預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防進(jìn)行手術(shù)的宮頸癌患者發(fā)生下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值

王金星

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

下肢深靜脈血栓是進(jìn)行宮頸癌手術(shù)的患者一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。該并發(fā)癥的發(fā)生可嚴(yán)重影響宮頸癌患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能及其術(shù)后康復(fù)的速度[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)進(jìn)行手術(shù)的宮頸癌患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可對(duì)其基本情況進(jìn)行綜合性的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，從而降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步探討預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防進(jìn)行手術(shù)的宮頸癌患者發(fā)生下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是在本院進(jìn)行手術(shù)治療的58例宮頸癌患者。將這些患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者的年齡為39～54歲，平均年齡為（42.35±4.56）歲；其體重為51～72 Kg，平均體重為（62.35±0.56）Kg。對(duì)照組患者的年齡為40～54歲，平均年齡為（43.14±3.62）歲；其體重為52～72 Kg，平均體重為（63.35±0.26）Kg。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者的護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組患者在進(jìn)行宮頸癌手術(shù)期間，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，為其打掃病房，調(diào)節(jié)其病房的溫度和濕度，為其講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，根據(jù)其心理狀況對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。在患者出院期間如果出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2 試驗(yàn)組患者的護(hù)理方法 對(duì)試驗(yàn)組患者在進(jìn)行宮頸癌手術(shù)和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上（方法與對(duì)照組患者相同），對(duì)其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的方法是：1）成立預(yù)見性護(hù)理小組?；颊呷朐汉?，小組成員使用下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表評(píng)估其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。2）小組成員根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為患者制定相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理方案[3]。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理；對(duì)于中等風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理及理療；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理、理療及藥物治療。進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理的方法是：進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員將患者的下肢適當(dāng)?shù)靥Ц?，指?dǎo)其進(jìn)行踝泵訓(xùn)練[4]。需要注意的是，不要在患者的腘窩或小腿下單獨(dú)墊上軟枕。告知患者要多飲水，以防其發(fā)生脫水、便秘。告知患者要戒煙、戒酒，控制其血糖、血脂的水平，指導(dǎo)其多做深呼吸及咳嗽的動(dòng)作，要盡早下床活動(dòng)。告知患者要多吃高蛋白、低脂肪的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保證睡眠的充足[5]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員不應(yīng)經(jīng)其下肢的主要靜脈進(jìn)行輸液，而要經(jīng)其下肢靜脈的分支為其輸液。在對(duì)患者下肢的靜脈分支進(jìn)行穿刺的過程中，要選擇較細(xì)的針頭及確保一次性穿刺成功。輸液結(jié)束后，告知患者按壓穿刺部位的時(shí)間不應(yīng)過長(zhǎng)，以防此處出現(xiàn)血栓。進(jìn)行理療的方法是：護(hù)理人員每3 h為患者翻身1次。為患者翻身后，為其按摩下肢，每次按摩下肢的時(shí)間應(yīng)超過15 min，以促使其下肢靜脈血液的流動(dòng)。對(duì)于病情較為穩(wěn)定的患者，可讓其用熱水泡腳，每次泡腳15 min，每日泡腳1次?；?qū)颊叩南轮M(jìn)行溫敷，以防其下肢的血液高度凝集。同時(shí)，在患者的下肢纏上彈力繃帶，以使其下肢的靜脈壓升高，促使其下肢靜脈的血液回流。進(jìn)行藥物治療的方法是：護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用低分子肝素、普通肝素、華法林進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓的治療。需要注意的是，對(duì)于近期有活動(dòng)性出血史、凝血功能障礙的患者，禁止為其使用上述藥物進(jìn)行治療。對(duì)于既往有顱內(nèi)出血史、胃腸道出血史、血小板減少史的患者，酌情為其使用上述藥物進(jìn)行治療。3）在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，告知其病情的康復(fù)情況、宮頸癌手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危害性、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法，以提高其對(duì)治療的配合度。4）宮頸癌患者擔(dān)心手術(shù)的效果及治療的費(fèi)用過高，其心理負(fù)擔(dān)較重，可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與其進(jìn)行溝通，為其營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，多傾聽患者的訴說(shuō)，多鼓勵(lì)、安慰患者，以緩解其負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。2）在兩組患者出院當(dāng)日，均為其發(fā)放調(diào)查問卷，以調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意度。該調(diào)查問卷中包括滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治護(hù)后，在試驗(yàn)組患者中，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者有1例，所占的比例為3.4%；未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者有28例，所占的比例為96.6%。在對(duì)照組患者中，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者有9例，所占的比例為31.0%；未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者有20例，所占的比例為69.0%。試驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。調(diào)查的結(jié)果顯示，在試驗(yàn)組患者中，對(duì)護(hù)理滿意、一般滿意、不滿意的患者分別有17例（占58.6%）、11例（占37.9%）、1例（占3.4%），該組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為96.6%。在對(duì)照組患者中，對(duì)護(hù)理滿意、一般滿意、不滿意的患者分別有10例（占34.5%）、9例（占31.0%）、10例（占34.5%），該組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為65.5%。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較[n（%）]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

