良肢位擺放促進腦梗死偏癱患者早期康復的效果

張鈺濤，陳 曉

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院1.康復醫(yī)學科；2.黨委門診部，新疆 烏魯木齊 830000）

偏癱屬于一種肢體功能障礙，腦梗死患者極易發(fā)生，達到了86.5%的致殘率[1]，患者具有極為復雜的臨床表現(xiàn)、較長的恢復期，極易引發(fā)運動功能障礙，從而對患者的生活自理能力造成嚴重的不良影響[2]。本研究對我院康復科收治的80例腦梗死偏癱患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，比較了常規(guī)護理與常規(guī)護理聯(lián)合良肢位擺放促進腦梗死偏癱患者早期康復的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月我院康復科收治的腦梗死偏癱患者80例作為研究對象，納入標準：所有患者均符合《中國急性缺血性初中診治指南2010》中急性腦梗死的診斷標準[3]，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死偏癱，均為首次發(fā)??；排除標準：將大面積梗死、小腦梗死、有嚴重肝腎功能不全等患者排除在外。依據(jù)護理方法將其分為常規(guī)護理組和常規(guī)護理聯(lián)合良肢位擺放組（良肢位擺放組），各40例。其中，良肢位擺放組男23例，女17例，年齡36～78歲，平均（60.8±10.5）歲；常規(guī)護理組男21例，女19例，年齡37～78歲，平均（61.3±10.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理組患者接受常規(guī)護理，依據(jù)患者的實際病情給予患者有針對性的康復科常規(guī)護理；良肢位擺放組患者接受常規(guī)護理基礎上良肢位擺放，具體操作為：（1）仰臥位。在患側肩胛骨下墊一軟枕，防止肩關節(jié)后縮?；紓壬现庹古c肢體最大成90°，但應該依據(jù)患者的活動度及疼痛程度擺?；紓仁终菩南蛏希珠_五指，條件允許的情況下應用分指板，條件不允許的情況下應用鹽袋。患側髖關節(jié)下墊一軟枕，防止髖關節(jié)外展。膝關節(jié)下墊一小枕，防止膝關節(jié)過伸或和過屈，角度不大于30°。足部保持一個中立位，條件允許的情況下應用肢具，防止足下垂，條件不允許的情況下在床尾放置枕頭。避免長時間擺放，防止屈肌痙攣；（2）健側臥位。健側肢體在下方，讓患者取側臥位，患者重心向前，患側上肢和肢體成100°，上肢伸直，前臂旋前，手指伸展，手腕呈背伸位，患側下肢墊枕，保持屈髖、屈膝90°，足蹬枕頭上，條件允許的情況下應用肢具；（3）患側臥位?；紓戎w在下方，讓患者取側臥位，患者重心向后，患側肩關節(jié)前伸，患側上肢肘伸直，手心向上，注意避免受壓。髖部伸展，膝微曲健肢由膝到腳部用軟枕支持，避免壓迫患側下肢，發(fā)生壓瘡，從而拉長患側肢體韌帶，增加本體感覺。

1.3 觀察指標

護理前后分別應用Fugl-Meyer（FMA）方法對兩組患者的偏癱肢體運動功能進行評定，總分0～100分，隨著評分的提升，患者的偏癱肢體運動功能逐漸改善[4]。同時，應用改良Barthel指數(shù)（MBI）對兩組患者的日常生活自理能力進行評定，總分0～100分，隨著評分的提升，患者的日常生活自理能力逐漸改善[5]。此外，統(tǒng)計兩組患者的肩疼痛、肌痙攣、關節(jié)攣縮、肩關節(jié)半脫位、髖關節(jié)外旋、足下垂、足內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的FMA評分、MBI評分變化情況比較

兩組患者護理后的FMA評分、MBI評分均顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理前兩組患者的FMA評分、MBI評分之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后良肢位擺放組患者的FMA評分、MBI評分均顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的FMA評分、MBI評分變化情況比較（x±s，分）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

良肢位擺放組患者的肩疼痛、肌痙攣、關節(jié)攣縮、肩關節(jié)半脫位、髖關節(jié)外旋、足下垂、足內(nèi)翻發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

良肢位能夠對關節(jié)半脫位進行有效的預防，對肌肉痙攣進行有效抑制，從而為患者患肢功能恢復提供良好的前提條件。同時，其還減輕了患者患側肢體的腫脹程度，在對體位進行變換的過程中對長期壓迫肢體的現(xiàn)象進行了有效的避免，進而為患者肢體血液循環(huán)提供良好的前提條件，從而對腦梗死患者壓瘡、泌尿系感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預防。相關醫(yī)學研究表明[6]，在后期康復治療中，良肢位擺放患者患側肢體疼痛感在被動活動過程中減輕，能夠更快地向接受康復治療的角色進入，顯著減輕對康復的抵觸心理，從而促進患者致殘率的一定程度降低和患者家庭及社會照護及經(jīng)濟負擔的一定程度減輕，使患者早日將康復的信心樹立起來，將良好的前提條件提供給患者重返社會。本研究結果表明，良肢位擺放組患者的FMA評分、MBI評分均顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），肩疼痛、肌痙攣、關節(jié)攣縮、肩關節(jié)半脫位、髖關節(jié)外旋、足下垂、足內(nèi)翻發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致，說明良肢位擺放能夠有效促進腦梗死偏癱患者早期康復，值得在臨床推廣。