海南省某市COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素分析

利海波 黃玉龍 潘燕碟

1. 海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院門診，海南 ?？?570216 2. 海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 ?？?70216

據(jù)民政部公布的《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示[1]，截至2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人口22 200萬(wàn)人，占總?cè)丝?6.1%,其中65歲及以上人口14 386萬(wàn)人，占總?cè)丝?0.5%。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者各個(gè)器官、系統(tǒng)的增齡性改變，更容易受到營(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)致的不利影響，比如免疫功能下降、創(chuàng)面愈合能力下降、體力下降、肌肉萎縮、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增多、并發(fā)癥產(chǎn)生及死亡率增加等[2-4]。有研究顯示[5,6]，老年患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況較為普遍，且會(huì)導(dǎo)致如術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高、預(yù)后不佳、生活質(zhì)量降低等多種不良臨床結(jié)局。2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組組織的全國(guó)老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者高達(dá)49.7%，已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良者為14.7%[7]。目前，關(guān)于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況的相關(guān)研究甚少，為了充分了解COPD合并骨質(zhì)疏松患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，本研究擬調(diào)查COPD合并骨質(zhì)疏松患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生狀況，并探討其影響因素，旨在為臨床制定策略和干預(yù)措施、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及促進(jìn)疾病康復(fù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群樣法，抽取2014年3月至2017年5月本院住院治療的COPD合并骨質(zhì)疏松患者作為研究對(duì)象。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]:骨密度值低于同性別、同種族健康人的骨峰值≥2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松癥；發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者為重度骨質(zhì)疏松癥。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并骨質(zhì)疏松診斷的患者；神志清楚，且具有較好的語(yǔ)言交流溝通能力者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙、惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重慢性消耗性疾病的患者。最終納入研究的患者為628例。所有患者均簽署知情同意，自愿參加，本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，無(wú)違反醫(yī)學(xué)倫理道德。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查問卷表：由研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，主要內(nèi)容：性別、年齡、受教育程度、居住地區(qū)(城市、農(nóng)村)、婚姻狀況、居住狀況、每月收入、醫(yī)療費(fèi)支付方式、膳食攝入、吸煙(每天吸卷煙1支以上，連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月)、飲酒(一天飲用酒的酒精量大于25 g)；②疾病相關(guān)資料：病程、COPD疾病嚴(yán)重程度；③微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表：采用Guigoz[9]等人研制的微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，該量表包括人體測(cè)量、綜合評(píng)定、膳食情況、主觀評(píng)價(jià)等四個(gè)方面，總共18個(gè)條目，滿分為30分，得分越高營(yíng)養(yǎng)狀況越好。等級(jí)分類：總分﹤17分為營(yíng)養(yǎng)不良；17～23.9分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；≥24分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好。骨密度測(cè)量：采用法國(guó)MEDILINK公司生產(chǎn)的OSTEOCORE雙能X線(DXA)骨密度檢測(cè)儀。

1.2.2資料收集方法：患者入院后2天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查過(guò)程使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)，調(diào)查完成后由研究者審核調(diào)查問卷表，如出現(xiàn)漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，則當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并實(shí)行雙錄入，數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0，單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素采用多元線性回歸分析法，采用Spearman相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況

本研究628例COPD合并骨質(zhì)疏松患者的微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表得分為12～24分，平均分為(16.43±4.12)分，其中421例(67.03%)存在營(yíng)養(yǎng)不良，113例(17.99)存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，94例(14.97%)營(yíng)養(yǎng)狀況良好。

2.2 COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析

COPD合并骨質(zhì)疏松患者的微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表得分比較，其中患者的不同年齡、受教育程度、病程、居住地區(qū)、醫(yī)療費(fèi)支付方式、COPD疾病嚴(yán)重程度、骨質(zhì)疏松癥分級(jí)和膳食攝入存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而不同性別、婚姻狀況、居住狀況、每月收入、吸煙、飲酒得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Spearman相關(guān)分析顯示，骨質(zhì)疏松癥分級(jí)與膳食攝入狀況負(fù)相關(guān)(r=-0.51,P=0.012)，膳食攝入不合理的患者骨質(zhì)疏松癥分級(jí)越嚴(yán)重。年齡<70歲的患者營(yíng)養(yǎng)狀況得分較年齡≥70歲的患者高，高學(xué)歷的患者營(yíng)養(yǎng)狀況得分較高，病程短的患者營(yíng)養(yǎng)狀況得分較高，居住地為城市的患者營(yíng)養(yǎng)狀況得分較高，醫(yī)療費(fèi)支付方式為醫(yī)保的患者營(yíng)養(yǎng)狀況得分較高，COPD疾病嚴(yán)重程度較輕的患者營(yíng)養(yǎng)狀況得分較高，膳食合理攝入的患者營(yíng)養(yǎng)狀況得分較高，骨質(zhì)疏松分級(jí)較輕的患者營(yíng)養(yǎng)狀況得分較高。見表1。

表1 COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析

2.3 COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況的多因素分析

根據(jù)P<0.05統(tǒng)計(jì)結(jié)果，篩選年齡、受教育程度、病程、居住地區(qū)、醫(yī)療費(fèi)支付方式、COPD疾病嚴(yán)重程度、骨質(zhì)疏松癥分級(jí)、膳食攝入作為因變量，以微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、病程、居住地區(qū)、醫(yī)療費(fèi)支付方式、COPD疾病嚴(yán)重程度、膳食攝入是COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

