血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療心絞痛臨床觀察

應(yīng)萍，趙珍，許遠(yuǎn)

1.河西學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 張掖 734000；2.河西學(xué)院數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院，甘肅 張掖 734000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜上一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠心病心絞痛(Angina Pectoris)在中醫(yī)上的發(fā)病原因可能和心臟氣血陰陽偏虛以及氣滯、寒凝、痰濁、血瘀阻滯心脈，影響氣血運(yùn)行有關(guān)[1]。本研究采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病，觀察其臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷：參照《內(nèi)科學(xué)》[2]心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)典型的癥狀、缺血性心電圖改變以及心肌損傷標(biāo)志物(cTnT、cTnI、CK-MB)測定，可作出診斷；冠狀動(dòng)脈造影可確診。②中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》[3]中心血瘀阻型心絞痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：胸部脹滿、心悸、胸悶、心絞痛，疼痛固定不移，向背或臂內(nèi)側(cè)放射，唇舌紫暗、唇舌紫黯，脈細(xì)澀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡35～85歲；心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)≥2次/周；心絞痛疼痛分級(jí)為1～3級(jí)；患者在接受本試驗(yàn)藥物前1月內(nèi)均未使用過與本病治療有關(guān)的其他中藥；患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 高血壓分級(jí)在三級(jí)及以上，且血壓控制不理想；3月內(nèi)有大手術(shù)史或有出血癥狀；或伴有其他較嚴(yán)重心腦血管疾病且生命體征不穩(wěn)者，或心肺功能不全者，或合并嚴(yán)重肝、腎功能不全，或合并造血系統(tǒng)疾病，或具有精神疾病患者，或妊娠或哺乳期患者；最近3月內(nèi)已參加其他臨床研究者[4]。

1.4 一般資料 觀察病例為本院2013年1月—2016年12月收治的100例冠心病心絞痛患者，既往史中均有心絞痛發(fā)作的病史，并伴發(fā)胸悶、心悸、面部蒼白等癥狀，心電圖表現(xiàn)有明顯異常，心肌損傷標(biāo)志物增高。采用隨機(jī)分組，分成2組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡42～83歲，平均(53.6±6.8)歲；病程9月～14年，平均(5.2±2.1)年；不穩(wěn)定型心絞痛23例，穩(wěn)定型心絞痛27例；心電圖有異常者14例；伴有高血壓病史者10例，伴有高血脂者11例。對照組男30例，女20例；年齡45～80歲，平均(55.2±7.3)歲；病程10月～17年，平均(5.4±3.2)年；不穩(wěn)定型心絞痛22例，穩(wěn)定型心絞痛28例；心電圖有異常表現(xiàn)者16例；伴有高血壓病史者9例，伴有高血脂者12例。2組患者文化程度、性別、年齡、臨床資料等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥治療，如抗血小板藥物(阿司匹林，每次75～100 mg，每天1次)，硝酸酯類(單硝酸異山梨酯，每次20 mg，每天2次；或5-單硝酸異山梨酯，每次20 mg，每天1次)，β－受體阻滯劑(美托洛爾，每次25～100 mg，每天2次)。

2.2 觀察組 在西藥治療方案的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療。處方：桃仁、牛膝各15 g，紅花、枳殼、川芎各10 g，柴胡、當(dāng)歸、赤芍、生地黃各12 g，桔梗7 g。水煎服，每天1劑，早、晚各服用1次。

2組治療以15天為1療程，連續(xù)治療4療程后觀察臨床療效，記錄結(jié)果并整理分析數(shù)據(jù)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①血脂指標(biāo)：于治療前后抽血測定患者血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。②血液動(dòng)力學(xué)：測定全血黏度(BV)、血漿黏度(PV)與纖維蛋白原(FIB)水平。③觀察比較2組臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)標(biāo)示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》[3]擬定。顯效：患者心絞痛的癥狀基本消失或消失；心電圖基本上恢復(fù)正?；蛘?。有效：患者心絞痛疼痛發(fā)作頻率、程度較前明顯減輕及每次持續(xù)的時(shí)間較前減少；心電圖改善明顯。無效：患者心絞痛疼痛癥狀加重，病情較嚴(yán)重；心電圖出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組96.0%，對照組72.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后血脂變化情況比較 見表2。治療前，2組TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，觀察組TC、TG、LDL-C均較治療前降低，HDL-C較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后血脂變化情況比較(±s) mmol/L

表2 2組治療前后血脂變化情況比較(±s) mmol/L

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組n對照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后50505050 TC 6.51±1.304.15±1.30①②6.61±1.526.52±1.46 TG 2.43±1.011.40±0.81①②2.22±0.912.05±0.74 LDL-C 4.81±0.792.95±0.65①②4.85±0.844.71±0.65 HDL-C 1.22±0.611.40±0.70①②1.10±0.631.15±0.25

4.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療前，2組BV、PV與FIB情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。與治療前比較，治療后，2組BV、PV與FIB水平均低于治療前，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

n 組 別觀察組對照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后50505050 BV(m P a·s)2.40±0.421.61± 0.32①②2.43±0.512.00±0.35①P V(m P a·s)4.85±1.653.33±0.74①②5.13±1.604.21± 0.90①F I B(g/L)4.81±1.203.42±0.62①②4.82±1.333.92± 0.81①

5 討論

冠心病心絞痛是常見疾病之一，在國內(nèi)，隨著生活質(zhì)量的提高，患病人數(shù)也逐年遞增，呈越來越年輕化趨勢[5]。心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。其特點(diǎn)為發(fā)作性前胸絞窄性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。其治療主要是抗凝，擴(kuò)張血管，增加血容量，改善心肌缺血等。中醫(yī)學(xué)中有關(guān)心絞痛的論述最早出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，其屬于“胸痹”“心痛”范疇[6]。

其病因可能與外邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、年老體衰等關(guān)系密切。治療上可予益氣養(yǎng)陰、益氣活血通絡(luò)、活血化瘀、疏肝理氣化瘀等方法[7]。血府逐瘀湯為清代醫(yī)學(xué)家王清任所創(chuàng)，具活血化瘀、行氣止痛之效。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸癥可愈，為治胸中血瘀證之良方[8]。何慶中[9]也認(rèn)為：血府逐瘀湯具有擴(kuò)張血管，改善血液流動(dòng)動(dòng)力，增加心肌的收縮力從而增加器官血流量，改善心肌缺血，降低血脂的濃度和抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花、桃仁以及川芎等藥能降低血小板的聚集，同時(shí)可減少毛細(xì)血管的通透性，從而能有效降低血液粘稠度，有效改善微循環(huán)，從而減輕患者的心血管負(fù)荷[10～11]。本研究結(jié)果顯示，血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病的臨床療效優(yōu)于單純使用西藥治療。治療后，2組血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善，且觀察組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。脂蛋白代謝紊亂是公認(rèn)的冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其中TC、TG及LDL-C水平改變是獨(dú)立的發(fā)病因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后TC、TG及LDL-C水平較治療前均下降，HDL-C升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對照組上述指標(biāo)均未見明顯變化，治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示服用血府逐瘀湯治療，可改善患者的血脂水平，降低冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病較單獨(dú)使用西藥療效更加明顯，對于臨床醫(yī)生來說，是輔助治療冠心病心絞痛的一種可行方案，值得在臨床上應(yīng)用。