早期腹膜透析患者疾病不確定感對(duì)疾病適應(yīng)的影響

徐海莉, 賈 宇, 牛杜鵑, 翟志玲

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 鄭州 450052

“適應(yīng)”作為心理學(xué)概念，指?jìng)€(gè)體利用其認(rèn)知資源與社會(huì)環(huán)境的互動(dòng)過程[1]。適應(yīng)能力低的患者，其生活質(zhì)量較差[2]。因此，適應(yīng)能力不僅是早期腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者生存中的重要問題，也是綜合評(píng)定其生存質(zhì)量的指標(biāo)。疾病不確定感由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Mishel[3]于1988年提出，被認(rèn)為是個(gè)體缺乏判斷與疾病有關(guān)信息的能力。研究[4]表明，疾病不確定感可加重患者癥狀，降低其生存質(zhì)量。PD是一種接受度較好的腎臟替代治療方式，對(duì)于提高我國(guó)慢性腎臟病患者的救治率具有重要的作用，但早期PD患者因改變?cè)械纳顮顟B(tài)，常出現(xiàn)適應(yīng)不良。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于早期PD患者適應(yīng)水平研究相對(duì)較少，且疾病不確定感對(duì)患者適應(yīng)過程中造成的影響有待進(jìn)一步探究。本研究旨在探討疾病不確定感對(duì)早期PD患者疾病適應(yīng)的影響，以期為早期PD患者疾病適應(yīng)的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2016年3月至2017年9月在鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院腎內(nèi)科PD中心治療的220例早期PD患者為研究對(duì)象，年齡(40.9±11.8)歲，透析時(shí)間(3.5±1.5)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療時(shí)間<3個(gè)月[5]。②年齡≥18歲，且已婚者。③知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言表達(dá)不清且存在認(rèn)知障礙或精神病者。②有嚴(yán)重并發(fā)癥者。③因自身原因中途退出者。

1.2調(diào)查工具①自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，通過個(gè)體化訪談詢問患者一般資料，包括患者的年齡、宗教信仰等。②疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表：由Leonard[6]在PAIS基礎(chǔ)上構(gòu)建，姚靜靜等[7]引進(jìn)并進(jìn)行漢化，用于測(cè)量患者的心理適應(yīng)和社會(huì)適應(yīng)。本研究使用姚靜靜漢化量表，共44個(gè)條目7個(gè)維度，各條目計(jì)為0～3分，共0～132分，得分越高說明心理社會(huì)適應(yīng)問題越多。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.872，具有良好的信效度。③疾病不確定感：該量表由Mishel[8]創(chuàng)建發(fā)展，許淑蓮等[9]進(jìn)行漢化，用于患者自評(píng)疾病不確定感水平。包括33個(gè)條目4個(gè)維度，各條目計(jì)5～1分，共32.0～160分。量表以74.7、117.5為界分低、中、高三個(gè)水平，分值越高提示其疾病不確定感水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87，具有良好的信效度。

1.3資料收集調(diào)查前由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查員均為從事PD治療的專職護(hù)士，通過預(yù)調(diào)查了解早期PD患者透析治療情況。與腎內(nèi)科PD中心商討征得同意后進(jìn)行正式調(diào)查，調(diào)查前首先向患者介紹此次調(diào)查的目的、形式和注意事項(xiàng)；調(diào)查員指導(dǎo)患者填寫問卷，填寫困難者由調(diào)查員解釋條目信息，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回并進(jìn)行核對(duì)。本研究實(shí)際發(fā)放問卷235份，收回有效問卷220份(93.6%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，分析疾病適應(yīng)與疾病不確定感的相關(guān)性；應(yīng)用多重線性逐步回歸方法分析早期PD患者疾病適應(yīng)的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1早期PD患者疾病適應(yīng)現(xiàn)狀見表1。

表1 早期PD患者疾病適應(yīng)現(xiàn)狀(n=220)

2.2不同人口學(xué)特征的早期PD患者疾病適應(yīng)情況見表2。

表2 不同人口學(xué)特征的早期PD患者疾病適應(yīng)情況

2.3早期PD患者疾病不確定感情況早期PD患者疾病不確定感總分為(88.16±6.22)分，各維度得分從低到高依次為不可預(yù)測(cè)性(14.84±1.13)分、復(fù)雜性(17.57±1.49)分、信息缺乏性(18.75±1.25)分、不明確性(37.45±2.72)分。

