推拿手法治療產(chǎn)后缺乳臨床研究

朱愛玲，溫小玲，李梅，孫燕

張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)后乳汁分泌不足，無法滿足新生兒需求，甚至是無乳汁分泌，常發(fā)生在產(chǎn)后2～3天或產(chǎn)后半月內(nèi)，也可在哺乳期發(fā)病[1]。母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，幫助子宮收縮，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)婦患乳腺癌、卵巢癌等發(fā)生率，且能提高新生兒免疫能力，促進(jìn)其生長發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后元?dú)馐軗p、氣血虛弱，或因產(chǎn)后心理問題導(dǎo)致抑郁，引起肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、脾胃運(yùn)化失司，致乳絡(luò)不暢、乳汁生化不足。中醫(yī)針對產(chǎn)后缺乳的治療，主要采用益氣養(yǎng)血、通絡(luò)催乳的方法。近年來，臨床針對中醫(yī)治療方法改善產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的研究逐漸增多，其中不乏以針灸、推拿等方法進(jìn)行泌乳干預(yù)的報(bào)道，但臨床效果參差不齊。本研究筆者在常規(guī)催乳的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿手法干預(yù)產(chǎn)后催乳的產(chǎn)婦，觀察臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月—2017年12月在本院治療的106例產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦，按照隨機(jī)對照原則分為推拿組和對照組，每組53例。推拿組年齡20～40歲，平均(26.97±3.72)歲；住院時間2～7天，平均(3.91±1.55)天；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)33例。對照組年齡21～38歲，平均(26.16±3.51)歲；住院時間2～7天，平均(3.82±1.61)天；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；順產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)36例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)經(jīng)嬰兒吮吸后，乳汁量少、質(zhì)地清稀或濃稠，或無乳汁分泌，無法分泌充足的乳汁滿足嬰兒需求；產(chǎn)婦乳腺組織發(fā)育正常，乳房柔軟無硬結(jié)、腫塊，無脹痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40歲；③產(chǎn)后24 h，診斷為產(chǎn)后缺乳的患者；④未合并其他乳腺疾病，無母乳喂養(yǎng)禁忌癥；⑤對本研究知情，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①乳頭凹陷、乳頭破裂導(dǎo)致哺乳困難者；②對催產(chǎn)素過敏者；③伴凝血障礙、糖尿病、妊娠高血壓疾病等；④15天內(nèi)服用過其他影響本研究的藥物者；⑤心、肝、腎功能異常者。

2 治療方法

2.1 對照組 接受常規(guī)宣教和產(chǎn)后指導(dǎo)，產(chǎn)后盡早母嬰同室，盡早開奶和哺乳；指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，掌握正確哺乳姿勢，給予產(chǎn)后營養(yǎng)餐保證產(chǎn)婦營養(yǎng)的攝取。

2.2 推拿組 在對照組基礎(chǔ)上加用推拿治療，①背部推拿：產(chǎn)婦取俯臥位，醫(yī)師從上到下推拿膀胱經(jīng)3～5遍；拇指按揉脾俞、胃俞、天宗，每個穴位按揉3～5 min；捏拿脊柱，重復(fù)2～3次；捏拿肩頸5遍。②胸部、四肢推拿：產(chǎn)婦取仰臥位，醫(yī)師按照從上到下的順序用雙手多個手指從前正中線分別推向兩側(cè)，重復(fù)6～8遍；采用手指指腹按揉乳房和周圍5～6 min，與產(chǎn)婦呼吸配合，采用“米”字形，點(diǎn)按膻中、步廊、靈墟、神封、屋翳、膺窗、天池、天溪、食竇、乳根；指腹從乳房周圍向乳頭梳抹，重復(fù)3～5遍，注意推拿時不可用力過猛；拇指指腹按揉三陰交和少澤，彈撥足三里和梁丘，每次3～5 min。推拿結(jié)束后清潔乳房。

