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    滲透樹脂治療前牙唇面白堊斑的美容效果探析

    2018-08-02 09:10:30鄭燕丹梁啟燕
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2018年13期
    關(guān)鍵詞:牙釉質(zhì)滲透性白堊

    鄭燕丹 黃 翔 梁啟燕

    1.廣東省惠州市第六人民醫(yī)院口腔科,廣東惠州 516211;2.廣州市番禺區(qū)鐘村街鐘村醫(yī)院口腔科,廣東廣州511400

    白堊斑是由于患者牙齒清潔不及時導(dǎo)致口腔細(xì)菌大量生長繁殖并分泌的酸性物質(zhì)腐蝕牙釉質(zhì),通過脫礦等過程在牙齒表面形成的白點(diǎn)或白斑,若不及時進(jìn)行干預(yù),最終可發(fā)展為齲齒,不僅嚴(yán)重影響牙齒美觀,還會導(dǎo)致口腔敏感、炎癥等諸多并發(fā)癥[1-2]。臨床上治療白堊斑方法較多,但都不夠完善,如氟化物修復(fù)技術(shù)治療次數(shù)多,周期長;微研磨技術(shù)可造成牙體組織缺失,因而僅限于病變較淺者;樹脂填充法則是一種侵入性方法,因而不適用于小兒或青少年患者[3]。樹脂滲透技術(shù)是近年來興起的微創(chuàng)性白堊斑治療方法,有報道表明其治療效果明顯且對牙體損傷較小[4]。本文主要研究滲透樹脂治療前牙唇面白堊斑的美容效果,為臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年9月~2016年9月我院前牙唇面白堊斑患者98例,經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),采用系統(tǒng)隨機(jī)化法均分為研究組和對照組,其中研究組男27例(患牙86顆),女22例(患牙67),共153顆患牙,年齡15~28歲,平均(19.4±3.3)歲;對照組男25例(患牙81顆),女24例(患牙74),共155顆患牙,年齡15~29歲,平均(18.8±3.2)歲;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)因牙齒固定矯正治療所致白堊斑患者;(2)前牙唇面無瓷貼面等修復(fù)體或填充物;(3)患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴前牙發(fā)育不良、畸形、缺失等;(2)合并氟斑牙、色素沉著等其它影響牙齒美觀的因素者;(3)合并齲洞形成者;(4)此前曾行漂白治療者;(5)合并嚴(yán)重口腔疾病或系統(tǒng)性疾病患者;(6)長期服用抗菌藥物者。

    1.2 研究方法

    兩組患者均于矯正治療結(jié)束并采取口腔護(hù)理1周后進(jìn)行白堊斑治療。研究組患者采用滲透性樹脂(Icon infilitation resin,德國DMG公司生產(chǎn))治療,具體如下:(1)將患牙沖洗干凈、擦干并用橡皮障隔離;(2)采用Icon-etch酸蝕劑酸蝕患牙1min,其范圍包括白堊斑外2mm,然后沖洗30s,吹干,觀察患牙表明酸蝕情況,可重復(fù)酸蝕2~3次;(3)將Icon干燥劑涂于患牙白堊斑表面,30s后吹干;(4)在已酸蝕的患牙白堊斑表面涂布Icon滲透性樹脂,等待3min后去除多余樹脂,然后光照40s;(5)重復(fù)滲透一次1min,然后打磨、拋光,并向患者交代注意口腔清潔。

    對照組采用氟保護(hù)漆治療,具體如下:(1)沖洗患牙,擦干,隔濕;(2)取體積分?jǐn)?shù)為5%的氟保護(hù)漆(美國萊可麗專業(yè)產(chǎn)品公司,有效成分為氟化鈉)涂布于患牙白堊斑表面,等待凝固1min;(3)囑患者保持口腔衛(wèi)生,治療后45min內(nèi)禁止漱口、飲水、進(jìn)食;(4)每月復(fù)診并重復(fù)上述治療一次,持續(xù)6個月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)患者白堊斑面積(S)、患牙病損面積比(R)和各時刻治療有效率(SR):采用單反數(shù)碼相機(jī)(300S,Nikon,Japan)、微距鏡頭(MACRO LENS EF 100mm)、環(huán)形閃光燈(MACRO RING LITE,MR-14EX)于治療前、治療后第3、6、12個月在同等條件下(快門速度1/200s,F(xiàn)=29,IOS400)拍攝兩組患者患牙照片,然后編序。將照片順序打亂后交由另一名醫(yī)師在同一臺顯示器上采用 Adobe Photoshop CS3計(jì)算各時間點(diǎn)患牙S和總面積(TS),:并計(jì)算R、SR其中R=S/TS×100%;SR=(治療前R-復(fù)查時間 R)/治療前R×100%;(2)治療效果[5]:以患牙表面白堊斑基本消失,肉眼不可見為顯效;以患牙表面白堊斑面積明顯減少,SR≥50%為有效;以患牙表面白堊斑無明顯變化,SR<50%為無效;有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患牙數(shù)目×100%。(3)患者及家屬滿意度:采用視覺模擬法(VAS)[6]評估兩組患者治療后6個月時患者及家屬對治療過程以及患牙美觀效果滿意度,從完全不滿意到完全滿意分別計(jì)0~10分,分?jǐn)?shù)越高,滿意度越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者各時間點(diǎn)S、R、SR比較

