方體定位置軟管加尿激酶溶解沖洗引流治療高血壓性腦出血50例

談偉

（泗陽康達(dá)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 泗陽 223700）

隨著高血壓發(fā)生率逐年上升，高血壓所引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生也逐年上升，其中腦出血為高血壓一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急，病情危重，若未及時(shí)治療，具有較高的致殘率、致死率，影響患者生活質(zhì)量水平[1]。因此研究一種有效的治療方法，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。本次研究中，在高血性腦出血疾病治療中應(yīng)用CT立體定位置軟管加尿激酶溶解沖洗術(shù)治療，應(yīng)用效果顯著，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析研究對(duì)象為我院從2014年7月到2017年6月確診收治的90例高血壓性腦出血患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡為42～78歲，平均年齡為（55±5.2）歲，病情分型：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳa 5例，Ⅳb 4例；觀察組50例，男30例，女20例，年齡為40～79歲，平均年齡為（54±5.5）歲，病情分型：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳa 5例，Ⅳb 3例。兩組患者的一般資料方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可研究比較。

1.2 方法

對(duì)照組僅做單純內(nèi)科保守治療，實(shí)施控制血壓、抗腦水腫、降顱壓以及改善水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。觀察組則采用方體定位置軟管加尿激酶溶解沖洗引流術(shù)治療，經(jīng)CT定位確定穿刺點(diǎn)，常規(guī)做消毒鋪巾，2%利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽?，頭皮切開，顱骨定向手鉆鉆透顱骨，硬膜針刺破硬腦膜，經(jīng)腦穿刺至血腫中心，待暗紅色血液流出后，將特制硅膠引流管當(dāng)做軟通道，于鈍圓形鋼針針芯引導(dǎo)下，經(jīng)顱骨孔穿刺到血腫遠(yuǎn)端位置，流出陳舊血漿后，針芯拔出，輕輕回抽注射器，抽吸原血腫，鎖孔器拔出后，在頭皮位置固定硅膠引流管，尾端與三通閥連通，并與一次性顱腦外引流管連接，常規(guī)縫合切口，無菌加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。尿激酶溶解沖洗引流：于血腫腔內(nèi)注入尿激酶20000～50000U+2～5mL生理鹽水，三通閥關(guān)閉后，保持2～6h的閉管，之后打開實(shí)施引流。術(shù)后常規(guī)用止血藥、抗生素、降顱壓，保持呼吸道順暢，改善水電解質(zhì)酸堿失衡等，分別于術(shù)后1、2、5、7d對(duì)頭顱CT情況進(jìn)行復(fù)查，檢查血腫完全清除或基本清除，才拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的死亡率以及總生活能力。根據(jù)治療后半年患者日常生活能力（ADL）恢復(fù)程度評(píng)價(jià)臨床療效：ADLⅠ完全恢復(fù)正常生活，ADL Ⅱ恢復(fù)部分日常生活，或可獨(dú)立從事家庭生活；ADL Ⅲ，需在他人幫助下進(jìn)行家庭生活，需扶拐行走；ADLⅣ長期臥床不起，但仍有意識(shí)；ADL Ⅴ植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料分析經(jīng)SPSS20.0軟件工具分析，用百分率表示計(jì)數(shù)資料，配對(duì)用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率對(duì)比

研究結(jié)果表明，觀察組的死亡率明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 對(duì)比兩組患者死亡率（n/%）

2.2 兩組6個(gè)月后日常生活能力對(duì)比

觀察組日常生活能力Ⅰ～Ⅲ總例數(shù)高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 對(duì)比兩組患者6個(gè)月后日常生活能力（n）

3.討論

高血壓腦出血具有較高的致殘率、致死率，影響臨床預(yù)后，因此臨床應(yīng)在腦出血發(fā)生后，積極采取措施消除腦內(nèi)血腫，消除或減少激發(fā)性腦損傷發(fā)生，降低死亡率[2]。本次研究中，采用保守治療死亡率為40.0%，生存患者的Ⅰ～Ⅲ的日常生活能力能力僅為20.8%，表明采用內(nèi)科治療并不能有效治療高血壓腦出血，改善患者的生存質(zhì)量。

考慮到高血壓腦出血的疾病特點(diǎn)，再加上多為老年患者，手術(shù)耐受性差，因此臨床需要采用創(chuàng)傷小、能被患者廣泛接受的治療方法?！胺襟w三維數(shù)字定位定向置軟管血腫清除術(shù)”是由中國科學(xué)院上海臨床中心徐匯區(qū)中心醫(yī)院孫書杰教授首創(chuàng)。具有CT定位簡(jiǎn)易，手術(shù)無需特殊麻醉，可在局麻下完成手術(shù)。采用CT立體定向定位，具有直觀、準(zhǔn)確、無痛苦的特點(diǎn)，再加上該手術(shù)微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單方便。定向穿刺靶點(diǎn)，排空血腫，術(shù)中需進(jìn)行反復(fù)沖洗，但沖洗以及抽吸需緩慢。若血腫塊結(jié)石，不能順利抽吸，可于術(shù)后結(jié)合用尿激酶容積血塊，排除血腫，提高血腫清除了，改善腦室梗阻，穩(wěn)定患者病情改善預(yù)后[3]。

綜上所述，高血壓性腦出血患者應(yīng)多合并臟器功能不全疾病，容易并發(fā)腎功能衰竭、肺部感染等，因加強(qiáng)防治工作，觀察術(shù)前術(shù)后患者病情，提高立體定向手術(shù)成功率。而且為了促患者預(yù)后效果，術(shù)后需嚴(yán)格控制高血壓，穩(wěn)定血壓水平。