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    我國近5年來骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究現(xiàn)狀

    2018-08-02 02:36:50白璧輝謝興文李鼎鵬許偉李寧潘鑫戊
    中國骨質(zhì)疏松雜志 2018年2期
    關(guān)鍵詞:流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥患病率

    白璧輝 謝興文 李鼎鵬 許偉 李寧 潘鑫戊

    1. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000 2. 甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050

    骨質(zhì)疏松癥(osteoporsis,OP)是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征,致使骨的脆性增加,以致易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。隨著我國人口老齡化加劇,骨質(zhì)疏松的防治已成為嚴重的社會問題。近年來,對OP的流行病學(xué)調(diào)查資料越來越多,由于我國地域遼闊,骨密度是否會受種族、地域、生活方式等因素影響,各地區(qū)之間骨質(zhì)疏松癥的流行趨勢有哪些不同,是否會有相同的情況等,都是困擾研究者的難題。因此本文旨在全面了解中國OP的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀和流行趨勢,充分認識現(xiàn)有研究中可能存在的不足,為進一步完善和提高我國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究提供參考,更好地指導(dǎo)臨床實踐。

    1 資料與方法

    1.1 文獻檢索與篩選

    檢索PubMed、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)中報道中國居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)的文獻。中文檢索詞為“骨質(zhì)疏松癥、流行病學(xué)、危險因素”。英文檢索詞為“osteoporosis” “epidemiology”“risk factors” and“China”。發(fā)表時間限定為2012年1月-2017年7月,語種限定為“中文和英文”,研究對象限定為“人類”。

    1.2 納入與排除標準

    1.2.1納入標準:(1)研究目的為有關(guān)中國居民骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)的研究;(2)采用隨機整群抽樣方法獲取檢測對象,或檢測對象為某地區(qū)健康查體人群;(3)前瞻性或回顧性研究、納入病例連續(xù);(4)所有研究對象骨密度檢測方法均采用雙能X線骨密度儀(Dual-energy X-ray absorptiometry,DXA);(5)文獻中可直接提取或通過原始數(shù)據(jù)獲得骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

    1.2.2排除標準:(1)與主題不符、質(zhì)量差的研究文獻;(2)重復(fù)發(fā)表的文獻;(3)發(fā)表類型為“綜述”“信件”“評論”“社論”“病例報告”的文章。

    由兩名醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師分別獨立檢索文獻,按照納入、排除標準篩選文獻,如遇分歧進一步研究,最終確定符合標準的納入文獻。

    1.3 文獻質(zhì)量評價

    采用Khamblia等[1]提出的文獻質(zhì)量評價標準(表1)對納入文獻進行質(zhì)量評分。

    表1 文獻質(zhì)量評價標準

    1.4 數(shù)據(jù)提取

    提出各研究背景信息和設(shè)計信息,包括作者、發(fā)表時間、研究地區(qū)、抽樣方法、調(diào)查方法、調(diào)查對象、樣本量、診斷標準、患病率、患病因素、質(zhì)量評分。

    圖1 文獻篩選流程及結(jié)果Fig.1 Flowchart of study screening and selection process

    2 結(jié)果

    2.1 文獻檢索結(jié)果

    按照檢索詞共檢索到172篇文獻,依據(jù)事先擬定的納入、排除標準篩選文獻,文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。最終納入13篇文獻,全部為中文文獻,編號1~13。

    2.2 數(shù)據(jù)提取及文獻質(zhì)量評價

    提取納入研究的背景及設(shè)計信息見表2,13項[2-13]研究共報道了中國11個省市自治區(qū)居民的骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)情況,包括北京、河北、黑龍江、江蘇、湖北、廣東、海南、四川、甘肅、新疆、云南等涵蓋我國各地區(qū)具有代表性的省份和城市。單個調(diào)查樣本量為150~2186人。研究對象中普通人群為6篇(46.15%),OP患者為7篇(53.85%),針對OP患者的臨床調(diào)查主要是門診體檢者。對納入研究的文獻采用Khamblia等提出的文獻質(zhì)量評價標準進行質(zhì)量評分,文獻報告質(zhì)量評分為:1分的0篇,2分的1篇,3分的5篇,4分的2篇,5分的5篇。

    表2 納入2012-2017年骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)文獻的數(shù)據(jù)及其質(zhì)量評分Table 2 Data extraction and quality scores of osteoporosis-epidemiological literatures published between 2012-2017