2.4早期PD患者疾病適應(yīng)和疾病不確定感的相關(guān)性分析見表3。

表3 早期PD患者疾病適應(yīng)和疾病不確定感的相關(guān)性分析(r值)

*：P<0.05

2.5早期PD患者疾病適應(yīng)影響因素的多重線性回歸分析疾病適應(yīng)影響因素分析以疾病適應(yīng)總分為因變量，將一般資料(宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、腎移植意愿)、疾病不確定感各維度作為自變量進(jìn)入多重線性回歸方程中，一般資料中的無(wú)序多分類變量以啞變量賦值方式輸入。

分析結(jié)果顯示，腎移植意愿、職業(yè)、不可預(yù)測(cè)性、不明確性、復(fù)雜性、宗教信仰是早期PD患者疾病適應(yīng)的影響因素，詳見表4。

表4 早期PD患者疾病適應(yīng)影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果

R2=0.640；F=65.904，P<0.001

3 討論

3.1早期PD患者疾病適應(yīng)水平亟待提高本研究結(jié)果顯示，疾病適應(yīng)總分為(64.40±3.75)分，處于中等偏低水平。分析原因：早期PD患者是指首次進(jìn)行PD操作的患者。PD因其居家性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，易使患者出現(xiàn)腹透液引流不暢、導(dǎo)管堵塞、腹膜炎等常見并發(fā)癥[10]，尤其對(duì)于早期PD患者，面對(duì)腎臟功能衰竭、透析操作復(fù)雜性及透析后并發(fā)癥等多方面壓力引起生活、工作和學(xué)習(xí)狀態(tài)的改變，使患者難以適應(yīng)疾病。Roy[11]認(rèn)為，適應(yīng)是個(gè)體經(jīng)過思考，有意識(shí)選擇整和人與環(huán)境的過程。早期PD患者面臨很多挑戰(zhàn)，如何適應(yīng)疾病帶來(lái)的變化值得進(jìn)一步深究。家庭關(guān)系維度水平較高，說明患者家庭氛圍和諧，家庭成員能夠較好的支持患者積極尋求醫(yī)療救助。而交流情況維度水平較低，因透析治療會(huì)相繼出現(xiàn)腎病面容、水腫、腹部松弛變形等一系列癥狀，導(dǎo)致患者軀體形象改變，與白彝華等[12]研究?jī)?nèi)容一致。

本研究調(diào)查60例女性患者，發(fā)現(xiàn)年輕女性患者更注重自身軀體形象，與劉洪穎[13]研究?jī)?nèi)容相近；但丁素英等[14]調(diào)查研究顯示男性患者是慢性腎臟病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，男性患者發(fā)病率更高，提示性別對(duì)于腹膜透析的影響有待進(jìn)一步探討。

本研究患者年齡(40.91±11.80)歲，低于全國(guó)PD患者平均年齡(50.0±14.3)歲[15]，患者處于人生的黃金時(shí)期，面對(duì)家庭和社會(huì)的雙重壓力、社會(huì)支持度低等情況極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，不愿參與社交活動(dòng)，苗金紅等[16]研究也證實(shí)負(fù)性情緒影響社會(huì)支持、社交活動(dòng)；提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注早期腹膜透析患者負(fù)性情緒，給予針對(duì)性措施促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，協(xié)助患者拓展社交圈，建立良好的人際關(guān)系維護(hù)其社會(huì)功能。疾病適應(yīng)促進(jìn)患者積極情緒體驗(yàn)，與患者應(yīng)對(duì)方式、主觀健康狀況和生存質(zhì)量有關(guān)[17]。因此，幫助早期PD患者建立感恩和自我接納的積極心理體驗(yàn)，心理疏導(dǎo)患者摒棄錯(cuò)誤觀念，積極尋求科學(xué)治療，充分發(fā)揮自我主導(dǎo)性，使其提高疾病適應(yīng)水平尤為重要。

