0～3歲小兒維生素D缺乏性佝僂病早期篩查及干預研究

杜春華 李霞

（1成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院兒保科 四川 成都 610100）

（2成都市雙流區(qū)婦幼保健院兒?？?四川 成都 610200）

佝僂病是嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，隨著人們社會經(jīng)濟水平的提高，其發(fā)病率逐漸減低，在我國佝僂病的發(fā)病率仍較高仍需引起重視。對0～3歲小兒維生素D缺乏性佝僂病進行早期篩查，并早期干預對減少佝僂病的的發(fā)生尤為重要。本研究中通過資料回顧性分析，探討0～3歲小兒佝僂病發(fā)生情況及干預效果，現(xiàn)作以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取319例我院門診就診疑似有維生素D缺乏性佝僂病的嬰幼兒，就診時間為2016年5月至2017年5月期間，其中女117例，男202例。

1.2 研究方法

采用小兒佝僂病診斷用BALP試劑盒,新生兒同時測定血鈣、磷、BALP及堿性磷酸酶（AKP），母測BALP。篩查后對于診斷為佝僂病的患兒為干預組，采取突擊療法，其余患兒進行預防性干預，嬰兒每日口服Vit D400-800IU，至周歲，幼兒冬春服Vit D，夏秋曬太陽。所有小兒每3個月復診一次，隨訪12個月。

1.3 佝僂病診斷標準

依據(jù)BALP篩查及相關(guān)機構(gòu)指定的佝僂病簡易診斷標準[1]。BALP診斷標準：正常參考值應(yīng)不超過200U/L，活動期為251～300U/L，臨界佝僂病201～250U/L。簡易診斷以病史、體征及癥狀為指標。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，當P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，組間比較以卡方檢驗。

2.結(jié)果

2.1 佝僂病診斷情況

簡易診斷佝僂病254例(79.6%)，BALP診斷佝僂病264例(82.8%)，實際隨訪240例。

2.2 不同年齡組嬰幼兒BALP水平

BALP正常55例，異常檢出率82.8%，佝僂病以3～12月、1～3月較為多發(fā)。見表1。

表1 不同年齡組嬰幼兒BALP水平（U/L）

2.3 臨床各期的BALP水平

BALP≦200U/L占55例，其中臨床分期為初期有10例，漏診率為18.2%。簡易診斷佝僂病254例，其中230例BALP＞200U/L，檢出率90.6%。無佝僂病65例，其中31例BALP≤200U/L，見表2。

表2 臨床各期的BALP水平

2.4 干預前后患病率對比

干預后患病人數(shù)108例，較干預前明顯下降，兩者比較有明顯差異，見表3。

表3 干預前后患病率對比

3.討論

佝僂病在臨床上的診斷主要依靠其臨床癥狀、病史、體征，但由于其臨床表現(xiàn)在早期缺乏一定特異性，因此，臨床上多使用能較好反映骨改變?nèi)^程的BALP來進行診斷。

本研究中利用血BALP早期篩查佝僂病，結(jié)果顯示326例疑似佝僂病者的佝僂病發(fā)病率為82.8%，較文獻報道的數(shù)據(jù)要高[2]，考慮可能與以下幾點有關(guān)：

（1）納入的樣本量少；

（2）所選對象春季、冬季出生入選的比例高而此時戶外活動少日照少；

（3）缺乏早期系統(tǒng)管理。且佝僂病發(fā)病以1～3月組、3～12組最為明顯，提示年齡越小，發(fā)病率越高，但通過隨訪發(fā)現(xiàn)，此類患兒預防和治療的接受率較低，分析原因可能與小兒程度不重，或臨床癥狀體征不明顯，導致家長不夠重視有關(guān)。通過BALP結(jié)合簡易診斷進行臨床分期檢查發(fā)現(xiàn)，亞臨床型佝僂病占有一定比例，臨床上應(yīng)重視此類患兒。另外，在干預中，佝僂病臨床癥狀和BALP恢復很快，但體征消失很慢，這就使得家長依從性減弱。新生兒佝僂病的影響因素包括以下幾點[3-4]：（1）母孕晚期處于冬春季節(jié)；（2）母患佝僂病，母孕晚期有雙下肢抽筋史；（3）母乳喂養(yǎng)；（4）未及時補充維生素D；（5）新生兒出現(xiàn)佝僂病的癥狀。

嬰兒佝僂病主要影響因素有：（1）戶外活動少，光照時間不足；（2）不合理治療，用藥不當；（3）不良飲食習慣和不恰當?shù)奈桂B(yǎng)方法。這些因素都與見家長佝僂病相關(guān)知識的缺乏有關(guān)。為此，佝僂病需要早期篩查，并及時干預，加強家長及保育員的相關(guān)知識的健康教育。本研究中結(jié)果顯示，干預后，患病人數(shù)明顯下降，與干預前比較有明顯差異性（P＜0.05），提示早期篩查進行及時干預，對減少佝僂病的發(fā)生有積極意義，與文獻報道的結(jié)論一致[5]。

綜上所述，0～3歲小兒佝僂病患病率較高，早期篩查及時干預對減少佝僂病有積極意義。