左卡尼丁聯(lián)合促紅素治療尿毒癥血透患者的效果觀察及安全性分析

龔劍

（西安交通大學(xué) 陜西 西安 710049）

尿毒癥（urinaemia）又稱為腎功能衰竭綜合征[1]，發(fā)病率較高。臨床常采用血液透析治療，但易產(chǎn)生腎性貧血等相關(guān)并發(fā)癥，尋求治療之法，是本文研究的目的。我院選擇80例非酒精性脂肪肝患者為研究對(duì)象，分析阿托伐他汀在非酒精性脂肪肝治療中的應(yīng)用效果。以下是具體的報(bào)告。

1.研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象是從2017年4月到2018年4月期間我院接收并治療的尿毒癥血透患者中抽取的80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合尿毒癥的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)血液透析治療者；（3）因長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)致腎性貧血者；（4）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）其他原因?qū)е仑氀?；?）合并患有惡性腫瘤者；（4）精神類疾病者。80例患者，平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組40例。常規(guī)組中，男20例，女20例，年齡59到歲77歲，平均年齡（62.33±0.45）歲。試驗(yàn)組中，男19例，女21例，年齡58歲到78歲之間，平均年齡為（62.54±0.18）歲。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象病情、性別、年齡、治療歷史的一般資料顯示，P值大于0.05,可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組采用北京四環(huán)生物制藥有限公司生產(chǎn)的重組人促紅素注射液-CHO細(xì)胞（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20143004）進(jìn)行治療，皮下注射或靜脈滴注給藥。起始治療劑量為每周100～150IU/kg，最高增加劑量不可超過(guò)30IU/kg周。維持治療劑量為治療劑量的2/3。劑量根據(jù)患者紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白水平變化，進(jìn)行適量調(diào)整。療程為12w。

試驗(yàn)組采用左卡尼丁聯(lián)合促紅素治療。采用促紅素治療方案同常規(guī)組，在此基礎(chǔ)上采用云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的左卡尼汀注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123366）進(jìn)行治療，每次透析結(jié)束時(shí)經(jīng)靜脈途徑緩慢給予2g。療程為12w。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者不同治療后的臨床效果，包括無(wú)效：患者病情無(wú)改善或加重；有效：患者臨床表現(xiàn)癥狀和體征有所減輕，臨床檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、NCT-A 型下降時(shí)間以及血氨濃度等各指標(biāo)評(píng)分改善50%到79%之間；顯效：患者臨床表現(xiàn)癥狀和體征明顯減輕或消失，臨床檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、NCT-A型下降時(shí)間以及血氨濃度等各指標(biāo)評(píng)分改善80%以上。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，劑量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同治療后臨床效果

結(jié)果如表1所示。試驗(yàn)組顯效21例，有效16例，治療有效率為92.5%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 比較患者不同治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況

結(jié)果如表2所示。試驗(yàn)組胃腸道反應(yīng)1例，肝功能異常2例，皮膚過(guò)敏0例，不良反應(yīng)的發(fā)生概率為7.5%，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 比較患者不同治療后的臨床效果

表2 比較患者不同治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3.討論

尿毒癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致腦血管痙攣、腦神經(jīng)細(xì)胞變性、腦水腫、胃腸道出血、腎性高血壓、高鉀血癥、心力衰竭，心律失常、心肌受損、皮膚瘙癢、物質(zhì)代謝障礙、高脂血癥等并發(fā)癥[2-3]。臨床上多采用血液透析進(jìn)行治療，能夠清除體內(nèi)的代謝廢物，凈化血液，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。但大量的臨床研究表明，長(zhǎng)時(shí)間的血液透析易導(dǎo)致患者產(chǎn)生腎性貧血并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

針對(duì)尿毒癥血透患者，臨床常規(guī)采用的藥物為促紅素。促紅素是一種糖蛋白激素，作用部位在骨髓[4-5]，使發(fā)育前期紅細(xì)胞數(shù)目增加，改善貧血。近年來(lái)，左卡尼丁在尿毒癥血透的治療中得到了一定的應(yīng)用，對(duì)于各種組織缺血缺氧，左卡尼丁能增加NADH細(xì)胞C色素還原酶、細(xì)胞色素氧化酶的活性、加速ATP的產(chǎn)生，從而提高組織器官的供能，并參與某些藥物的解毒作用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。本研究顯示，采用左卡尼丁聯(lián)合促紅素治療的患者，治療有效率為92.5%，不良反應(yīng)的發(fā)生概率為7.5%，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。