新生兒個體化發(fā)育支持護(hù)理及評估在極低出生體質(zhì)量兒中的應(yīng)用效果

汪洪先

（都江堰市醫(yī)療中心，四川 都江堰 611830）

極低出生體質(zhì)量兒主要指出生1 h內(nèi)體質(zhì)量大于1 kg且小于2.5 kg的新生兒[1]。由于其各項(xiàng)身體器官發(fā)育不完整，因此極易引發(fā)各類并發(fā)癥。因此，采取有效措施干預(yù)護(hù)理尤為重要。本文將就新生兒個體化發(fā)育支持護(hù)理在極低出生體質(zhì)量兒中的臨床應(yīng)用作簡要實(shí)驗(yàn)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年2月～2017年5月我院收治的極低出生體質(zhì)量兒80例作為研究對象，將其平均分為兩組，各40例。其中，實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例，平均胎齡（29.52±3.24）周，平均出生體重（1.20±0.17）kg，通過剖宮產(chǎn)分娩者12例，陰道分娩28例；對照組男23例，女17例，平均胎齡（30.21±2.87）周，平均出生體重（1.19±0.16）kg，通過剖宮產(chǎn)分娩者11例，陰道分娩29例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理模式，主要包括給氧、保暖、喂養(yǎng)、暢通呼吸道、皮膚清潔、消毒隔離等工作內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合新生兒個性化發(fā)育支持護(hù)理。主要內(nèi)容如下。

其一，評估患兒個體情況。主要包括患兒面部表情、呼吸情況、肢體張力、內(nèi)臟反應(yīng)、皮膚顏色和身體姿勢等等，在此基礎(chǔ)上監(jiān)測記錄患兒的環(huán)境承受力、外部反應(yīng)能力等，從而以此為根據(jù)提出護(hù)理極低出生體質(zhì)量兒有效對策。

其二，綜合性照顧護(hù)理。首先，在患兒病區(qū)中，依照晝夜光照變化規(guī)律，為患兒進(jìn)行周期性光照服務(wù)。白晝專人負(fù)責(zé)定時拉下百葉窗，夜晚定時啟用柔和光線壁燈，從而避免過強(qiáng)光線刺激。同時，在護(hù)理過程中，應(yīng)輕言輕語，在開關(guān)保暖箱的同時應(yīng)注意小心動作，避免過大聲響。其次，為患兒提供舒適體位，減少其不適感。為模仿母體子宮形狀，避免患兒因陌生環(huán)境產(chǎn)生焦慮緊張感，可于暖箱中放置卷曲成“鳥巢”狀的棉被包將患兒圍繞其中，并根據(jù)患兒面部表情、呼吸情況、皮膚顏色的變化情況為其適當(dāng)調(diào)整體位，使之肢體得到充分伸展。最后，給予其無孔奶嘴使其進(jìn)行非營養(yǎng)性吮吸以促進(jìn)其胃蠕動力，從而增強(qiáng)其吮吸反射和生存力。為避免過多的疼痛侵襲，接觸前應(yīng)先給予患兒輕柔撫摸，減少其對外界侵襲的注意力。

其三，針對性營養(yǎng)護(hù)理。依據(jù)每位患兒的個體情況，制定個性化的營養(yǎng)護(hù)理方案，在此基礎(chǔ)上，定期觀察記錄患兒體質(zhì)量、頭圍、身高等基本體格發(fā)展數(shù)據(jù)，同時根據(jù)數(shù)據(jù)制成患兒生長曲線圖表，有效觀測其發(fā)育趨勢，以便根據(jù)發(fā)育情況實(shí)時調(diào)整方案，從而使其與患兒個體情況更切合，達(dá)到個性化護(hù)理的目的。

其四，防感染護(hù)理。保持病區(qū)干凈整潔，禁止喧鬧。實(shí)行藥物專用、病區(qū)獨(dú)立、人員固定原則，從醫(yī)療用品、病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員多維度、全方面將強(qiáng)管理，減少感染源侵入。

