血栓通注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床研究

李哲

臺(tái)州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 318000

中風(fēng)包含的范疇還有腔隙性梗死、腦血栓、腦栓塞等，又稱為腦卒中，由腦部供血不足引起。該病發(fā)病迅速，受多種因素影響形成局部血栓，起病急，病情較為危重，是一種急性腦血循環(huán)障礙性疾病，預(yù)后不良，尤其是在老年人中發(fā)病率較高。該病具有較高的致殘率與致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若得不到有效的治療與控制，中風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥。近年來(lái)隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得早期發(fā)現(xiàn)與治療更為及時(shí)，有效減少了神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能損害情況的發(fā)生，臨床上治療方法較多，如何選擇合理的藥物進(jìn)行干預(yù)以提高療效有待進(jìn)一步臨床與研究證實(shí)[1～3]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療本病的效果不斷得到認(rèn)可，其中血栓通可通過(guò)改善血流動(dòng)力學(xué)以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善患者的認(rèn)知功能，效果得到肯定；銀杏達(dá)莫注射液同樣具有活血化瘀的功效，能改善局部缺血的狀況，增加腦血流量，但是目前臨床上有關(guān)兩藥聯(lián)合應(yīng)用的效果仍有待進(jìn)一步證實(shí)。本院近年來(lái)采用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合血栓通注射液治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，在改善患者肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能方面具有良好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2016年1月—2017年12月于本院確診為中風(fēng)后有偏癱后遺癥的患者作為研究對(duì)象，共108例。其中伴高血壓病者60例，伴糖尿病者66例；右側(cè)偏癱48例，左側(cè)偏癱60例，口眼斜52例。根據(jù)入院順序，單數(shù)患者分入對(duì)照組，偶數(shù)患者分入觀察組，患者均為首次發(fā)病。對(duì)照組54例，女24例，男30例；年齡46～78歲，平均(69.44±6.64)歲。觀察組54例，女26例，男28例；年齡46～79歲，平均(68.34±6.75)歲。2組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、偏癱狀況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《BNC腦血管病臨床指南》[4]中風(fēng)后痙攣性偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病殘程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[5]。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中風(fēng)后痙攣性偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)頭顱CT、MRI檢查，顱腦內(nèi)無(wú)出血，輕度嗜睡或者清醒；年齡40～80歲。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 有神經(jīng)功能缺損的患者；過(guò)敏體質(zhì)患者；伴有重要組織器官功能障礙；大出血伴有凝血功能障礙；入組前經(jīng)過(guò)溶栓、抗凝治療；昏睡、無(wú)意識(shí)狀態(tài)的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療聯(lián)合血栓通注射液干預(yù)。常規(guī)治療主要為康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)患側(cè)下肢伸肌張力增加。若為軟癱期的患者，以上肢屈肌，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。對(duì)于痙攣期患者，主要給予肌力訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、床上翻身訓(xùn)練等干預(yù)。打破共同運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)期的患者需改善運(yùn)動(dòng)的精細(xì)度和耐力，如上下臺(tái)階訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，促進(jìn)更多的分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，進(jìn)一步降低肌張力，每天運(yùn)動(dòng)1次，根據(jù)患者的個(gè)體化情況及基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度，時(shí)間控制在20～40 min。每天1次，以21天為1療程，治療3療程。配合使用血栓通注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠)，每次5 mL，以氯化鈉注射液20～40 mL稀釋后靜脈注射，每天1次，用藥21天為1療程，治療3療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液治療。銀杏達(dá)莫注射液(山西普德藥業(yè)有限公司)，每次20 mL溶解于250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次，以21天為1療程，治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]評(píng)定認(rèn)知功能，正常：27～30分，認(rèn)知功能障礙：分?jǐn)?shù)＜27分，21～26分為輕度，10～20分為中度，0～9分為重度。②采用改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)試[7]評(píng)定語(yǔ)言交流水平，包括流利性、聽理解、呼名、朗讀、復(fù)述，每個(gè)項(xiàng)目20分，共計(jì)100分，分值越高，表示程度越嚴(yán)重。③應(yīng)用Barthel指數(shù)[7]評(píng)定日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)，分值0～100分，100分表示基本的日常生活活動(dòng)功能良好，0分表示功能很差，沒(méi)有獨(dú)立能力，全部日常生活皆需幫助。④應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評(píng)定神經(jīng)受損程度，療程結(jié)束后評(píng)價(jià)。評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重，基線評(píng)估＞16分的患者很有可能死亡，而＜6分者很有可能恢復(fù)良好；每增加1分，預(yù)后良好的可能性降低17%。⑤評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[5]：應(yīng)用包含5個(gè)項(xiàng)目的神經(jīng)功能檢查量表，包括意識(shí)、水平凝視功能、面肌、語(yǔ)言、肌力，最高分45分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低91%及以上；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分降低或增加在17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增大18%以上。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。療程結(jié)束后，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后MMSE評(píng)分比較 見表2。治療后，2組MMSE評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組MMSE評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.01)。