2組均治療5天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①泌乳量測量：治療后48 h內(nèi)，可完全進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，哺乳前產(chǎn)婦自感乳房發(fā)脹，新生兒吃奶后可睡2～3 h，哺乳后乳房脹感明顯緩解，新生兒有吞咽聲音為泌乳充足；哺乳后新生兒可睡1～2 h，哺乳前乳房稍感發(fā)脹為泌乳適量；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或無泌乳者為泌乳不足。②首次泌乳時間(胎兒分娩出后用正確的擠壓手法從乳房擠出乳汁的初始時間)。③乳房充盈程度評分(乳房飽滿，輕度脹痛感，乳汁可自行流出賦值3分；乳房充盈但不脹滿，乳汁可自行流出賦值2分；乳房無明顯充盈感，擠壓無脹痛感，無乳汁分泌賦值1分)。④血清泌乳素(PRL)水平(采集產(chǎn)婦晨間肘正中靜脈血，通過放射免疫法檢測)。⑤母乳喂養(yǎng)評估量表評分[3](包含30個母乳喂養(yǎng)相關(guān)項(xiàng)目，其中產(chǎn)婦滿意度最高分80分，嬰兒滿意度最高分40分，產(chǎn)婦生活方式最高分35分)，分值越高表明母乳喂養(yǎng)狀態(tài)越佳。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。顯效：產(chǎn)婦乳房脹滿，可正常分泌乳汁，滿足嬰兒需求，嬰兒無哭鬧；有效：乳房有脹感，乳汁分泌量增加，但無法滿足嬰兒需求，哺乳后嬰兒仍哭鬧，需代乳品喂養(yǎng)為；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

4.2 2組治療后泌乳量比較 見表1。治療后，推拿組泌乳充足率75.47%，對照組泌乳充足率45.28%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組治療后泌乳量比較 例(%)

4.3 2組首次泌乳時間、乳房充盈程度評分及PRL水平比較見表2。推拿組首次泌乳時間短于對照組，乳房充盈程度評分及PRL水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組首次泌乳時間、乳房充盈程度評分及PRL水平比較(±s)

表2 2組首次泌乳時間、乳房充盈程度評分及PRL水平比較(±s)

與對照組比較，①P＜0.01

組 別推拿組對照組n 5353首次泌乳時間(h)30.61±6.82①46.27±7.15乳房充盈程度評分(分)2.38±0.42①1.59±0.83 PRL(n g/m L)28.79±2.68①19.89±2.95

4.4 2組母乳喂養(yǎng)評估量表評分比較 見表3。推拿組母乳喂養(yǎng)評估量表中產(chǎn)婦滿意度、嬰兒滿意度及產(chǎn)婦生活方式評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組母乳喂養(yǎng)評估量表評分比較(±s) 分

表3 2組母乳喂養(yǎng)評估量表評分比較(±s) 分

與對照組比較，①P＜0.01

組 別推拿組對照組n 5353產(chǎn)婦滿意度72.75± 4.87①60.77±6.93嬰兒滿意度33.97± 2.61①26.56±3.79產(chǎn)婦生活方式31.53± 2.99①22.74±5.30

4.5 2組臨床療效比較 見表4。推拿組總有效率96.23%，對照組總有效率84.91%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦分娩前精神壓力過大，產(chǎn)程中耗損氣血，分娩后損傷津血，虧損元?dú)猓橹姆置谑且匝獮樵?，血依賴氣機(jī)運(yùn)行，氣血虧損導(dǎo)致乳汁生化乏源，故產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足。產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足病機(jī)為氣血不足、氣滯血瘀。排除產(chǎn)婦自身因素、遺傳因素等不可逆因素，母乳喂養(yǎng)的前提就是增加泌乳量。產(chǎn)后短時間內(nèi)，因?yàn)榱馨统溆㈧o脈充盈、乳腺管阻塞、乳汁淤積等原因，會導(dǎo)致乳房發(fā)脹，甚至疼痛的發(fā)生。泌乳是一個極為復(fù)雜的生理過程，是由多種激素調(diào)節(jié)完成，同時也受外界因素影響。因哺乳原因，藥物治療有限，故安全有效的治療方法是臨床努力的目標(biāo)。推拿手法屬于無創(chuàng)操作，主要通過推拿按摩的方法疏通乳腺管，加速局部血液循環(huán)，以促進(jìn)乳汁分泌，因此備受臨床關(guān)注。