3.1 COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差

牛玉梅等[10]的研究報(bào)道，營(yíng)養(yǎng)不良是COPD常見的并發(fā)癥之一，患者常伴有免疫力下降、呼吸肌功能減退、體重減輕等。也有研究[10]報(bào)道，營(yíng)養(yǎng)不良與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有密切關(guān)系，改善營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)緩解老年骨質(zhì)疏松患者的病情及提高他們的生活質(zhì)量具有重要意義。因此，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是COPD合并骨質(zhì)疏松患者治療過(guò)程中必不可少的重要因素。本研究結(jié)果顯示，628例COPD合并骨質(zhì)疏松患者中，有421例(67.03%)存在營(yíng)養(yǎng)不良，113例(17.99%)存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，94例(14.97%)營(yíng)養(yǎng)狀況良好。李秀霞等[12]報(bào)道，有9.4%的老年骨質(zhì)疏松患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，有51.0%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，有39.6%的患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好。熊明順等[13]研究報(bào)道，有6.3%的老年骨質(zhì)疏松患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，有46.6%的患者屬于高危狀況，有47.1%患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好。儲(chǔ)霞[14]研究報(bào)道，COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為44.5%。上述研究表明，單純患COPD或骨質(zhì)疏松癥者，其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均處于較高的發(fā)生水平。本研究COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均高于上文獻(xiàn)報(bào)道，可能原因是COPD合并骨質(zhì)疏松患者在2種疾病作用下，機(jī)體處于長(zhǎng)期消耗狀態(tài)，且由于患者年齡越大，消化吸收功能越差，機(jī)體長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，所以患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率極高。COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀，直接影響疾病的發(fā)展及預(yù)后，須引起醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注。

表2 COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況的多因素分析

3.2 COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況受多種因素影響

本研究結(jié)果顯示，患者年齡、病程、膳食攝入等是COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，研究與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[15,16]，可能原因分析：隨著患者年齡的增長(zhǎng)及病程的延長(zhǎng)，老年患者機(jī)體各個(gè)器官的功能出現(xiàn)明顯衰退，導(dǎo)致患者的自我管理和膳食管理能力明顯下降，患者咀嚼或吞咽功能下降引起食物攝入量和攝入種類明顯減少。此外，由于老齡化，大部分患者合并多種急慢性疾病，導(dǎo)致機(jī)體的消耗增加或食欲減退及胃腸道功能出現(xiàn)明顯下降，機(jī)體組織代謝率增加，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的能量消耗，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。本研究結(jié)果顯示，患者的受教育程度是其營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，大量研究證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)狀況與受教育程度呈正相關(guān)，受教育程度越低的患者，其營(yíng)養(yǎng)狀況越差，其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯高于受教育程度高的患者[17]?？赡茉蚍治觯翰煌芙逃潭鹊腃OPD合并骨質(zhì)疏松患者由于文化水平不同，其生活方式也有所不同，受教育程度高的患者對(duì)其自身的營(yíng)養(yǎng)需求更為了解和關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，患者的居住地是其營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，具研究[18]報(bào)道，居住在農(nóng)村的老年患者，其營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均明顯高于在城市居住的老年人。可能原因分析：居住在城市的患者，其經(jīng)濟(jì)狀況較好，能獲得豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。此外，住在城市的患者其受教育程度相對(duì)比較高，患者更關(guān)注其自身的飲食狀況，更了解和關(guān)注自身的營(yíng)養(yǎng)需求。研究結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)密切關(guān)注居住地為農(nóng)村的患者，了解其營(yíng)養(yǎng)狀況，并提出針對(duì)性的干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，患者的醫(yī)療費(fèi)支付方式也是其營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，有醫(yī)保的患者，其疾病治療的經(jīng)濟(jì)壓力較小，可以自行采購(gòu)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，而無(wú)醫(yī)保的患者，其經(jīng)濟(jì)狀況比較差，不僅要負(fù)擔(dān)疾病治療費(fèi)用，還要負(fù)擔(dān)營(yíng)養(yǎng)食物的購(gòu)買費(fèi)用，患者往往徘徊于購(gòu)買食物還是藥物的選擇之間[19]。疾病嚴(yán)重程度對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的影響在不同研究中基本相一致，病情嚴(yán)重程度不同的COPD患者，其存在的營(yíng)養(yǎng)不良程度不同，COPD病情越重，營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重[20,21]。本研究結(jié)果顯示，COPD疾病嚴(yán)重程度、骨質(zhì)疏松癥分級(jí)也是其營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致。COPD合并骨質(zhì)疏松患者存在不同的嚴(yán)重程度，與正常人相比較，COPD合并骨質(zhì)疏松患者的基礎(chǔ)消耗能量較高，疾病嚴(yán)重程度越高，能量效果越多，如果患者每日攝入的能量不足，就容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

綜上所述，COPD合并骨質(zhì)疏松患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，并與年齡、受教育程度、病程、居住地區(qū)、醫(yī)療費(fèi)支付方式、COPD疾病嚴(yán)重程度、骨質(zhì)疏松癥分級(jí)膳食攝入等有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)提供針對(duì)性的預(yù)防措施，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。