固沖攝血湯輔助治療脾腎陽(yáng)虛型圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀(guān)察

王月華

渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 渭源 748200

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血以閉經(jīng)3～12月后頻繁出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則為初發(fā)特點(diǎn)，可持續(xù)4年左右。治療多采用診斷性刮宮術(shù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)診刮術(shù))，療效較為滿(mǎn)意，但診刮術(shù)對(duì)患者的下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)無(wú)改善作用，治療后易復(fù)發(fā)[1]。隨著對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血認(rèn)識(shí)的不斷加深，診刮術(shù)術(shù)后采用藥物治療可使患者受益。目前而言，術(shù)后治療藥物多為米非司酮。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血?dú)w屬于崩漏范疇。本研究筆者采用固沖攝血湯輔助治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，并與米非司酮輔助治療進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2016年1月—2018年1月收治的130例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀(guān)察組和對(duì)照組各65例。觀(guān)察組年齡40～50歲，平均(42.42±7.21)歲；文化水平：高中及以下學(xué)歷45例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷20例；病程3月～2年，平均(13.11±9.68)月；陰道流血天數(shù)7天～2月，平均(22.87±9.21)天。對(duì)照組年齡41～55歲，平均(43.52±7.34)歲；文化水平：高中及以下學(xué)歷46例，大專(zhuān)及以上學(xué)歷19例；病程3月～2年，平均(14.01±10.31)月；陰道流血天數(shù)7天～2月，平均(23.07±9.33)天。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，血量時(shí)多時(shí)少，或突然增多，經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)短不一；婦科檢查提示子宮頸充血，較軟，宮口松；影像學(xué)檢查結(jié)果提示無(wú)子宮及附件器質(zhì)性病變；病理檢查結(jié)果提示增生期子宮內(nèi)膜或單純性增生，無(wú)分泌期改變，基礎(chǔ)體溫單相。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]參考脾腎陽(yáng)虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)陰道流血量多或淋漓不止、色淡紅、質(zhì)稀無(wú)塊，面色無(wú)華，形寒肢冷，腰膝酸軟或腰痛如折，四肢欠溫或浮腫，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡、苔薄白，舌體腫有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②已婚，年齡40～60歲；③無(wú)生殖器官器質(zhì)性病變；④患者簽署知情同意書(shū)。1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查證實(shí)由妊娠、腫瘤等疾病引起陰道出血者；②40歲以下或60歲以上患者；③伴有嚴(yán)重心肝腎等慢性疾病或精神病患者；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者；⑤依從性差者。

2 治療方法

2組患者均采用診刮術(shù)進(jìn)行基礎(chǔ)治療。

2.1 對(duì)照組 于診刮術(shù)后1天開(kāi)始口服米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司)，每天1片，于睡前服用，30天為1療程，連續(xù)服用3療程。

2.2 觀(guān)察組 患者于診刮術(shù)后第1天開(kāi)始口服固沖攝血湯。處方：木香、炙甘草各6 g，巴戟天、仙茅、龍眼肉、淫羊藿各10 g，女貞子、人參、茯苓、白術(shù)各12 g，地榆炭15 g，黃芪20 g，仙鶴草30 g。每天1劑，水煎服，分早晚2次飯后服用，30天為1療程，連續(xù)服用3療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) ①比較2組臨床療效；②比較2組治療前后血紅蛋白(Hb)含量；③治療期間統(tǒng)計(jì)2組患者復(fù)發(fā)(排除無(wú)效患者)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床出血癥狀控制，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)正常，患者自覺(jué)癥狀消失；顯效：臨床出血癥狀控制，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常，經(jīng)期在7～10天左右，患者自覺(jué)癥狀基本消失；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期及部分自覺(jué)癥狀得到明顯改善，經(jīng)量減少；無(wú)效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均無(wú)改善者，患者自覺(jué)癥狀未見(jiàn)明顯改善甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀(guān)察組總有效率92.3%，對(duì)照組總有效率81.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后Hb水平比較 見(jiàn)表2。治療前，2組Hb水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組Hb水平均較治療前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀(guān)察組Hb水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后Hb水平比較(±s) g/L