    注:NR表示“未報告”。

    2.3 研究方法與OP診斷標準

    關(guān)于OP流行病學(xué)調(diào)查的研究方法,其中1項(7.69%)研究采用整群分層隨機抽樣方法,1項(7.69%)研究采用目的性抽樣方法,7項(53.84%)研究采用整群隨機抽樣方法,其余4項(30.76%)研究未采用任何抽樣方法。在調(diào)查方法上8項采用面對面現(xiàn)場問卷調(diào)查占61.54%,5項(38.46%)調(diào)查由被調(diào)查者本人在研究者指導(dǎo)下獨立填寫問卷。11項(84.61%)調(diào)查采用世界衛(wèi)生組織推薦的診斷方法,并結(jié)合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》,以標準差(SD)和T值來定量骨密度,另外1項研究未提及診斷標準,1項研究自定義OP的診斷標準。所有研究中有9項(69.23%)研究采用的診斷標準有明確的細化和標化。其中僅1項(7.69%)研究除OP問卷調(diào)查、骨密度測量、初篩體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)外,還應(yīng)用實驗室血清指標檢測。

    2.4 影響因素分析

    國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),影響OP發(fā)病和患病率的因素頗多,13篇文獻中涉及的影響因素有三大類20種之多。包括個人基本史、個人生活史、慢性病家族史,20種包括性別、民族、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、城鄉(xiāng)區(qū)域、飲食、吸煙、飲酒、BMI、運動、體力勞動、絕經(jīng)時間、精神狀態(tài)、服藥史、骨折史、慢性病史、遺傳家族史、對OP的認識等。圖2列出了證實與OP有關(guān)的各影響因素的文獻數(shù)。

    圖2 證實與OP有關(guān)的各影響因素的文獻數(shù)Fig.2 The number of literature on risk factors of OP

    3 討論

    隨著人口老齡化進程的加速,骨質(zhì)疏松癥已成為世界常見病、多發(fā)病,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率緊隨心血管疾病、糖尿病,躍居慢性疾病的第3位。我國OP發(fā)病的絕對人數(shù)呈明顯上升趨勢,嚴重危害著中老年人的身體健康和生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥基金會主持的一項最新研究顯示,我國骨質(zhì)疏松的總患病率為6.6%~19.3%,平均為13%[15]。根據(jù)我國2013年人口普查結(jié)果,超過60歲的老人約為2.02億,推測至2050年,這一數(shù)字可能上升至4億,中國骨質(zhì)疏松癥或骨密度低的患者將達到2.12億[16]。在不同地區(qū),我國OP人群患病率有較大差異,甘肅省較海南省、河北省居民患病率低,甘肅省為17.80%[2],海南省為31.60%[3],在河北省就診于門診的患者中有18.64%診斷為OP[7]。在對西南地區(qū)4個少數(shù)民族的860名婦女的OP患病率與體質(zhì)對比中發(fā)現(xiàn)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義[17](P<0.05),顯示不同地區(qū)、不同民族,其地域環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、文化背景的不同造成其發(fā)病率不同。

    我國OP流行病學(xué)調(diào)查樣本的選擇主要是普通人群和特殊人群,普通人群納入對象多是城鄉(xiāng)居民。特殊人群主要是門診患者,這部分人群大部分有慢性病史或長期服用藥物史,使之成為OP的易患人群。無論是普通人群還是特殊人群,研究者期望通過OP流行病學(xué)的調(diào)查研究,準確了解OP的患病率和危險因素,但沒有采取隨機抽樣和必要分層的研究仍高達30.76%,這影響了樣本的覆蓋面,干擾了調(diào)查研究數(shù)據(jù)的準確。研究者對參加面對面調(diào)查的調(diào)查員組織進行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn),調(diào)查所得到的數(shù)據(jù)客觀準確,也更有說服力。但數(shù)據(jù)顯示,我國有38.46%的調(diào)查資料是由被調(diào)查者自行填寫的,填寫內(nèi)容不能達到完全復(fù)核,受調(diào)查者對調(diào)查內(nèi)容的理解差異和不準確性直接影響研究結(jié)果,特別是中老年人,他們對癥狀的理解、認識、表述很難達到準確無誤,尤其是個體差異,易造成問卷答案統(tǒng)一標準的偏差。目前我國OP流行病學(xué)調(diào)查多采用世界衛(wèi)生組織推薦的診斷方法,并結(jié)合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》可以快速準確地判斷出OP的患病率,但對于問卷中的患者需要進一步實驗室檢查來診斷OP的“高?!比巳?,在已選取的文獻中,僅有張大敏等[12]在調(diào)查深圳市藍田區(qū)50歲以上居民骨質(zhì)疏松情況時進行血清指標檢測(7.69%),而張恒生等[3]在海南儋州農(nóng)村地區(qū)分析老年人群OP患病率及其危險因素時,承認自身研究存在偏倚,需要多中心、大規(guī)模的前瞻性研究進一步證實。

