反復(fù)腎結(jié)石警惕甲旁亢

○濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

3年前，李先生因小便疼痛伴血尿到醫(yī)院就診，被確診為腎臟及輸尿管結(jié)石，經(jīng)手術(shù)治療癥狀消失。但在此后3年里，腎結(jié)石老是反復(fù)發(fā)作，又先后做了2次手術(shù)和4次體外碎石。半月前，又因輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)入院，驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)有明顯高鈣、低磷。請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，懷疑是甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱:甲旁亢），最終確診是甲狀旁腺腺瘤導(dǎo)致的原發(fā)性甲旁亢。經(jīng)體外震波碎石及手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤后，困擾患者多年的泌尿系結(jié)石終于得以徹底治愈。

甲狀旁腺，是位于甲狀腺兩旁側(cè)后方的內(nèi)分泌腺體，通常上下兩對(duì)、共4個(gè)，每個(gè)約有綠豆大小。甲狀旁腺可以分泌甲狀旁腺激素（PTH），主要功能是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝。

◎甲旁亢有哪些臨床表現(xiàn)？

當(dāng)甲狀旁腺病變（如腫瘤或增生）導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，就會(huì)分泌大量的甲狀旁腺激素。甲狀旁腺激素可分別作用于骨骼、腎臟及腸道，加速骨鈣溶出入血，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的回吸收，抑制磷的再吸收，從而導(dǎo)致高血鈣、低血磷。甲旁亢可因高血鈣及骨吸收而表現(xiàn)為多個(gè)系統(tǒng)的癥狀：

1.泌尿系統(tǒng)癥狀：病人因尿鈣排泄增加可反復(fù)發(fā)生泌尿系結(jié)石，主要表現(xiàn)為腎絞痛、輸尿管痙攣及血尿。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約2%～5%的腎結(jié)石是由本病引起的。

2.骨骼系統(tǒng)癥狀：病人可因骨吸收加速而出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、病理性骨折和纖維囊性骨炎。

3.精神神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為神情淡漠、煩躁、失眠、記憶力減退，偶有幻覺、狂燥等精神癥狀，嚴(yán)重者可昏迷。

4.消化系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為腹脹、食欲減退，少數(shù)病人還可出現(xiàn)消化性潰瘍。

5.肌肉系統(tǒng)方面：容易疲勞，四肢肌無(wú)力，重者可發(fā)生肌萎縮。

甲旁亢引起的泌尿系結(jié)石除了具有反復(fù)發(fā)作及雙側(cè)多發(fā)的特點(diǎn)以外，往往伴有明顯的骨質(zhì)疏松，這也是這類病人的一個(gè)重要特征。

需要指出的是，不是所有的甲旁亢都有癥狀。事實(shí)上，大約一半的甲旁亢患者只有生化改變（血鈣升高、血磷降低、血甲狀旁腺激素升高），而并沒(méi)有明顯的臨床癥狀。

◎如何診斷甲旁亢？

診斷包括定性診斷和定位診斷。定性診斷主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查，只要患者血鈣及甲狀旁腺激素升高，并且沒(méi)有腎臟病病史，基本就可以確定為原發(fā)性甲旁亢；至于相關(guān)的癥狀并不是診斷的必要條件，因?yàn)樵缙谳p度的甲旁亢往往沒(méi)有什么癥狀。

定位診斷主要是為接下來(lái)的手術(shù)治療提供依據(jù)。定位檢查方法主要有甲狀旁腺B超、甲狀旁腺核素掃描、增強(qiáng)CT及磁共振（MRI），B超是首選，其他檢查是補(bǔ)充，有助于發(fā)現(xiàn)異位甲狀旁腺腫瘤。

總之，甲旁亢診斷并不困難，關(guān)鍵是能通過(guò)某些蛛絲馬跡（如高血鈣、尿路結(jié)石反復(fù)發(fā)作等）想到這個(gè)病。

◎如何治療甲旁亢？

手術(shù)切除病變是治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)最有效的根治手段，而其他方法都是治標(biāo)不治本。

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，不會(huì)再有新的泌尿結(jié)石形成，但已形成的泌尿結(jié)石不會(huì)消失。

甲狀旁腺手術(shù)最大風(fēng)險(xiǎn)是喉功能損傷。這主要是因?yàn)榧谞钆韵倥c喉軟骨、喉肌肉和喉神經(jīng)關(guān)系極為密切。特別是喉神經(jīng)十分細(xì)小，很多情況下甲狀旁腺就直接貼附在喉神經(jīng)上，甲狀旁腺癌甚至可以和喉或喉神經(jīng)直接纏繞在一起，手術(shù)時(shí)很容易損傷喉功能，導(dǎo)致聲音嘶啞，甚至呼吸困難，留下終生不便。

因此，只有對(duì)喉的結(jié)構(gòu)十分熟悉的醫(yī)生，才能在手術(shù)中正確應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的情況。