依據(jù)中醫(yī)臟腑理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，女性乳房與脾、胃、肝、腎等臟腑和沖任關(guān)系密切。乳房位置在于胸前，十二脈絡(luò)皆有貫入乳房。若根據(jù)中醫(yī)理論，辨證取穴，結(jié)合推拿手法，可生氣血，推動氣血運(yùn)行，并加強(qiáng)氣血的溫煦、固攝、防御、營養(yǎng)、氣化作用，可顯著促進(jìn)產(chǎn)后缺乳病情恢復(fù)。本研究采用推拿手法對產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦進(jìn)行治療，首先對產(chǎn)婦進(jìn)行背部膀胱經(jīng)的推拿，配合脾俞(足太陽膀胱經(jīng)，按揉具有利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽的作用)、胃俞(足太陽膀胱經(jīng)，按揉具有和胃健脾、理中降逆的功效)、天宗(手太陽小腸經(jīng)，按揉具有舒經(jīng)活絡(luò)、理氣消腫的功效)等達(dá)到疏通局部氣血的治療目的。乳房局部選穴步廊、靈墟、神封、屋翳、膺窗、天池、天溪、食竇、乳根，均是產(chǎn)后缺乳推拿中治療經(jīng)驗(yàn)穴位，將近處穴位與遠(yuǎn)處穴位結(jié)合，以強(qiáng)化治療作用。同時按揉手太陽小腸經(jīng)的少澤，能有效調(diào)節(jié)小腸的分清泌濁功能，間接調(diào)理氣血，達(dá)到通乳的治療目的，此穴位是治療產(chǎn)后缺乳的特效穴位；膻中穴屬氣會，點(diǎn)按此穴既能補(bǔ)充任脈的氣血，同時可達(dá)到理氣的效果，有助于調(diào)控氣血的運(yùn)行，有臨床醫(yī)學(xué)研究報(bào)道表明，產(chǎn)后缺乳選穴選擇膻中穴治療[5～7]。手足少陽、陽維交匯為肩井。上述經(jīng)脈均分布在乳房周圍，捏拿肩井穴可整體調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，促進(jìn)乳汁分泌。同時乳房位于胃經(jīng)，彈撥足三里、梁丘、三陰交有利于強(qiáng)健脾胃，加速氣血生成。推拿手法中的點(diǎn)穴手法配合最后放松肩頸的操作手法，主要作用機(jī)理為神經(jīng)的生理反射和傳導(dǎo)機(jī)制。通過刺激腧穴，感覺神經(jīng)能有效將刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動并傳導(dǎo)直至脊髓，最后傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞。通過機(jī)體的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，對與其相關(guān)的內(nèi)臟器官產(chǎn)生影響，調(diào)節(jié)其功能，刺激乳房分泌乳汁。通過局部推拿手法的刺激，能有效加速血液和淋巴循環(huán)，加速腸胃運(yùn)動，脾胃的運(yùn)化功能對人體產(chǎn)生正向調(diào)節(jié)，促進(jìn)機(jī)體吸收營養(yǎng)物質(zhì)，為泌乳的儲備奠定基礎(chǔ)，同時也保證泌乳量充足[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦治療后泌乳量均增加，但推拿組泌乳量多于對照組，推拿組首次泌乳時間、乳房充盈程度評分、PRL水平、母乳喂養(yǎng)評估量表評分均優(yōu)于對照組(P＜0.01)，推拿組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。表明推拿手法治療產(chǎn)后缺乳，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳恢復(fù)，提高產(chǎn)婦PRL水平，幫助產(chǎn)婦盡早實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，有利于臨床推廣。