對(duì)頸椎骨折合并高位截癱患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果探討

黃翠麗

（廣西百色市人民醫(yī)院脊柱骨病外科，廣西 百色 533000）

頸椎骨折合并高位截癱的病因多為患者發(fā)生交通事故、意外墜落及遭受硬物襲擊等。該病的致殘率和致死率均較高[1]。頸椎骨折合并高位截癱患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，可導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而使其病情加重。該病患者的常見并發(fā)癥為壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、體溫異常等，可嚴(yán)重地降低其生活質(zhì)量[2]。臨床研究資料顯示，對(duì)頸椎骨折合并高位截癱患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果很好，可消除其不良情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為此，筆者對(duì)2015年1月至2017年2月期間廣西百色市人民醫(yī)院脊柱骨病外科收治的60例頸椎骨折合并高位截癱患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年2月期間廣西百色市人民醫(yī)院脊柱骨病外科收治的60例頸椎骨折合并高位截癱患者作為研究對(duì)象。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。在觀察組患者中，有男19例，女11例；其年齡為22～67歲，平均年齡為(39.8±4.6)歲；其中因意外墜落導(dǎo)致骨折的患者有9例，因交通事故導(dǎo)致骨折的患者有18例，因遭受硬物襲擊導(dǎo)致骨折的患者有3例。在對(duì)照組患者中，有男20例，女10例；其年齡為23～68歲，平均年齡為(39.4±4.5)歲；其中因意外墜落導(dǎo)致骨折的患者有8例，因交通事故導(dǎo)致骨折的患者有20例，因遭受硬物襲擊導(dǎo)致骨折的患者有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。具體的操作方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行頸椎后路手術(shù)。具體的手術(shù)方法為：讓患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉，在其頸椎后面正中的位置做一個(gè)切口，充分暴露其受傷的頸椎、椎板側(cè)塊及相鄰的椎體棘突，用鋼絲將其椎體棘突進(jìn)行固定，用螺釘固定其椎板側(cè)塊。對(duì)患者受傷的椎體進(jìn)行全椎板切除減壓術(shù)。手術(shù)完畢后，在C型臂X線透視下仔細(xì)檢查患者的手術(shù)部位，對(duì)發(fā)生松動(dòng)的部位進(jìn)行牽引復(fù)位。確認(rèn)手術(shù)的效果令人滿意后，對(duì)其傷口進(jìn)行沖洗。為患者留置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。2）對(duì)患者在進(jìn)行頸椎后路手術(shù)后實(shí)施頸椎前路手術(shù)。具體的手術(shù)方法為：協(xié)助患者取仰臥位，在其胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)做一個(gè)切口，充分暴露其椎體后緣、上下位的椎間盤軟骨終板及椎間盤，并對(duì)以上部位進(jìn)行清洗。根據(jù)患者的具體情況，將鈦網(wǎng)置入其頸椎。手術(shù)完畢后，對(duì)患者的傷口進(jìn)行清洗。為患者留置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：1）在整個(gè)圍手術(shù)期對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。2）囑患者按時(shí)服藥。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。4）保持患者病房的干凈整潔，經(jīng)常為其開窗通風(fēng)。對(duì)觀察組患者在實(shí)施對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理。進(jìn)行整體護(hù)理的方法為：1)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：（1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。該病患者需長(zhǎng)期臥床，且其生活不能自理，易產(chǎn)生悲觀、絕望、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員以親切的態(tài)度積極地與患者進(jìn)行溝通與交流，對(duì)其產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。耐心地傾聽患者的心理訴求，并盡量滿足其所提出的各種要求。囑患者家屬多安慰和鼓勵(lì)患者，使其感受到來自家庭和社會(huì)的溫暖，恢復(fù)其對(duì)生活的希望。多向患者介紹治療成功的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員向患者講解頸椎骨折合并高位截癱的相關(guān)知識(shí)、治護(hù)方法及注意事項(xiàng)，耐心傾聽其提出的問題，并詳細(xì)地為其解答。（3）對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練。由于高位截癱患者的呼吸功能下降，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行有效地深呼吸及咳嗽等訓(xùn)練，以提高其肺的通氣量。（4）對(duì)患者進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行頸椎前路手術(shù)前，將其氣管向?qū)?cè)牽引，可使手術(shù)視野更加清晰。進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練的方法為：護(hù)理人員用第2～第4指將患者的氣管向非手術(shù)側(cè)輕輕推動(dòng)，保證氣管被推過頸椎中線的位置，每次持續(xù)推動(dòng)約30 min，連續(xù)訓(xùn)練4～5 d。注意在對(duì)患者進(jìn)行氣管推動(dòng)訓(xùn)練前，要告知其該訓(xùn)練可刺激氣管引發(fā)干咳等癥狀，讓其不必太緊張，使其更好地配合訓(xùn)練。2)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：（1）保持患者頸椎的穩(wěn)定性。護(hù)理人員采用圍領(lǐng)對(duì)患者的頸部進(jìn)行固定，對(duì)部分不適合使用圍領(lǐng)的患者，則在其頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋。為患者翻身時(shí)，要保持其頸部、肩部及軀干在同一水平線上，避免其頸部發(fā)生扭曲。密切觀注患者，避免其因劇烈咳嗽導(dǎo)致頸部的體位發(fā)生改變，并隨時(shí)對(duì)患者不正確的體位進(jìn)行調(diào)整。（2）對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行頸椎前路手術(shù)時(shí)，需將其食管和器官牽向?qū)?cè)，這會(huì)導(dǎo)致其呼吸道的分泌物增加，造成其呼吸道阻塞，使其呼吸困難。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采用咳嗽等方法進(jìn)行排痰。對(duì)于痰液較為粘稠的患者，可對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，必要時(shí)可為其使用化痰藥。若患者出現(xiàn)呼吸困難，可由主治醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行氣管切開術(shù)處理。