)病突然，病程長，易致終身殘疾，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。隨著康復護理工作的開展不斷深入，康復健康教育已經(jīng)引起護理工作者的重視和患者的關注。魏麗巍等[3]研究結(jié)果顯示脊髓損傷患者對康復相關知識的需求非常高。以往健康教育模式流于形式，時間隨意性強，內(nèi)容缺乏針對性，僅注重健康教育的執(zhí)行，而缺乏效果評價[4]。康復護士是康復團隊的重要組成部分，如何高效的落實康復健康教育，是康復護士工作的重要內(nèi)容。本研究通過對脊髓損傷患者進行康復健康教育需求的調(diào)查、分析并給予針對性的對策，以提高健康教育效果和患者的積極性?，F(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法選取2014年11月￣2015年7月在我院進行康復的脊髓損傷患者98例作為研究對象，其中，男76例，女22例。入選標準：①脊髓損傷臨床診斷明確；②年齡≥18歲；③意識清楚，具有認知、言語能力，能進行有效溝通；④研究對象及家屬均知情同意，并簽知情同意書，自愿參加。排除標準：①生命體征不穩(wěn)定者；②意識或精神障礙不能完成問卷調(diào)查者；③不接受或不配合者。

1.2 方法

采用自制問卷進行調(diào)查。通過查閱大量文獻資料并結(jié)合醫(yī)療、康復和護理專家意見的基礎上，設計調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①一般資料情況表，包括患者的姓名、年齡、性別、文化程度、損傷節(jié)段、損傷時間等。②患者的健康教育需求表：包括對健康教育的內(nèi)容、健康教育的方式和健康教育的時間等方面的需求，均為多項選擇題。其中，健康教育的內(nèi)容共6個條目，具體包括疾病預后：將來軀體恢復的程度和生活自理能力的程度等；排尿指導：飲水的量和規(guī)律、排尿的方式等；排便指導：飲食指導、排便方式和規(guī)律等；并發(fā)癥相關知識包括：尿路感染、壓力性損傷、關節(jié)僵硬等常見并發(fā)癥的預防、處理知識；心理康復：常見的心理問題、自我心理調(diào)適方法等；居家護理：居家照護的方法、注意事項等。健康教育方式包括PPT授課、討論交流、操作示范、錄像播放、理論講解、集體宣教、小組宣教、個體指導8個條目；健康教育的時間包括每周健康教育時間和具體時間段2個條目。問卷統(tǒng)一由責任組長負責發(fā)放，發(fā)放前講解問卷各項內(nèi)容和填寫的要求，被調(diào)查者理解后自行或由陪護人員幫助填寫，問卷當場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷103份，回收103份，回收率100%，其中空白卷3份，殘缺問卷2份，最終有效問卷98份，有效率為95%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性居多，占77.6%；文化程度以初中為主；損傷節(jié)斷多為下頸段損傷，損傷時間在一年以內(nèi)，見表1。

表1 患者一般資料（n=98）

2.2 脊髓損傷患者健康宣教內(nèi)容需求

脊髓損傷患者最想了解的內(nèi)容為疾病預后（93.9%）、排尿指導（92.9%）和排便指導（90.8%），其次為并發(fā)癥的危害，心理康復和居家護理，見表2。

2.3 脊髓損傷患者在康復期對健康教育方式的選擇

最受患者歡迎的健康教育方式為個體指導，其次為操作示范和討論交流。見表3。

表2 脊髓損傷患者健康宣教內(nèi)容需求（n=98）

表3 脊髓損傷患者在康復期對健康教育方式的選擇（n=98）

2.4 脊髓損傷患者在康復期對健康教育時間的選擇

在開展健康教育的時間上，患者更傾向于在周六和晚飯后。見表4。

表4 脊髓損傷患者在康復期對健康教育時間的選擇（n=98）

3 討 論

3.1 脊髓損傷患者康復期健康教育內(nèi)容應具有針對性

脊髓損傷起病突然，病程漫長，患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥，對患者的身心造成嚴重影響，而患者由于缺乏相關疾病康復知識，導致患者在康復過程中缺乏主動性，影響患者康復進程，效果欠佳[5-6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示脊髓損傷患者在康復期對疾病及康復知識需求均比較高，其中最想了解疾病預后、排尿指導、排便指導、并發(fā)癥的危害等內(nèi)容。作為康復科護士需具備先進的康復理念，在患者住院康復期間，康復護士應與康復團隊一起對患者進行全面評估，了解患者的需求，為其提供有針對性的指導。同時為了能更好的指導患者，康復護士應認真學習脊髓損傷相關的知識，掌握?？浦R和操作技能，保證健康教育內(nèi)容的科學性和準確性。

3.2 脊髓損傷患者康復期健康教育形式應多樣化

本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者對健康教育形式的要求是多樣的，最受歡迎的是個體指導和操作示范，因脊髓損傷患者損傷平面和損傷嚴重程度的不同，損傷后病情發(fā)展個體差異大，為了獲取更多針對性的健康教育知識，因而患者更傾向于接受個體指導。同時，脊髓損傷后患者會存在不同程度的轉(zhuǎn)移、排尿、排便等問題，這些問題的解決涉及大量專業(yè)化操作，操作示范能為患者提供直接、有效的指導，因此在此次調(diào)查中96.9%的患者選擇接受操作示范指導。在開展健康教育時，應根據(jù)患者的實際情況，采用多種形式進行健康教育以符合個體的需要[11]，對部分病情較特殊的患者應安排專科護士進行一對一的指導與交流，同時要保證時間、分階段進行健康教育。

3.3 脊髓損傷患者康復期健康教育開展的時間應符合患者治療需要

健康教育是一項有目的、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，應將教育貫徹于患者入院至出院的各個環(huán)節(jié)，使健康教育與治療護理緊密結(jié)合[5]。科學的健康教育是從分析需要、確定目標，到擬定實施健康教育計劃和教育后效果評價，這些環(huán)節(jié)均需要患者的參與，就必須有良好的護患溝通作基礎，即護患雙方共同建立一種指導合作的關系，相互理解、支持和尊重，才能真正發(fā)揮康復宣教的作用。為達到較好地效果，就必須保證護患雙方都有充足的時間。本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者最希望在周末和晚餐后治療少的情況下接受健康教育，這可能與康復期患者治療模式相關?？祻推诘幕颊吖ぷ魅盏拇蟛糠謺r間都在治療廳接受康復治療，在病房時間較少，只有周末才有充足的時間。為了盡量不占用患者康復治療的時間，護士應充分利用患者在病房的時間，對患者的健康宣教貫穿在每一項治療護理中，并進行反復的宣教。護理管理者也可以彈性排班，合理安排人力，以保證健康宣教的落實與質(zhì)量，充分利用晚餐后患者在病房的時間進行一對一的指導，周末患者休息時間安排操作示教、討論交流、集體宣教等。

健康教育是護理工作的重要組成部分，通過調(diào)查患者對健康教育的需求，結(jié)合患者的需求為患者制定具有針對性健康指導，可以提高患者參與的積極性和健康教育效果，從而提高康復護理質(zhì)量。