重型顱腦損傷昏迷患者實(shí)施呼喚式護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

王碧芬 江鴻玲

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 武漢 430000）

隨著經(jīng)濟(jì)水平的上升與交通事故的頻發(fā)，因車(chē)禍創(chuàng)傷造成失血較多的重型顱腦損傷昏迷患者愈來(lái)愈多，若未及時(shí)接受規(guī)范[1]且及時(shí)的處理，將會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。本次擇取我院重型顱腦損傷昏迷患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

52例參與研究的樣本全部確診為顱腦損傷，且骨折后有昏迷癥狀，于本院接受治療，納入時(shí)間為2015年5月，截止時(shí)間為2017年5月，分為例數(shù)相同的兩組（26例/組）。對(duì)照組女性患者14例，男性患者12例，年齡23～66歲，平均年齡（46.8±5.12）歲；干預(yù)組有11例女病患，有15例男病患，年齡22～71歲，年齡均值（47.3±4.89）歲。兩組臨床資料對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要方法有常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理和常規(guī)留置胃管，以輸液方式滴注營(yíng)養(yǎng)液。

干預(yù)組：行呼喚式護(hù)理，具體措施為：

為患者創(chuàng)建一個(gè)良好的住院環(huán)境，保證病床整潔、干凈，對(duì)患者進(jìn)行翻身處理時(shí)，也要對(duì)受壓的部位做按摩處理，避免發(fā)生壓瘡。假若患者出現(xiàn)排尿失控的癥狀，護(hù)理人員可留置一個(gè)導(dǎo)尿管，并對(duì)患者要做好導(dǎo)尿管護(hù)理，以免尿液逆行伴發(fā)感染[2]。如若患者伴發(fā)胃腸出血的癥狀，一般大便顏色、嘔吐物顏色均會(huì)產(chǎn)生變化，若是嘔吐物的顏色變成咖啡色，則伴發(fā)胃出血的幾率會(huì)更高；若是每日多次拉黑便，且伴發(fā)腸鳴音亢進(jìn)，則提示出血情況會(huì)更嚴(yán)重，需立即進(jìn)行救治[3]。

護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)像對(duì)待清醒的患者，加強(qiáng)與患者的語(yǔ)言交流，并將其介紹與他們相關(guān)的一切，并采取激勵(lì)性語(yǔ)言來(lái)激發(fā)，放一些患者平時(shí)經(jīng)常聽(tīng)的和喜歡聽(tīng)的音樂(lè)，歌曲等，音量要不刺耳，舒適，適合患者，可安排上午和下午兩次進(jìn)行播放。還可以播放一些患者曾看過(guò)的，喜歡的電影，電視劇，播放之后，對(duì)患者進(jìn)行講解，讓患者得到更深的刺激，加快患者蘇醒速度。

病情監(jiān)測(cè)：應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者血氧飽和度、血壓、呼吸以及中心靜脈壓等變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，若護(hù)理時(shí)中心靜脈壓、血壓對(duì)比正常值明顯較高且心率加快，應(yīng)推測(cè)為心功能不全，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師解決；若發(fā)現(xiàn)患者中心靜脈壓與血壓降低，提示缺乏循環(huán)血量，需及時(shí)加快輸液速度；對(duì)患者呼吸深淺、節(jié)律以及頻率變化情況加強(qiáng)觀察；若存在肺部濕啰音、粉紅色血性泡沫痰等表現(xiàn)，需考慮為肺水腫、心衰；依照患者血?dú)夥治龅慕Y(jié)果對(duì)氧濃度合理調(diào)整。早期休克患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白和煩躁等癥狀，因此需觀察患者神志變化，了解其腦部血液灌注情況；外周血液代償性收縮可降低體溫，因此做好保暖措施至關(guān)重要。密切觀察尿量，明確組織灌注情況，詳細(xì)記錄患者每小時(shí)的尿量，進(jìn)而了解腎衰竭與循環(huán)衰竭的情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：應(yīng)用一百分制護(hù)理問(wèn)卷表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)（護(hù)理操作、態(tài)度、技巧）情況的滿意程度，得分越高，則表明患者滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

憑借SPSS17.0一類(lèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，頻數(shù)及百分比（%）運(yùn)用到顯現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)運(yùn)用到展現(xiàn)計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)指出P＜0.05時(shí)，具備其統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

對(duì)照組患者滿意評(píng)分低于干預(yù)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）（見(jiàn)表）。

表 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（±s，分）

表 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（±s，分）

組別 數(shù)值（n） 護(hù)理操作 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理技巧干預(yù)組 26 98.2±0.26 96.8±1.23 97.6±1.52對(duì)照組 26 85.3±1.26 82.6±2.46 83.9±2.74 t/51.1270 26.3260 22.2943 P/0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

昏迷是顱腦損傷患者患病后較常見(jiàn)的癥狀之一，臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、惡心、意識(shí)障礙、頭痛等，個(gè)別患者也會(huì)伴發(fā)肢體無(wú)力、失語(yǔ)等，若患病后未得到及時(shí)救治，則會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。若是顱腦損傷患者病情較嚴(yán)重，則會(huì)在短期內(nèi)昏迷，臨床對(duì)其展開(kāi)及時(shí)救治、護(hù)理，可確保病情保持在穩(wěn)定狀態(tài)，從而改善臨床癥狀。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加大對(duì)患者急救護(hù)理過(guò)程的重視程度，不斷改進(jìn)護(hù)理方案，并將急診護(hù)理方案較好的應(yīng)用到整個(gè)護(hù)理工作中。

常規(guī)的護(hù)理模式已無(wú)法滿足當(dāng)前患者對(duì)臨床護(hù)理的高要求，因此實(shí)施全面系統(tǒng)的綜合護(hù)理意義重大，其有利于護(hù)理人員對(duì)患者病情密切觀察，進(jìn)而短時(shí)間內(nèi)明確病情狀況，提高搶救率[5]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，盡快康復(fù)出院

本研究結(jié)果顯示，采對(duì)照組護(hù)理操作評(píng)分、護(hù)理態(tài)度評(píng)分與護(hù)理技巧評(píng)分低于干預(yù)組，對(duì)比差異顯著，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上，呼喚式護(hù)理實(shí)施在重型顱腦損傷昏迷患者的護(hù)理中，安全性高，建議臨床推廣。