用阿奇霉素和甲基潑尼松龍對肺炎支原體肺炎患兒進行治療的效果評價

何榮香

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院兒科，四川 攀枝花 617068）

肺炎支原體肺炎是臨床上比較常見的一種下呼吸道感染。兒童的體質較弱，容易感染肺炎支原體，進而發(fā)生肺炎支原體肺炎。該病患兒的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、頭痛、喘息、發(fā)熱、肺部濕啰音等。臨床上主要使用阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎。近年來，臨床上濫用抗生素的情況比較常見，這導致部分肺炎支原體肺炎患兒僅使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療的效果逐漸降低[1]。倍他米松、丙酸倍氯米松、甲基潑尼松龍等糖皮質激素具有較強的抗炎、免疫抑制及抗過敏作用。為探討使用阿奇霉素和甲基潑尼松龍對肺炎支原體肺炎患兒進行治療的效果，四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院對2016年7月至2017年12月期間收治的部分肺炎支原體肺炎患兒使用阿奇霉素和甲基潑尼松龍進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年7月至2017年12月期間四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院收治的176例肺炎支原體肺炎患兒。對這些患兒的納入標準為：1）其病情符合臨床上關于肺炎支原體肺炎的診斷標準。2）年齡＜12歲。3）其C-反應蛋白（CRP）的水平＞40 mg/L。4）其家屬對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。5）未合并結核病。6）參加本次研究前的3個月內(nèi)未使用過糖皮質激素。隨機將這些患兒分為A組和B組。A組患兒中有男性患兒50例，女性患兒38例；其年齡為3～11歲，平均年齡為(6.91±2.11)歲；其中有8例患兒合并有心包積液，有8例患兒合并有胸腔積液，有11例患兒合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。B組患兒中有男性患兒52例，女性患兒36例；其年齡為3～10歲，平均年齡為(6.88±2.33)歲；其中有8例患兒合并有心包積液，有7例患兒合并有胸腔積液，有11例患兒合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進行平喘、祛痰、解熱等對癥治療。同時，為兩組患兒均每天靜脈滴注1次阿奇霉素，每次滴注10 mg/kg。連續(xù)用藥5 d。在此基礎上，為B組患兒每天靜脈滴注2次甲基潑尼松龍，每次滴注1～2 mg/kg。連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標

治療7 d后，根據(jù)兩組患兒臨床癥狀改善的情況及其進行X線檢查的結果判定其治療的效果，并將其療效分為顯效、有效、無效三個等級。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后分別檢測兩組患兒CRP的水平。記錄兩組患兒咳嗽消失的時間、退熱的時間及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療的效果

兩組患兒治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患兒治療的效果

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀改善的時間和住院的時間

治療后B組患兒咳嗽消失的時間、退熱的時間及住院的時間均短于A組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善的時間和住院的時間（d，±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀改善的時間和住院的時間（d，±s）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 退熱的時間 咳嗽消失的時間 住院的時間A組(n=88) 5.21±1.23 11.28±2.2 12.88±1.02 B 組 (n=88) 4.05±0.89* 7.22±2.1* 9.55±1.07*

2.3 治療前后兩組患兒CRP的水平

治療前，兩組患兒CRP的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒CRP的水平均低于治療前其CRP的水平（P＜0.05）。治療后，B組患兒CRP的水平低于A組患兒（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒CRP的水平（mg/L，±s）

表3 治療前后兩組患兒CRP的水平（mg/L，±s）

注：*與A組相比，P＜0.05；#對治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后A組(n=88) 69.91±12.23 26.38±2.28#B組(n=88) 69.67±11.65 13.31±2.57#*

3 討論

發(fā)生肺炎支原體感染是導致肺炎的主要原因之一。肺炎支原體肺炎患者的病程較長，其臨床癥狀較重。青霉素類藥物和頭孢類藥物主要通過阻礙微生物合成細胞壁來抑制其繁殖，進而治療感染性疾病。而支原體沒有細胞壁。因此，使用青霉素類藥物和頭孢類藥物無法有效地治療支原體感染。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床上治療支原體感染的常用藥物[2]。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。該藥可與病原體50S亞基23SrRNA的特殊靶位結合，阻止肽?；鵷RNA從mRNA的A位移向P位，使氨?；鵷RNA不能結合到A位，從而抑制病原體蛋白質的合成，起到抗感染的作用。近年來，臨床上濫用抗生素的情況比較常見，僅使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療肺炎支原體肺炎的效果已不能令人滿意。甲基潑尼松龍是一種人工合成的糖皮質激素，具有抗炎、免疫抑制、抗過敏的作用[3]。將阿奇霉素與甲基潑尼松龍聯(lián)合用于治療肺炎支原體肺炎，可起到協(xié)同作用，快速、有效地減輕患者肺部的炎癥反應。

本次研究的結果證實，使用阿奇霉素和甲基潑尼松龍對肺炎支原體肺炎患兒進行治療的效果顯著，可快速地改善其臨床癥狀。