宮頸癌是婦科一種常見的惡性腫瘤。此病可分為宮頸鱗癌、宮頸腺癌和宮頸腺鱗癌三種類型。陰道出血、排液及尿頻、尿急、便秘、貧血是宮頸癌患者主要的臨床癥狀。此病患者需要接受手術(shù)治療。受到多種因素的影響，進(jìn)行手術(shù)的宮頸癌患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高[6]。下肢深靜脈血栓患者的臨床癥狀主要為下肢腫脹、麻木。

靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液呈高凝狀態(tài)是誘發(fā)下肢深靜脈血栓的重要原因?？梢痨o脈血流滯緩的原因有很多，主要包括長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、因病臥床、久坐及出現(xiàn)靜脈曲張。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者在手術(shù)中接受全身麻醉后，其周圍靜脈可出現(xiàn)擴(kuò)張，其靜脈血液的流速可減慢。接受全身麻醉后，可使宮頸癌患者下肢的肌肉完全麻痹，其下肢的靜脈會(huì)失去收縮功能。在手術(shù)后，患者需要臥床休息，其下肢的肌肉處于松弛的狀態(tài)，可導(dǎo)致其下肢靜脈的血流滯緩。靜脈壁損傷主要分為化學(xué)性損傷、機(jī)械系損傷及感染性損傷三種類型。血液呈高凝狀態(tài)是引發(fā)下肢深靜脈血栓的主要原因。發(fā)生創(chuàng)傷、休克、進(jìn)行手術(shù)、患有腫瘤、長(zhǎng)期使用雌激素進(jìn)行治療等均可導(dǎo)致患者的血液呈高凝狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行手術(shù)的宮頸癌患者體內(nèi)血小板的粘聚能力增強(qiáng)，其纖維蛋白的溶解量減少，從而使其血液呈高凝狀態(tài)。另外，宮頸癌患者體內(nèi)癌細(xì)胞在破壞正常組織的同時(shí)，可釋放大量的粘蛋白凝血活素，使其體內(nèi)的某些酶的活性增強(qiáng)，使其體內(nèi)抗凝血酶Ⅲ的水平降低，從而增加其血液的凝固度。

采取有效的措施預(yù)防進(jìn)行手術(shù)的宮頸癌患者發(fā)生下肢深靜脈血栓是十分必要的[7]。在本次研究中，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的宮頸癌患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，取得了令人滿意的效果。在對(duì)進(jìn)行手術(shù)的宮頸癌患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理前，護(hù)理人員對(duì)其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定相應(yīng)的護(hù)理方案，可有效地降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[8-9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防進(jìn)行手術(shù)的宮頸癌患者發(fā)生下肢深靜脈血栓中的效果較為理想。