巨大多房性前列腺囊腺瘤切除1例報(bào)道

左文仁，朱清毅，張 揚(yáng)，叢小明，魏云飛

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京 210000)

巨大多房性前列腺囊腺瘤(giant multilocular prostatic cystadenoma GMPC)是一種前列腺組織來源十分罕見的良性腫瘤。自1990年國外WATANABE等[1]首次描述本病以來，迄今為止國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道僅30余例。2017年6月我院治療中心收治GMPC患者1例，成功行“盆腔腫瘤切除術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)良好。結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者男性，71歲。2017年2月外院體檢查B超示：前列腺增生，內(nèi)見低回聲結(jié)節(jié)。2017年5月查血tPSA 11.6 ng/mL，fPSA 4.01 ng/mL；2017年6月入院后查血tPSA 11.47 ng/mL，fPSA 3.96 ng/mL。自訴有尿頻、尿不盡1年余，夜尿4次左右，大便正常。直腸指檢：直腸前方可觸及巨大包塊，質(zhì)偏韌，表面光滑，無觸痛，前列腺觸診不清，指套無血染。生化檢測：肌酐120.2 umol/L，糖8.43 mmol/L，尿酸448.7 μmol/L。3.0TMRI前列腺平掃+增強(qiáng)示：盆腔巨大囊實(shí)性病變，考慮惡性占位，精囊來源生殖細(xì)胞瘤可能(圖1A)；胸部CT及全身和局部骨顯像未見異常。既往有5年糖尿病病史，2006年因左腎血管平滑肌脂肪瘤于外院行左腎切除術(shù)。

在B超定位下，經(jīng)會(huì)陰分別于前列腺左、中、右(1-3)側(cè)穿刺前列腺組織各1針、盆腔腫塊2針穿刺活檢。病理示：前列腺組織(圖1B)，個(gè)別小腺體周基底細(xì)胞缺失。免疫組化：個(gè)別小腺體周圍CKH(-),P63(-),P504s(弱+)。

2017-06-27在開放下行盆腔腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見盆腔右側(cè)固定囊實(shí)性包塊，與盆底及前列腺臨近，粘連嚴(yán)重，部分區(qū)域無明顯間隙。游離包塊與周圍組織，完整取出瘤體。術(shù)中出血約300 mL，手術(shù)時(shí)間約130 min。切除盆腔腫物(圖1C)呈灰紅色，大小為12 cm×9 cm×6.5 cm，表面光滑，可見包膜，切面灰白色，可見大小不等的囊腔，部分區(qū)域呈蜂窩狀，內(nèi)充滿暗紅色或乳白色液體(圖1D)。免疫組化：①2號(hào)蠟塊為腺樣及囊性結(jié)構(gòu)被覆上皮細(xì)胞表達(dá)：PSA(+),NKX3.1(+),PSAP(+)；②腺樣及囊性結(jié)構(gòu)周圍基底細(xì)胞表達(dá)：P63(+),CKH(+)；③間質(zhì)細(xì)胞表達(dá)：CD34(+),SMA(+),Desmin(+),ER(+)，PR(+)。病理支持診斷為多房性前列腺囊腺瘤。

患者術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查血tPSA 6.31 ng/mL，fPSA 1.30 ng/mL；盆腔CT平掃+增強(qiáng)：前列腺囊腺瘤術(shù)后。

圖1患者巨大多房性前列腺囊腺瘤影像學(xué)圖像

A：MRI圖像；B 病理圖像(HE,×20)；C:切除瘤體大體觀；D：瘤體切開剖面觀。

2 討 論

GMPC是一種前列腺來源的罕見良性腫瘤，現(xiàn)有國內(nèi)報(bào)道10余例，國外報(bào)道20余例，腫瘤直徑大小在5～20 cm，超過10 cm腫瘤僅有報(bào)道6例。本例患者腫瘤大小為12 cm×9 cm×6.5 cm，臨床罕見。

GMPC患者術(shù)前查血PSA多高于正常值。JONG-PIL PARK等[2]對(duì)5例已報(bào)道的文獻(xiàn)分析后認(rèn)為，PSA的高低與腫塊大小并無明顯相關(guān)性，但術(shù)后患者PSA水平一般均有明顯下降。有報(bào)道分析PSA升高原因可能是由于腫瘤增大，脹大的囊腫內(nèi)部分腺體破裂，影響微循環(huán)系統(tǒng)造成[3]。

雖然前列腺囊腺瘤MRI表現(xiàn)具有特征性，為類圓形多房囊性，體積較大，囊壁較厚，包膜完整，與周圍組織境界較清晰。但本病術(shù)前影像學(xué)檢查多提示囊實(shí)性病變，難以明確區(qū)分囊性還是實(shí)性包塊，最終確診仍需手術(shù)及病理。

經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢可以鑒別GMPC與前列腺癌。有報(bào)道1例盆腔腫瘤患者經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢后出現(xiàn)高熱，予抗生素治療效果不佳，病情進(jìn)行性加重[4]?？紤]前列腺囊腺瘤內(nèi)囊液為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，經(jīng)直腸前列腺穿刺后導(dǎo)致膿腫形成。本治療中心現(xiàn)均在B超定位下行經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)，避免了類似膿腫形成感染的可能。

本例患者盆腔腫塊巨大，腹腔鏡下腫瘤難以完整切除，故選擇開放手術(shù)。本病盡早手術(shù)完整切除通常不復(fù)發(fā)。術(shù)后3個(gè)月隨訪，腫瘤無復(fù)發(fā)，長期療效有待進(jìn)一步密切隨訪觀察。