（3）對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間地臥床可導(dǎo)致其受壓的皮膚出現(xiàn)缺血、破損及潰爛等癥狀，形成壓瘡。護(hù)理人員需幫助患者翻身，每3～4 h翻身1次。對(duì)患者受壓的部位進(jìn)行按摩，同時(shí)擦拭其受壓的皮膚，保持其受壓皮膚的干凈、清爽。保持床單的干凈、整潔，定時(shí)為患者更換床單、被套。在條件允許的情況下，可為患者加用波浪氣墊床、翻身床等。（4）對(duì)患者進(jìn)行體溫護(hù)理。由于患者的頸椎受傷，可使其自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致其身體對(duì)溫度的調(diào)節(jié)能力減弱。該病患者的皮膚常出現(xiàn)高溫或低溫的現(xiàn)象，要對(duì)其采取降溫和保暖的措施，避免其發(fā)生凍傷或燙傷。（5）對(duì)患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的護(hù)理。由于該病患者需長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，可導(dǎo)致其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染[3]。護(hù)理人員要保持患者尿道口的清潔，對(duì)其尿道口進(jìn)行消毒，每日消毒1～2次。及時(shí)為患者更換集尿袋，每2周更換一次。囑患者多飲水，且每日飲水量不可少于3000 ml。告知患者多飲水具有減少尿沉渣、沖洗膀胱的作用。（6）對(duì)患者進(jìn)行牽引護(hù)理。對(duì)患者的顱骨進(jìn)行牽引，可有效地減輕其脊髓受損的程度。由于對(duì)患者進(jìn)行牽引可使其產(chǎn)生不適感，可能導(dǎo)致其拒絕配合治療。護(hù)理人員要向患者及其家屬進(jìn)行講解，詳細(xì)說明進(jìn)行顱骨牽引的重要性。在對(duì)患者進(jìn)行牽引時(shí)，護(hù)理人員要密切關(guān)注牽引的情況，觀察牽引線是否有脫落、移位的情況，確保牽引治療的順利進(jìn)行。（7）對(duì)患者進(jìn)行排便護(hù)理。待患者的脊髓功能恢復(fù)后，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行反射訓(xùn)練，用手指輕輕對(duì)其肛門周圍的皮膚進(jìn)行按壓，然后對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，增加其腸蠕動(dòng)。對(duì)便秘嚴(yán)重的患者，可為其使用開塞露等，必要時(shí)可用手指為其摳出便團(tuán)。對(duì)于大、小便失禁的患者，可為其使用紙尿褲、緩瀉劑，并定期為其更換紙尿褲。（8）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員要限制患者的進(jìn)食量，讓其食用流質(zhì)及半流質(zhì)的飲食，同時(shí)對(duì)其使用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行靜脈滴注。待患者的病情穩(wěn)定后，囑其多進(jìn)食高蛋白、富含維生素的食物，以提高其機(jī)體的免疫力。3)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法為：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。護(hù)理人員協(xié)助患者對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間為20～30 min，每日訓(xùn)練3～5次。對(duì)患者的肌肉進(jìn)行按摩，從而提高其肌肉的力量，防止其肌肉萎縮，按摩的時(shí)間為每次30 min，每日按摩2次。（2）對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的手工操作，讓其練習(xí)使用輪椅。4）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。護(hù)理人員教授患者的家屬正確地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法。囑患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。囑患者的家屬在患者出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)帶領(lǐng)其就診，并定期帶領(lǐng)其回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、壓瘡的發(fā)生情況、切口感染的發(fā)生情況、肺部感染的發(fā)生情況及血栓的發(fā)生情況及生存質(zhì)量的評(píng)分。1）用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS）評(píng)分評(píng)估患者的焦慮、抑郁的程度，評(píng)分越高表示其焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重。2)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估患者的生存質(zhì)量，評(píng)估的內(nèi)容包括精神、宗教信仰、生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境，評(píng)分越高表示其生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者SAS及SDS評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者的SAS及SDS評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組 30 48.1±2.9 35.8±2.1 18.815 P＜0.01 48.9±8.2 36.1±8.3 6.008 P＜0.01對(duì)照組 30 48.4±2.5 42.3±2.2 10.032 P＜0.01 49.1±7.8 43.5±7.2 2.889 P＜0.01 t值 0.429 11.705 0.096 3.688 P值 P＞0.05 P＜0.01 P＞0.05 P＜0.01

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治療后，觀察組患者壓瘡、切口感染、肺部感染及血栓的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者生存質(zhì)量的評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t值 P值精神或宗教信仰 7.34±2.13 4.57±2.02 5.168 P＜0.01生理 10.87±1.87 6.24±1.24 11.302 P＜0.01心理 11.76±1.65 5.37±1.47 15.838 P＜0.01獨(dú)立性 9.18±2.01 5.68±2.75 5.628 P＜0.01社會(huì)關(guān)系 11.69±1.86 7.85±1.36 9.128 P＜0.01環(huán)境 10.24±1.79 6.82±1.26 8.557 P＜0.01總分 52.15±11.35 37.54±3.67 6.708 P＜0.01

3 討論

頸椎骨折為骨科的常見疾病之一。近年來，該病的發(fā)病率逐年升高。頸椎骨折患者常合并高位截癱。頸椎骨折合并高位截癱的患者存在巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，且其在臥床期間可發(fā)生多種并發(fā)癥，可嚴(yán)重地影響其生存的質(zhì)量。[4]。對(duì)該病患者進(jìn)行整體護(hù)理能有效地消除其不良情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)頸椎骨折合并高位截癱患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果顯著，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存的質(zhì)量。