其五，健康宣講。積極主動聯(lián)系家屬，形成家屬、醫(yī)院雙面合力。在家屬進(jìn)行探視時，對其看展健康知識教育宣講，如母乳喂養(yǎng)益處、母乳保存、運(yùn)送注意事項(xiàng)，并建立專門微信公眾號平臺，進(jìn)行相關(guān)知識教育。此外，在探視過程中，應(yīng)觀測記錄患兒面部表情、身體姿勢、生命體征等各項(xiàng)變化，同時對患兒母親乳汁分泌情況做好記錄，為患兒出院后護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患兒干預(yù)護(hù)理后療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后兩組患兒體格變化情況對比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患兒體質(zhì)量、頭圍增長均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時，實(shí)驗(yàn)組身高增長略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理后體格變化情況對比（x±s）

2.2 護(hù)理后兩組患兒體質(zhì)量恢復(fù)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、胎糞排盡時間對比

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量恢復(fù)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、胎糞排盡時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理后兩組患兒體質(zhì)量恢復(fù)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、胎糞排盡時間對比（x±s，d）

2.3 兩組患者護(hù)理后喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、院內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生概率對比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、院內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理后兩組患兒喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、院內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生概率對比[n（%）]

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，約有一半左右的極低出生體質(zhì)量兒言語言語功能、視覺感知、情感調(diào)節(jié)、空間判斷、社會交際等功能受影響，從而造成其在適齡學(xué)習(xí)時產(chǎn)生學(xué)習(xí)和情感障礙[2]。而即使在新生兒出院后采取補(bǔ)償性教育教學(xué)措施，也收效頗微，因此，采取新生兒個體化發(fā)育支持護(hù)理手段，可有效促進(jìn)其平衡化、全面化發(fā)展。研究表明，由于從子宮到陌生環(huán)境的跨度大，從安靜、溫暖、幽暗的子宮環(huán)境轉(zhuǎn)為喧鬧、疼痛、光亮的外部環(huán)境，易加劇患兒不安感，且加上極低出生體質(zhì)量兒對外部環(huán)境適應(yīng)力較差，若其情感發(fā)育受損后，則會延緩其總體生長發(fā)育。

在本次實(shí)驗(yàn)中，通過將新生兒個體發(fā)育支持護(hù)理納入極低出生體質(zhì)量兒臨床護(hù)理工作中，可有效改善患兒身體發(fā)育狀況，縮小其與足月嬰兒間的差距。護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒的體格變化均優(yōu)于對照組，其中，實(shí)驗(yàn)組患兒體質(zhì)量和頭圍增長較對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而前者身高增長也略高于對照組患兒身高增長值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時，實(shí)驗(yàn)組患兒質(zhì)量恢復(fù)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、胎糞排盡時間相較對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患兒喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停、院內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生概率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無獨(dú)有偶，根據(jù)劉倩等研究可知，實(shí)施新生兒個性化發(fā)育支持護(hù)理后，觀察組患兒身高、頭圍、體質(zhì)量增長幅度均顯著優(yōu)于對照組患兒增長幅度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見個性化發(fā)育支持護(hù)理可有效減輕患兒疼痛、提高其身體發(fā)育能力[3]；而劉小麗等研究將新生兒個性化發(fā)育支持應(yīng)用于極低出生體質(zhì)量兒護(hù)理中后，觀察組患兒后遺癥出現(xiàn)概率僅為3.3%，相較對照組后遺癥發(fā)生率（14.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[4]。因此可得出，通過將新生兒個性化發(fā)育支持護(hù)理應(yīng)用于極低出生體質(zhì)量兒護(hù)理工作中，可有效改善患兒體格發(fā)育狀況、提高患兒對外部環(huán)境適應(yīng)力和耐受力，促進(jìn)其健康發(fā)育。

綜上可知，新生兒個性化發(fā)育支持護(hù)理及評估在極低出生體質(zhì)量兒的臨床應(yīng)用中有顯著效果，能夠有效改善患兒生長質(zhì)量，降低護(hù)理工作中風(fēng)險事件發(fā)生，值得臨床推廣。