外固定架固定法治療四肢骨折的效果與安全性分析

曾 利

（安州區(qū)人民醫(yī)院，四川 綿陽 622600）

四肢骨折是常見的骨折類型。目前，臨床上一般采用內(nèi)固定術(shù)及外固定架固定法等手術(shù)方法對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行治療。外固定架固定法具有性能穩(wěn)定、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小及操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大醫(yī)生及患者的一致認(rèn)可[1]。本文以安州區(qū)人民醫(yī)院近年來收治的90例四肢骨折患者為研究對(duì)象，探討用外固定架固定法治療四肢骨折的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安州區(qū)人民醫(yī)院在2016年10月至2017年10月期間收治的90例四肢骨折患者為研究對(duì)象。將這90例患者用隨機(jī)抽簽法分為研究組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。研究組患者中有男24例、女21；其年齡為24～68歲，平均年齡為（45.27±6.09）歲；其中，有13例上肢骨折患者，有32例下肢骨折患者。對(duì)照組患者中有男25例、女20例；其年齡為25～69歲，平均年齡為（46.02±5.87）歲；其中，有15例上肢骨折患者，有30例下肢骨折患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行止血、清創(chuàng)等常規(guī)處理，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的生化檢查。在兩組患者骨折部位腫脹的癥狀顯著減輕或消失后，用金屬接骨板內(nèi)固定術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在其骨折部位的皮膚上做一個(gè)長約15 cm的切口，分離其皮下的軟組織，充分暴露其骨折端，然后將金屬接骨板置入其骨折處。在確認(rèn)金屬接骨板的位置無誤后，為患者固定好金屬接骨板、縫合切口。用外固定架固定法對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在C臂X光機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。在確定患者的骨折端對(duì)線良好后，根據(jù)其骨折發(fā)生的部位，分別在其骨折的近端和遠(yuǎn)端做2～3個(gè)長約0.5 cm的切口，置入2～3枚骨牽引釘，再在其垂直骨的縱軸方向置入2～3枚骨牽引釘，然后用針桿夾和桿桿夾將骨牽引釘與碳纖維桿相連接，形成穩(wěn)定的外固定系統(tǒng)。在兩組患者轉(zhuǎn)入病房后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，并定期復(fù)查其骨折部位的愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者治療的效果和手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、切口的長度及術(shù)后骨折部位愈合的時(shí)間），同時(shí)比較其術(shù)后并發(fā)癥（包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染及骨折部位延遲愈合等）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Johner Wruth評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者治療的效果分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：指手術(shù)結(jié)束后，患者的骨折部位在8周內(nèi)完全愈合，且達(dá)到解剖復(fù)位、未發(fā)生畸形，且切口未發(fā)生感染。良：指手術(shù)結(jié)束后，患者的骨折部位在12周內(nèi)基本愈合，且接近解剖復(fù)位、未發(fā)生畸形，但其切口存在輕度感染。中：指手術(shù)結(jié)束后，患者的骨折部位愈合的時(shí)間長達(dá)3個(gè)月，且其肢體發(fā)生短縮、切口發(fā)生輕度感染。差：指手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后，患者的骨折部位仍未愈合，其肢體的功能受損，嚴(yán)重影響其正常的生活。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的優(yōu)良率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、切口的長度及術(shù)后骨折部位愈合的時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）術(shù)后骨折部位愈合時(shí)間（周）研究組 45 23.45±4.57 276.34±28.12 1.47±0.65 20.49±4.52對(duì)照組 45 40.62±6.24 453.47±34.74 5.12±1.98 32.54±9.86 t值 14.892 26.585 11.749 7.452 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

四肢骨折是創(chuàng)傷骨科常見的骨折類型。手術(shù)是臨床上對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行治療的常用方式。選擇適當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞綄?duì)四肢骨折患者進(jìn)行治療一直是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。這是因?yàn)?，良好的固定方式可促進(jìn)患者骨折部位的愈合，有利于其早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且不影響其肢體的運(yùn)動(dòng)功能。目前，臨床上常用的固定方式包括內(nèi)固定術(shù)與外固定架固定法等。不過，用內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折時(shí)，需要在患者的骨折端做一條較長的切口，并剝離其皮下的軟組織，對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大。而且，內(nèi)固定術(shù)中常用的金屬接骨板易導(dǎo)致患者發(fā)生周圍組織感染或固定處骨質(zhì)疏松等術(shù)后并發(fā)癥[2]。用外固定架固定法治療四肢骨折（尤其是開放性骨折及靠近關(guān)節(jié)處的骨折）則具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、可較為有效地固定骨折端等優(yōu)點(diǎn)，從而促進(jìn)其恢復(fù)。對(duì)于不穩(wěn)定型骨折患者，用外固定架固定法對(duì)其進(jìn)行治療還可有效地固定其骨折塊，減少其出血量，穩(wěn)定其呼吸及體溫等生命體征。

本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、切口的長度及術(shù)后骨折部位愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這一研究結(jié)果與賈君巖[3]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用外固定架固定法治療四肢骨折的效果良好、安全性高，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后其骨折部位愈合的速度快。