在不同時間點應用神經(jīng)節(jié)苷脂對顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒進行治療的效果分析

劉漫君，張 華，葉桂山，柳秋菊，張培林，劉 曼，趙庭鑒

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有117萬早產(chǎn)兒出生。我國早產(chǎn)兒的數(shù)量占全球早產(chǎn)兒總數(shù)的12.3%[1]。顱內(nèi)出血是早產(chǎn)兒常見的一種疾病。早產(chǎn)兒在發(fā)生顱內(nèi)出血后若得不到及時有效的治療，就容易出現(xiàn)腦癱、認知功能障礙等后遺癥。神經(jīng)節(jié)苷脂具有保護腦神經(jīng)、促進腦神經(jīng)再生的作用[2]。在本文中，筆者主要研究在不同時間點應用神經(jīng)節(jié)苷脂對顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年11月至2018年2月桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的120例顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒。在這120例患兒中，有男性患兒68例，女性患兒52例；其胎齡為32～36周，平均胎齡為（34.13±5.47）周。將這120例患兒隨機分為A組、B組、C組和對照組，每組各有30例患兒。四組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對四組患兒均進行保暖、營養(yǎng)支持、抗感染、維持血壓和血糖穩(wěn)定、預防腦疝、維持水電解質和酸堿平衡等治療，同時對患兒的原發(fā)病進行對癥治療。在此基礎上，分別于患兒顱內(nèi)出血后的第3天、第5天和第7天使用神經(jīng)節(jié)苷脂對A組、B組和C組患兒進行治療。神經(jīng)節(jié)苷脂的用法是：將20 mg的此藥加入到20 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，對患兒進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥10 d。

1.3 觀察指標

用新生兒行為神經(jīng)測定表（NBNA）評估兩組患兒接受治療后其神經(jīng)功能損傷的程度，需將其胎齡糾正至40周后（即其胎齡+出生后的時間＞40周）再對其進行NBNA評分。NBNA評分共包括20個評分項，每項的分值均為0～2分，滿分為40分，患兒的評分越高表示其神經(jīng)功能損傷的程度越輕。

1.4 療效評定標準

顯效：經(jīng)治療，患兒的神志清楚，無呼吸暫?；蚝粑щy等癥狀，其肌張力和原始反射均正常，其出血灶明顯減小或消失，其NBNA評分≥35分。有效：經(jīng)治療，患兒的意識清醒，呼吸不規(guī)律，偶爾發(fā)生呼吸暫停，其肌張力有所改善，且可出現(xiàn)部分原始反射，其出血灶有所減小，其NBNA評分≥35分。無效：經(jīng)治療，患兒存在意識障礙，并頻繁發(fā)生呼吸暫停，其肌張力降低或增高，且難以出現(xiàn)原始反射，其出血灶未減小，其NBNA評分＜35分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后四組患兒NBNA評分的比較

治療后，A組患兒NBNA評分的均值為（38.46±1.37）分，B組患兒NBNA評分的均值為（36.57±1.26）分，C組患兒NBNA評分的均值為（35.11±1.63）分，對照組患兒NBNA評分的均值為（35.03±1.57）分。A組患兒的NBNA評分均高于B組患兒、C組患兒和對照組患兒（P＜0.05）。B組患兒的NBNA評分均高于C組患兒和對照組患兒（P＜0.05）。C組患兒與對照組患兒的NBNA評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 四組患兒臨床療效的比較

A組患兒與B組患兒治療的總有效率和治療的顯效率均高于C組患兒與對照組患兒（P＜0.05）。A組患兒與B組患兒治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組患兒治療的顯效率高于B組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 四組患兒臨床療效的比較

3 討論

早產(chǎn)兒的大腦中尚存留有胚胎生發(fā)基質，且其腦血流的自主調節(jié)能力和腦血管壁的彈性均較差，因此易發(fā)生顱內(nèi)出血。有研究發(fā)現(xiàn)，我國早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血的幾率較高，且胎齡越小的早產(chǎn)兒越容易發(fā)生顱內(nèi)出血[3]。此類早產(chǎn)兒若得不到及時有效的治療，就容易發(fā)生腦白質損傷、腦積水，從而易導致其出現(xiàn)腦癱、認知功能障礙等后遺癥[4]。對發(fā)生顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒進行早診斷、早治療是改善其預后的關鍵。近年來，臨床上用神經(jīng)節(jié)苷脂對顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒進行治療，取得了顯著的成效。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠通過血腦屏障，增強腦細胞膜表面各種酶的活性，減輕腦組織水腫的程度，提高神經(jīng)元對營養(yǎng)因子的反應，促進神經(jīng)元再生[5]?；菡齽偟萚6]指出，用神經(jīng)節(jié)苷脂對顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒進行治療，能降低其后遺癥的發(fā)生率。但目前臨床上關于神經(jīng)節(jié)苷脂在顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒中的使用時機尚存在爭議。本研究的結果證實，在早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血后，應盡早為其使用神經(jīng)節(jié)苷脂，以避免其神經(jīng)功能損傷進一步加重。

綜上所述，在早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血后，越早為其應用神經(jīng)節(jié)苷脂，越能提高其臨床療效。