細(xì)說冠心病診斷檢查方法

○宜華

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。冠心病如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，很有可能會(huì)直接威脅到我們的生命健康。那么，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診冠心病，以利于進(jìn)行有效的治療呢？通常有以下幾種檢查方法可以選擇。

1.心電圖

是冠心病診斷中最常用和最基本的診斷方法，與其他診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及。我們平時(shí)做的心電圖是靜息心電圖，描記的時(shí)間只是短短幾分鐘，有時(shí)并不能反映冠心病的真實(shí)面貌，甚至有時(shí)心電圖即使正常，也不能完全排除冠心病，這時(shí)就要尋求動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的幫助了。動(dòng)態(tài)心電圖儀就像一個(gè)小小的“隨身聽”，可連續(xù)進(jìn)行24～72小時(shí)的心電記錄，以捕捉心律失常、心肌缺血的信號(hào)，從而更準(zhǔn)確地判斷病情。

2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)(如潘生丁、異丙腎試驗(yàn)等)。對(duì)于安靜狀態(tài)下無癥狀或有癥狀時(shí)間很短難以捕捉的患者，可以通過運(yùn)動(dòng)或藥物增加心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，通過心電圖記錄到缺血性心電圖改變而證實(shí)心肌缺血的存在。

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最常用，現(xiàn)多采用活動(dòng)平板或多級(jí)踏車試驗(yàn)，結(jié)果陽性為異常?；顒?dòng)平板試驗(yàn)是在類似于跑步機(jī)的一種醫(yī)學(xué)設(shè)備上，快走或者慢跑。在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下，通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)，提高心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)心肌缺血做出診斷。對(duì)于心功能較差或者缺血癥狀發(fā)作嚴(yán)重的病人，這種檢查會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感性和特異性隨年齡增長(zhǎng)而增加。對(duì)擬診心絞痛的男性病人最有用，其敏感性約90%，特異性為70%；55歲以下的女性，由于假陽性發(fā)生率高，特異性降低。

3.超聲和血管內(nèi)超聲

心臟超聲可以對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一，對(duì)室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲檢查是將專用的超聲探頭置入冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)，來進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的新技術(shù)，尤其適用于對(duì)造影劑過敏和不能做冠狀動(dòng)脈造影者。

4.冠狀動(dòng)脈CT

采用64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，具有無創(chuàng)、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，可清晰地顯示冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，尤其可以觀察冠狀動(dòng)脈血管壁的狀況。隨著技術(shù)的進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈CT的檢查效果越來越接近冠狀動(dòng)脈造影，正在被越來越多地應(yīng)用于疑似冠心病患者的診斷檢查。但此項(xiàng)檢查需要患者心跳規(guī)則，心率要求在70次/分鐘以下才能進(jìn)行。因此檢查前，有些患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些藥物，將心率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)；并且由于要注射含碘的造影劑，要事先做碘過敏試驗(yàn)。

5.核素心肌顯像

根據(jù)病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以早期顯示缺血區(qū)，明確缺血的部位和范圍大小；結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，則可提高檢出率。

6.冠狀動(dòng)脈造影

這是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄，以及狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。同時(shí)，進(jìn)行左心室造影可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：對(duì)內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確冠狀動(dòng)脈病變情況以考慮冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，胸痛似心絞痛而不能確診者。

冠狀動(dòng)脈造影是有一定創(chuàng)傷性的檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，費(fèi)用也較高，需要具備特殊的數(shù)字減影血管造影檢查條件和訓(xùn)練有素的醫(yī)生才能操作。