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    對偏癱患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的效果分析

    2018-08-01 06:05:58
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年11期
    關(guān)鍵詞:偏癱例數(shù)神經(jīng)功能

    黃 銳

    (溫江區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 成都 611130)

    偏癱是急性腦血管病的常見后遺癥[1]。該病患者的主要臨床癥狀為身體一側(cè)僵直、下肢膝蓋無法彎曲、上肢手臂與手指卷曲、口齒不清等。該病的發(fā)病機(jī)制是由于患者大腦中的運(yùn)動系統(tǒng)喪失了調(diào)控高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)的能力,導(dǎo)致其調(diào)節(jié)皮層下的中樞運(yùn)動神經(jīng)發(fā)生反射性釋放,致使其肢體肌群間協(xié)調(diào)功能出現(xiàn)紊亂,從而產(chǎn)生運(yùn)動障礙。目前,臨床上常采用氯毗格雷等藥物對偏癱患者進(jìn)行治療,但效果并不理想。本文主要探討對偏癱患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是2014年1月至2017年5月期間在溫江區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的125例偏癱患者。將這125例患者隨機(jī)分為對照組和試驗組,其中,對照組患者有63例,試驗組患者有62例。在對照組患者中,有男性32例,女性31例;其年齡為52~84歲,平均年齡為(63.1±4.9)歲。在試驗組患者中,有男性33例,女性29例;其年齡為51~83歲,平均年齡為(62.4±4.8)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

    研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情符合衛(wèi)生部疾病控制司制定的《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn),并被確診。2)患者同意參加本次研究,并簽署了參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者存在精神障礙。2)患者存在認(rèn)知功能障礙。3)患者患有出血性疾病。4)患者的心、肺、腎等功能不全。

    1.3 方法

    為兩組患者使用氯毗格雷進(jìn)行溶栓、抗凝、降纖及抗血小板聚集治療。在治療期間,嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖的水平、血壓的水平及血脂的水平,并糾正其不良的生活方式。在此基礎(chǔ)上,對試驗組患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療。治療的方法是:1)采用體位療法對患者進(jìn)行治療。⑴指導(dǎo)患者定期翻身并更換體位,避免其發(fā)生褥瘡。⑵將患者的上肢放置在襯墊上,使其上肢肘部稍微彎曲,并在其手中放置一個海綿團(tuán),避免其發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。⑶使患者的肘關(guān)節(jié)保持微屈的狀態(tài),并使其上肢的肩關(guān)節(jié)稍微外展,避免其發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)收。⑷在患者的足底放置一個足板,避免其發(fā)生足外翻及足下垂。2)采用運(yùn)動療法對患者進(jìn)行治療。根據(jù)患者的病情,為其制定癱瘓肢體的訓(xùn)練計劃,如進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練、肌肉牽伸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練等,避免其發(fā)生肢體攣縮和畸形。3)采用心理療法對患者進(jìn)行治療。偏癱患者由于長期存在肢體障礙,其較易產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良情緒。護(hù)理人員可通過使用催眠法、安慰、傾聽、鼓勵、聽音樂等療法緩解其不良情緒,使其以積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4)采用推拿療法對患者進(jìn)行治療。通過按摩患者的下肢、揉壓其小腿等方法,促進(jìn)其血液循環(huán),刺激其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度,避免其出現(xiàn)靜脈曲張、肢體腫脹等臨床癥狀。4)采用生活自理能力訓(xùn)練療法對患者進(jìn)行治療。當(dāng)患者的病情有所好轉(zhuǎn)時,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其恢復(fù)的情況為其制定訓(xùn)練四肢協(xié)調(diào)能力的運(yùn)動計劃,如協(xié)助其吃飯、刷牙、穿衣服等,鼓勵其獨(dú)立完成力所能及的事情,強(qiáng)化其主觀能動性,降低其對他人的依賴性。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察并記錄兩組患者治療的總有效率、Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及BARTHEL指數(shù)。將患者的治療效果分為基本治愈、顯效、有效和無效四個等級。1)基本治愈:經(jīng)過治療,患者的臨床癥狀基本消失,其神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度為90~100%。2)顯效:經(jīng)過治療,患者的臨床癥狀明顯改善,其神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度超過46%,其生活能力、運(yùn)動能力明顯提高。3)有效:經(jīng)過治療,患者的臨床癥狀得到緩解,其神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度為18~46%,其生活能力、運(yùn)動能力有所改善。4)無效:經(jīng)過治療,患者的臨床癥狀未得到改善,其神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度低于18%,其生活不能自理。治療的總有效率=(基本治愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。應(yīng)用Fugl-meyer對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評估?;颊叩牡梅衷礁?,說明其運(yùn)動功能恢復(fù)得越好。應(yīng)用NIHSS對患者神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行評估?;颊叩牡梅衷降停f明其神經(jīng)功能恢復(fù)的越好。應(yīng)用Barthel指數(shù)對患者日常生活活動能力進(jìn)行評估。Barthel指數(shù)的總分為100分。得分為100分表示患者日常生活活動能力良好,不需要他人的幫助。 得分>60分表示患者能獨(dú)立完成部分日常活動。得分為41~60分表示患者需要別人的幫助才能完成日?;顒?。得分≤40分表示患者不能完成大部分的日?;顒?,需要他人服侍。得分為0分表示患者沒有獨(dú)立生活能力。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    使用SPSS16.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療總有效率的比較

    經(jīng)過治療,試驗組患者治療的總有效率為96.8%,對照組患者治療的總有效率為82.5%。試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)的比較

    入院時,兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療6個月后,試驗組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)與入院時相比均明顯改善,且試驗組患者Fugl-meyer的評分、Barthel指數(shù)均高于對照組患者,其NIHSS的評分低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

    表2 兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)的比較(分,)

    表2 兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)的比較(分,)

    組別 例數(shù) 狀態(tài) Fugl—Meyer NIHSS Barthel指數(shù)試驗組 62 入院時 22.62±1.46 30.62±3.63 21.72±4.41 6 個月后 68.64±3.07 8.26±1.23 66.32±4.53對照組 63 入院時 24.35±1.63 31.34±3.62 26.52±4.85 6 個月后 52.37±3.75 16.15±1.41 51.42±4.25 t值 6.133 6.424 6.379 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    有研究表明,根據(jù)偏癱患者的病情對其進(jìn)行具有針對性的心理治療尤為重要[2]。臨床實踐證實,大多數(shù)偏癱患者都存在抑郁、恐懼、急躁及悲觀等不良情緒,導(dǎo)致其對治療失去信心,進(jìn)而嚴(yán)重影響其進(jìn)行綜合性康復(fù)鍛煉。本次研究中,通過采用心理療法對偏癱患者進(jìn)行治療,能夠有效地幫助其積極對待疾病,消除其不良情緒,使其積極主動地配合治療,提高了其對治療的依從性。有研究表明,對偏癱患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療,可有效地改善其生活質(zhì)量,促進(jìn)其病情的康復(fù)[3]。本次研究的結(jié)果顯示,試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者。治療6個月后,試驗組患者Fugl-meyer的評分、Barthel指數(shù)均高于對照組患者,其NIHSS的評分低于對照組患者。本次研究的結(jié)果與秦潤筍[3]等的研究結(jié)果一致。這說明,對偏癱患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的效果顯著,可促進(jìn)其神經(jīng)功能及運(yùn)動功能的恢復(fù)。

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