表2 2組治療前后MMSE評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后MMSE評(píng)分比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.01

組 別觀察組對(duì)照組t值P值n 5454治療前27.35±1.3727.57±1.280.9340.653治療后20.46±1.26①25.45± 1.69①18.6590.000

4.4 2組治療前后Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分比較 見表3。治療后，2組Barthel指數(shù)均高于治療前，NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.01

組 別觀察組對(duì)照組t值P值nBarthel指數(shù) NIHSS評(píng)分5454治療前42.35±13.5443.63±14.260.8460.757治療后79.33±18.24①48.23± 14.60①10.3620.000治療前36.75±2.4135.35±2.420.7420.785治療后5.14±1.17①11.36± 1.37①17.6950.000

4.5 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表4。治療后，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表4 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s) 分

表4 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.05

組 別觀察組對(duì)照組t值P值n 5454治療前23.96±9.4423.43±9.350.8670.789治療后8.47± 3.26①15.53± 6.22①9.5680.000

4.6 2組治療前后改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)試結(jié)果比較 見表5。治療后，2組評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表5 2組治療前后改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)試結(jié)果比較(±s) 分

表5 2組治療前后改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)試結(jié)果比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.01

組 別觀察組對(duì)照組t值P值n 5454治療前78.34±14.4579.47±15.860.8750.758治療后49.37± 16.34①59.25± 11.36①10.5950.000

5 討論

中風(fēng)后患者往往有不同程度的肢體殘疾，其中以偏癱較為多見。存活的患者中，約60%～80%有不同程度的偏癱、知覺(jué)障礙、失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)困難等，其中15%的患者生活不能自理，不僅患者自身感到痛苦，還給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[8]。有研究結(jié)果顯示，發(fā)生中風(fēng)后痙攣性偏癱后，中樞神經(jīng)雖受到一定程度的損傷，但是部分神經(jīng)仍具有可逆性，若得到積極治療以及干預(yù)，神經(jīng)功能可得到恢復(fù)[9]。還有研究結(jié)果顯示，及時(shí)有效的治療可更長(zhǎng)時(shí)間維持患者的基本認(rèn)知功能，延緩和預(yù)防血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生與發(fā)展，有利于改善患者的生活質(zhì)量[10]。但是單純用藥治療效果并不理想，預(yù)后較差，隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的趨勢(shì)是康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用藥治療[11]。臨床實(shí)踐證明，康復(fù)訓(xùn)練可提高肌張力。文獻(xiàn)報(bào)道康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)肢體功能方面有效率達(dá)50%左右，但治療效果有待進(jìn)一步提高[12]。

中風(fēng)后痙攣性偏癱仍屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，綜合醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的概括，證型可見肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)等，而瘀血是導(dǎo)致風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)的重要原因?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》載：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！苯稹⑼晁卣J(rèn)為中風(fēng)多與氣血運(yùn)行不暢有關(guān)，提出“氣血難于通利，故多卒中也”。清·王清任則在《醫(yī)林改錯(cuò)》中更明確地指出：“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木，是由氣虛血瘀而成。”血瘀貫穿疾病始終，化瘀可助新血生，氣旺可助推新血運(yùn)行。故在臨床治療中應(yīng)以活血化瘀、益氣為主，以達(dá)到標(biāo)本兼治。本研究所使用的血栓通注射液具有良好的抑制血栓形成作用，主要有效成分為三七總皂苷，可有效改善心腦組織缺氧、缺血的狀況，增加血流量、改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低毛細(xì)血管通透性，擴(kuò)張血管、降低血壓，對(duì)血壓起到雙向調(diào)節(jié)的作用[13]。銀杏達(dá)莫注射液可有效防止自由基過(guò)度形成，增加腦血流量，改善梗死區(qū)域的側(cè)支循環(huán)與微循環(huán)，從而恢復(fù)半暗帶瀕死腦細(xì)胞，減輕再灌注損傷，還可擴(kuò)張腦血管，改善神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，觀察組總有效率、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，干預(yù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分、NIHSS評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥評(píng)分均低于對(duì)照組。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予血栓通注射液聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療，可有效減輕腦缺血、缺氧所誘發(fā)的腦損傷，緩解臨床癥狀，改善患者的神經(jīng)功能，提高認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能和生活質(zhì)量，更有效地促進(jìn)患者的康復(fù)。