    以上資料說明,我國流行病學(xué)調(diào)查檢出的OP患病率差異較大,不僅存在于普通人群,在特殊人群中尤為嚴重。同時,調(diào)查研究的方式方法直接影響研究結(jié)果及OP患病率的準確性,例如診斷標準、調(diào)查對象的篩選、抽樣方法、樣本量、調(diào)查方式、是否引入復(fù)核機制、是否有實驗室檢測和應(yīng)用人口學(xué)資料校正患病率,這些都是影響流行病學(xué)存在差異的因素。因此,在文獻資料的引用上,在調(diào)查研究中,這些因素所造成的偏倚要特別關(guān)注。

    關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的影響因素和人群分布特征,每一項研究均有所涉及,但各有不同的側(cè)重點,性別和年齡是兩大重要因素。性別對OP患病的影響在本次研究中有12篇涉及,多數(shù)研究認為女性的患病率高于男性,在海南地區(qū)對2186人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性的患病率高達36.2%,而男性僅有21.6%,這可能是女性絕經(jīng)期由于血漿雌激素水平迅速下降、卵巢功能減退,導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化,從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的患病率迅速增加[3]。在成都地區(qū)以年齡大于60歲的常住居民為調(diào)查對象,隨機抽取1600名進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),其中骨質(zhì)疏松癥患者893例,患病率為55.8%;骨質(zhì)疏松性骨折468例,患病率為29.30%;其中年齡段在60~69歲、70~74歲的人群骨質(zhì)疏松性骨折患病率最高,分別占本組患者的26.5%和35.8%,與其他組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[9]。

    生活和飲食被認為是與OP的發(fā)病率密切相關(guān)的兩大因素。生活因素中吸煙與飲酒兩項分別涉及9篇和8篇。陳勝樂等[7]通過對1298例體檢者研究發(fā)現(xiàn),吸煙、飲酒可導(dǎo)致骨量減少、增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率。研究表明長期的酒精攝入導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損,破壞患者協(xié)調(diào)能力,尼古丁除可抑制鈣磷吸收外,還可抑制骨質(zhì)合成,加快骨質(zhì)疏松癥的形成,進而加速骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。同時良好的生活習(xí)慣也會預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生,體育運動是調(diào)節(jié)骨密度的重要因素,從不參加體育鍛煉的人群發(fā)病率是經(jīng)常參加體育運動鍛煉人群的7.867倍[13]。研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)睡眠發(fā)生在21:00~23:00,睡眠時間為7~8 h,可減緩老年人OP的患病率,過長或多短的睡眠會加劇OP的發(fā)生[18]。飲食因素對OP的影響是非常肯定的,鈣、磷代謝異常是骨質(zhì)疏松的重要原因[12]。在OP患者與飲食關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn),選擇性的多進食奶類、豆類、海產(chǎn)類、芝麻、蔬菜等可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥[11]。研究表明攝取一定的鈣可以提高機體降鈣素水平,抵抗甲狀旁腺素分泌亢進,抑制骨吸收,降低血鈣,降低骨折風(fēng)險[13],而蔬菜中富含豐富的鉀、鎂等微量元素可促進鈣的吸收平衡,產(chǎn)生較低的膳食酸負荷,減少對破骨細胞活性刺激,降低OP的發(fā)生[19]。其他的OP影響因素還包括絕經(jīng)時間、精神狀態(tài)、服藥史、骨折史、慢性病史、遺傳家族史、對OP的認識等。

    縱觀我國關(guān)于OP流行病學(xué)調(diào)查研究現(xiàn)狀,目前已經(jīng)取得了巨大進展,但是大多集中于基礎(chǔ)研究,缺乏社區(qū)層面管理的研究,仍然存在一些普遍的問題,如調(diào)查樣本量小、提取樣本為非隨機抽樣、調(diào)查對象填寫問卷不規(guī)范、調(diào)查問卷無復(fù)核、納入樣本缺乏統(tǒng)一標準、影響因素的評價涉及面廣可能存在不真實性等,諸多因素干擾研究者對OP流行病學(xué)的客觀準確認識,在骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究中,仍需進一步努力。

    4 展望

    在OP流行病學(xué)調(diào)查之前,明確研究目的,有合理的抽樣、統(tǒng)計設(shè)計、公認的診斷標準、嚴格的調(diào)查流程、統(tǒng)一的質(zhì)量控制,引入復(fù)核機制,認真全面準確核對信息,真實反映骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率及影響因素,為預(yù)防診斷治療OP提供有效的依據(jù)。在OP流行病學(xué)調(diào)查之后,提高居民對OP的知曉率,改變生活習(xí)慣,避免和降低危險因素。在利用流行病學(xué)調(diào)查進行研究探索的同時加強國際交流與合作,積極構(gòu)建防治體系,提供多層次服務(wù),探索及應(yīng)用適宜當(dāng)?shù)氐腛P防治技術(shù),這將對提高人們的身心健康及生活質(zhì)量具有重大的現(xiàn)實意義。

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