3.2早期PD患者疾病不確定感有待改善本研究結(jié)果顯示，疾病不確定感總分為(88.16±6.22)分(74.5～117.5分處于中等水平[9])，高于黃柳等[18]的研究結(jié)果。原因可能與以下因素有關(guān)：①疾病因素。因疾病特點(diǎn)，需要依賴透析治療維持生命，治療過程中改變?cè)械纳顮顟B(tài)，患者易出現(xiàn)不確定感。②心理因素。透析治療作為應(yīng)激源，對(duì)早期PD者來(lái)說是一種負(fù)性影響，若患者無(wú)法有效控制應(yīng)激事件，就會(huì)出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒，繼而出現(xiàn)疾病不確定感。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)疾病認(rèn)知健康教育，分析患者疾病不確定感特點(diǎn)并實(shí)施干預(yù)措施。

3.3早期PD患者疾病適應(yīng)受多種因素的影響本研究結(jié)果顯示，疾病適應(yīng)總分與疾病不確定感總分及其各維度均呈正相關(guān)。研究[19]表明，不確定感與個(gè)體生活質(zhì)量有關(guān)。疾病不確定感是影響疾病適應(yīng)水平的重要因素。PD術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后不明確性和不可預(yù)測(cè)性使患者難以適應(yīng)疾病變化，很多患者明確疾病時(shí)已處于尿毒癥期，突如其來(lái)的疾病刺激導(dǎo)致患者疾病不確定感水平明顯增高。提示醫(yī)護(hù)人員要正確引導(dǎo)患者，接受“攜病共存”的理念；積極普及PD治療相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)家庭、社會(huì)對(duì)患者的接納；開展以“提高早期PD患者疾病適應(yīng)水平”為主題的干預(yù)，構(gòu)建自身生命意義，從而促進(jìn)其適應(yīng)和健康。

腎移植意愿是疾病適應(yīng)的重要影響因素。高豆青等[20]認(rèn)為腎移植后疾病不確定感水平明顯低于移植前，這與本研究結(jié)果有所不同?？赡芘c本研究中患者的選取有一定的關(guān)系：本研究多數(shù)患者正處于人生黃金期，不甘心自己的人生毀于疾病的折磨，渴望通過腎移植手術(shù)根治疾病。職業(yè)是影響疾病適應(yīng)的因素之一，且在職的患者其疾病適應(yīng)水平相對(duì)較高，這與吳冬青等[21]的結(jié)果一致。國(guó)外研究[22]也顯示，工作可能影響透析患者生活質(zhì)量。呼吁社會(huì)各界應(yīng)提高PD的社會(huì)認(rèn)知度和接納度，加強(qiáng)醫(yī)院、家庭和社會(huì)的支持；鼓勵(lì)患者積極工作和生活，同時(shí)提供工作崗位以促進(jìn)患者回歸社會(huì)，提升社會(huì)對(duì)早期PD患者工作勝任力的認(rèn)可。宗教信仰是疾病適應(yīng)水平的影響因素。研究[23]顯示，宗教信仰能夠幫助患者提高家庭支持，在某種程度上可提高個(gè)體發(fā)現(xiàn)生活益處的信心，這些精神力量幫助個(gè)體培養(yǎng)疾病承受力，尋找生活意義，并改善社交活動(dòng)。

綜上所述，本研究表明早期PD患者疾病適應(yīng)能力處于中等偏低水平，并存在較為明顯的疾病不確定感。腎移植意愿、疾病不確定感、職業(yè)和宗教信仰是早期PD患者疾病適應(yīng)的影響因素，疾病不確定感水平越高患者適應(yīng)能力越低。提示醫(yī)護(hù)人員以提高疾病認(rèn)知度、降低不確定感為主題進(jìn)行干預(yù)，以期提高患者疾病適應(yīng)水平。

本研究創(chuàng)新之處在于從疾病適應(yīng)研究層面出發(fā)對(duì)疾病不確定感進(jìn)行評(píng)估，關(guān)注早期PD患者疾病適應(yīng)影響因素及與疾病不確定感的相關(guān)分析，對(duì)積極應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)展有一定的現(xiàn)實(shí)意義，或可為臨床護(hù)理工作者的健康教育培訓(xùn)提供思路。但本研究受人力、時(shí)間限制僅開展量性研究，有待醫(yī)護(hù)工作者、患者、家屬共同努力，在調(diào)查過程中結(jié)合質(zhì)性研究深入探討早期PD患者疾病適應(yīng)的相關(guān)因素。隨著醫(yī)療水平和患者需求的提高，可積極開展早期PD患者疾病適應(yīng)的干預(yù)，使其更好地服務(wù)于透析治療。