表2 2組治療前后Hb水平比較(±s) g/L

n 6565 t值7.0443.249 P值0.0000.001組 別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值治療前80.14±9.8780.35±10.020.1200.904治療后91.84±9.0586.02±9.883.5020.000

4.4 2組復(fù)發(fā)情況比較 觀(guān)察組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率13.3%(8/60)；對(duì)照組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率37.7%(20/53)。2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

5 討論

圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能開(kāi)始減弱，體內(nèi)性激素含量減少且不穩(wěn)定，導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，致卵泡數(shù)減少或消失[4]?；颊唧w內(nèi)卵泡減少將導(dǎo)致性激素對(duì)下丘腦及垂體靶線(xiàn)軸反饋調(diào)節(jié)反應(yīng)性下降，致使卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)增高，排卵前LH高峰不能形成，排卵無(wú)法進(jìn)行，卵巢分泌孕激素減少。子宮內(nèi)膜缺少孕激素對(duì)抗作用，不能使增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜，從而使子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激過(guò)度增生，但是沒(méi)有孕激素的對(duì)抗性作用，引起突破性出血或者撤退性出血[5]。本研究采用米非司酮輔助治療診刮術(shù)后圍絕經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血患者，該藥物不僅有抗孕激素作用，還具有糖皮質(zhì)激素作用，能夠競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合子宮內(nèi)膜孕酮受體[6]，主要調(diào)節(jié)基礎(chǔ)是依據(jù)下丘腦-垂體-卵巢軸功能進(jìn)行的，在一定程度上對(duì)患者進(jìn)行有效治療[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血?dú)w于崩漏范疇。歷代醫(yī)家對(duì)崩漏的病因病機(jī)有諸多論述，認(rèn)為病因很多，病變非一臟一經(jīng)。主流看法與臟腑損傷、氣血失調(diào)有關(guān)。認(rèn)為脾腎兩虛，血瘀、血熱致使沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏泄失常而經(jīng)血非時(shí)瀑下不止或淋漓不盡。因此，從脾腎入手進(jìn)行調(diào)理，重在助陽(yáng)益腎，健脾益氣，攝血固經(jīng)止血。本次采用的中藥湯劑為固沖攝血湯，方中淫羊藿味辛甘、性溫，走肝腎二經(jīng)，具有益精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎壯陽(yáng)之功效；巴戟天味甘、辛，性微溫，歸腎、肝經(jīng)，主治宮冷不孕、月經(jīng)不調(diào)、少腹冷痛；仙茅辛，溫，歸腎、肝經(jīng)，具有補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精血、溫腎陽(yáng)壯的功效；龍眼肉味甘，性溫，歸心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神之功效；人參入脾、肺經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津、安神之功效；女貞子甘、苦，涼，歸肝、腎二經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎、清虛熱之功效；白術(shù)具有和中益氣溫中之功效；茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有健脾寧心之功效；黃芪甘，微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，主治氣虛衰弱、陽(yáng)氣虛弱、陰虛盜汗；仙鶴草味苦、澀，性平，歸腸、胃、脾經(jīng)，具有止血、健胃之功效；地榆炭苦、酸、澀，微寒，歸肝、大腸經(jīng)，具有涼血止血之功效；木香具有行氣止痛、健脾之功效；炙甘草具有益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈之功效。諸藥相伍重在助陽(yáng)益腎、健脾益氣，祛病之根本，再合止血之劑，使患者腎氣得固，脾氣得健，從而起到統(tǒng)血攝血的作用。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)米非司酮治療，觀(guān)察組患者Hb含量增高更明顯，且治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說(shuō)明固沖攝血湯輔助治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床療效顯著，值得推廣。