營(yíng)養(yǎng)護(hù)士在腦卒中患者ERAS中的作用

徐慧梅

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

腦卒中患者的代謝狀態(tài)一般比較高，吞咽受損情況一般比較多，蛋白分解遠(yuǎn)大于合成，糖代謝紊亂，使用溶栓藥物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白營(yíng)養(yǎng)不良，高糖血癥，消化道出血等情況。而及時(shí)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)充，可以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。引起發(fā)病的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、飲酒過(guò)量、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于45～70歲中老年人[3]。

本文通過(guò)對(duì)60例有吞咽受損的腦卒中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)一步表明個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)有吞咽受損的腦卒中患者ERAS中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的有吞咽受損的腦卒中患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。其中，實(shí)驗(yàn)組男20例，女10例，平均年齡68～85歲；對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡68～85歲。對(duì)照組給予普食，實(shí)驗(yàn)組采取通過(guò)營(yíng)養(yǎng)護(hù)士評(píng)估后的個(gè)性化飲食，經(jīng)過(guò)治療后對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和并發(fā)癥進(jìn)行比較分析，所有參與研究的患者均診斷為腦梗死或混合性腦卒中，符合研究標(biāo)準(zhǔn)．

1.2 方法

兩組患者基本治療過(guò)程一致，給予對(duì)照組采用常規(guī)飲食根據(jù)吞咽情況選擇軟食，半流質(zhì)，流質(zhì)．對(duì)實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行早期評(píng)估，根據(jù)病人的吞咽受損情況，血糖水平，蛋白水平加入不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有輕度吞咽困難時(shí)，患者進(jìn)食量減少，加入均衡的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，幫助調(diào)節(jié)血糖，促進(jìn)排便，而且易消化和吸收，減輕對(duì)消化道的刺激．

1.2.1 飲食原則

糖類(lèi)以谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配。清淡，易消化少刺激性食物。低鹽低脂，用脫水藥時(shí)可增加鹽的攝入。每天供給足量的維生素（B12，B1可營(yíng)養(yǎng)周?chē)窠?jīng)）。適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.2.2 有吞咽困難者

要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物，可安置鼻胃管，供給營(yíng)養(yǎng)與治療對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等?？诜幬锶鐭o(wú)禁忌，可研碎后拌在食物里。

1.2.3 謹(jǐn)慎使用的食物

玉米，豌豆，青豆等顆粒狀的食物，防誤吸；魚(yú)類(lèi)等帶刺的食物；餅干、蛋糕等碎屑較多的食物；米湯、清稀飯等液狀食物；刺激性強(qiáng)的食物如辣椒，芥末，胡椒，大量酒，濃咖啡，咖喱等；高血壓者禁食腌，鹵等含鹽高的食物如咸菜，香腸，腌肉等。

1.2.4 因病人腦梗后的時(shí)間，小于6 h的可進(jìn)行溶栓治療，有助于減輕后遺癥。營(yíng)養(yǎng)護(hù)士根據(jù)臨床腦水腫用藥的情況對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，如使用脫水治療。其間的飲食注意事項(xiàng)：因此時(shí)有可能導(dǎo)致消化道出血，應(yīng)隨時(shí)觀察胃腸道情況，有出血時(shí)應(yīng)禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3～4天后根據(jù)消化道的情況和吸收功能從米湯或低濃度的營(yíng)養(yǎng)液100 mL左右冷流質(zhì)開(kāi)始供給，4～6次/d。耐受后逐漸加量。并遵循低鈉補(bǔ)鈉，低鉀補(bǔ)鉀原則。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士對(duì)于重癥或昏迷病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，當(dāng)評(píng)估需要鼻飼飲食，及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)師，為病人提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持與治療。

1.2.6 經(jīng)口進(jìn)食的病人注意其進(jìn)食的量及種類(lèi)是否足量，如不足可適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

B1高的食物；廋肉及全谷類(lèi)，豆類(lèi)和堅(jiān)果類(lèi)[4]；B12高的食物：魚(yú)類(lèi)，貝殼類(lèi)，禽蛋類(lèi)及奶類(lèi)[5]；食物選擇：要限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物，如：蛋黃、奶油、動(dòng)物腦和內(nèi)臟及各種精巧蛋糕和糖等。日常飲食宜選用低脂肪食物，如植物油、酸奶、豆類(lèi)、雞蛋蛋清、適量瘦肉、家禽、魚(yú)類(lèi)等，并注意增加維生素纖維的攝入，如各種蔬菜、瓜果、適量洋蔥、大蒜、香茹、胡蘿卜，木耳等。平時(shí)要少吃鹽，適量喝酒。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)兩組患者入院后第14天的血糖，蛋白，大便，消化道出血，肺部感染情況進(jìn)行判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)證明：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)明顯大于對(duì)照組，可降低住院時(shí)間，提高出院率。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)資料對(duì)比

3 結(jié) 論

腦卒中患者一般在發(fā)病后，能量代謝加強(qiáng)，糖代謝紊亂，加之有吞咽受損情況發(fā)生，而且由于患者及家屬的不重視，和由于治療關(guān)系使用溶栓藥物，導(dǎo)致病人的需要量增加，胃腸功能相對(duì)減弱易發(fā)生出血，吞咽功能受損又不能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)以滿足身體的需要，還易在進(jìn)食時(shí)發(fā)生誤吸，嗆咳的危險(xiǎn)。嚴(yán)重影響患者的治療效果，延長(zhǎng)治療，對(duì)患者的身心健康不利，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命。因此早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者有可能存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并正確及時(shí)的的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和支持，對(duì)促進(jìn)腦卒中患者ERAS，減少并發(fā)癥，有著至關(guān)重要的作用。