    治療后,兩組患者S、R均明顯降低(P<0.05),組內(nèi)治療后各時間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)且組間同一時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明兩種治療方法均可有效改善減少患牙白堊斑面積和病損比,且滲透樹脂治效果更好。見表1。

    2.2 兩組患者治療效果比較

    兩組治療有效率分別為96.08%和90.32%(P<0.05),滲透樹脂治療有效率更高,且治療效果分布中顯效比例更大。見表2。

    2.3 兩組患者VAS滿意度比較

    研究組治療過程和治療效果VAS評分均顯著高于對照組(P<0.05),表明滲透樹脂治療更能令患者滿意。見表3。

    表1 兩組患者各時間點(diǎn)S、R、SR比較(x ± s)

    表2 兩組患者治療效果比較

    表3 兩組患者VAS滿意度比較(x ± s,分)

    3 討論

    白堊斑發(fā)生與患者行牙齒固定矯正時粘接托槽前牙釉質(zhì)酸蝕過度或正畸期間無法及時有效清潔護(hù)理口腔有關(guān),此過程可導(dǎo)致治療過程中或治療后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生[7],是牙齒畸形矯正治療的主要并發(fā)癥,其發(fā)病率可高達(dá)50%~97%,其中前牙發(fā)病率約為23.4%,使口腔正畸治療效果大幅度降低,因此積極預(yù)防和治療白堊斑對牙齒美觀具有重要意義[8]。白堊斑可通過使用含氟牙膏等口腔護(hù)理一定程度恢復(fù)病損部位牙釉質(zhì)礦化程度和牙齒外觀,但耗時較長,且白堊色外觀長期存在,嚴(yán)重影響患者牙齒美觀,故通過積極治療改善牙齒外觀成為廣大患者優(yōu)先選擇方式[9]。

    研究表明,白堊斑病變部位多位于牙釉質(zhì)表層內(nèi)側(cè)邊緣,呈片狀損害,牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)基本完整,但脫礦后釉柱間隙明顯增寬,導(dǎo)致該處折光率改變,從而在外觀上呈現(xiàn)白堊色[10]。滲透性樹脂是一種新興樹脂材料,其表面張力較大,可通過毛細(xì)虹吸作用快速滲透進(jìn)入病變部位牙釉質(zhì)孔隙,從而同時阻斷口腔酸性物質(zhì)繼續(xù)侵襲牙釉質(zhì)和牙釉質(zhì)礦質(zhì)流失,從而延緩病情進(jìn)展[11]。又因滲透性樹脂折光率為1.475,與牙釉質(zhì)1.65極為接近,可恢復(fù)病變部位折光率至接近正常水平,從而有效改善患牙白堊斑外觀,提升牙齒美觀效果[12]。而傳統(tǒng)氟保護(hù)漆行礦化治療雖然也可一定程度改善患者病損程度,恢復(fù)牙齒正常外觀,但其治療效果不穩(wěn)定且治療需要多次分期治療,周期較長,易降低患者治療依從性,使治療效果降低[13-14]。故本文采用滲透性樹脂治療患者,其治療后患牙病損面積和病損面積所占比例明顯低于氟保護(hù)漆治療患者,患牙改善效果明顯更優(yōu),患者滿意度更高,提示滲透性樹脂治療白堊斑的有效性。陳洪等[15]分析發(fā)現(xiàn),滲透性樹脂治療早期齲白堊斑效果顯著,且操作簡便,不僅可改善牙齒外觀,還能增加牙釉質(zhì)強(qiáng)度,但其遠(yuǎn)期還有待進(jìn)一步研究證實(shí),與本文結(jié)果相近。

    綜上所述,滲透性樹脂治療前牙唇面白堊斑可有效減小病損部位面積,改善牙齒牙齒外觀,且方便有效,無需重復(fù)治療,因而患者滿意度較高。

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