病毒性角膜炎,建議中西醫(yī)結(jié)合治療

○南京市中醫(yī)院眼科主任醫(yī)師王彤云 李靖

陳女士幾年前一次感冒后，突然出現(xiàn)眼睛怕光、流淚、發(fā)紅，痛得睜不開眼睛等癥狀，經(jīng)檢查，診斷為病毒性角膜炎。

經(jīng)過2個(gè)多月的治療，病情總算被控制住了。但讓陳女士沒想到的是，病毒性角膜炎并非區(qū)區(qū)小病，控制不到1年，又復(fù)發(fā)了。后幾乎每年復(fù)發(fā)，且一年比一年重，現(xiàn)在黑眼珠上的白膜越來越大，嚴(yán)重影響視力。陳女士焦急萬分，自己才50歲，這眼睛看不見了怎么生活？

○反復(fù)復(fù)發(fā)，病毒性角膜炎致盲的導(dǎo)火索

病毒性角膜炎中最常見的是由單純皰疹病毒感染引起的單純皰疹病毒性角膜炎。單純皰疹病毒性角膜炎是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，其發(fā)病率與致盲率均居角膜病的首位。單純皰疹病毒感染眼部的特點(diǎn)是原發(fā)感染后病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)或角膜，一旦免疫力下降，就會(huì)再次發(fā)作。每次發(fā)作視力就下降一點(diǎn)，有的最后就是失明的結(jié)局。

單純皰疹病毒性角膜炎分原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染兩個(gè)階段。原發(fā)單純皰疹病毒性角膜炎多發(fā)生于幼兒時(shí)期，成人較少見。臨床上所見的單純皰疹病毒性角膜炎多為復(fù)發(fā)性，多見于5歲以上兒童和成人，常因感冒、上呼吸道感染、勞累、外傷、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇（激素）等引起機(jī)體抵抗力下降之后，潛伏的病毒被激活而復(fù)發(fā)?；颊哐鄄靠沙霈F(xiàn)自覺流淚、疼痛、畏光、異物感、結(jié)膜充血等不適。

由于眼角膜沒有血管，口服藥物很難到達(dá)眼部，故西醫(yī)對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎通常采用局部抗病毒藥治療。一般早發(fā)現(xiàn)早治療，通過增強(qiáng)抵抗力，局部用藥多可以緩解癥狀，不會(huì)留下角膜瘢痕，也不會(huì)影響視力。但單純皰疹病毒性角膜炎最為棘手的問題是反復(fù)復(fù)發(fā)，即使長期點(diǎn)抗病毒眼藥也并不能防止復(fù)發(fā)，還可能對(duì)眼局部造成副作用。更為棘手的是，由于抗病毒藥物易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒性角膜炎療效很不理想。臨床復(fù)發(fā)性單純皰疹病毒性角膜炎中大約有1/5的患者，會(huì)發(fā)展為致盲性的角膜基質(zhì)炎。雖然對(duì)于嚴(yán)重影響視力的病毒性角膜炎可以進(jìn)行角膜移植術(shù)，但成功率較低。

○病毒性角膜炎建議中西醫(yī)結(jié)合治療

近年來中醫(yī)藥治療單皰病毒性角膜炎的研究取得了一定的進(jìn)展。文獻(xiàn)報(bào)道，在西藥治療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)藥治療，與單純西藥治療對(duì)比具有復(fù)發(fā)率低，療程短等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)治療單純皰疹病毒性角膜炎方法眾多，有內(nèi)治法，包括辨證分型、分期論治、專方論治等；有外治法，包括中藥熏蒸、超聲霧化、離子導(dǎo)入、針灸療法等。

如中醫(yī)認(rèn)為本病早期風(fēng)熱外犯，治以疏風(fēng)清熱；中期邪熱壅盛，治以清熱泄火；后期正虛邪戀，治以扶正祛邪。故治療上多采用辨證論治，整個(gè)治療過程不忘明目退翳。通過辨病與辨證相結(jié)合，整體辨證與局部辨證相結(jié)合，可標(biāo)本同治。

而外用等多種給藥途徑治療單純皰疹病毒性角膜炎，充分發(fā)揮了中藥的抗病毒作用與提高機(jī)體免疫力的作用，是中藥治療此病療效顯著的關(guān)鍵所在。如中藥熏眼法，是將中藥液在熏蒸器內(nèi)加熱后直接上熏于眼部的一種中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，起到局部熱敷、暢達(dá)氣血、疏邪導(dǎo)滯、促進(jìn)受損角膜上皮修復(fù)的作用；超聲霧化療法，是采用超聲霧化泵將中藥制成氣霧微粒，在常溫下直接作用于眼部病灶的一種治療方法。其優(yōu)點(diǎn)在于可增加局部作用時(shí)間和結(jié)膜囊有效藥量，提高藥物在眼部的生物利用度，加速愈合、減少復(fù)發(fā)，同時(shí)可緩解患眼疼；中藥離子導(dǎo)入是通過電極回流在病灶周圍形成含有中藥離子的局部電流場(chǎng)，使其經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入人體，產(chǎn)生集中效應(yīng)，增加局部藥效。因此，建議患者，尤其是反復(fù)發(fā)作的患者積極尋求中西醫(yī)結(jié)合治療。

○感冒后當(dāng)心病毒性角膜炎

引發(fā)病毒性角膜炎最常見的是單純皰疹病毒，這種病毒平時(shí)不會(huì)致病，常潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)上，感冒期間，抵抗力下降，患者會(huì)不停地去擦鼻涕、用手捂著嘴巴打噴嚏，這就容易讓眼睛受到病毒感染。此外，戴隱形眼鏡的人，感冒時(shí)更容易誘發(fā)病毒性角膜炎。一是感冒時(shí)手上沾有大量病菌，容易在取戴隱形眼鏡時(shí)污染角膜；二是感冒發(fā)燒時(shí)，眼睛局部抵抗力下降，淚液分泌減少，病菌大量繁殖，其代謝產(chǎn)物沉積在角膜與鏡片之間，使隱形眼鏡透氧性降低，更容易引起眼病。

所以，曾經(jīng)患過病毒性角膜炎的人，感冒后尤其要注意休息，以免抵抗力降低誘發(fā)病毒性角膜炎，感冒未愈期間，不要帶隱形眼鏡。此外，單純皰疹病毒性角膜炎患者還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.抗病毒藥滴眼劑滴眼次數(shù)一天要保證6～8次，不能減少；滴眼藥水前洗凈眼分泌物,以免影響藥物發(fā)揮作用；抗病毒藥物并不能防止復(fù)發(fā)，還會(huì)帶來其他一些副作用，故病情控制后，應(yīng)停用抗病毒眼藥水點(diǎn)眼。

2.患者平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體；均衡營養(yǎng)；注意勞逸結(jié)合，保證睡眠；穩(wěn)定精神情緒。

3.飲食宜清淡，戒煙戒酒，少吃或不吃炒貨、桂圓、荔枝等容易上火之品以及辛辣刺激、公雞、老鵝、鯉魚、豬頭肉等發(fā)物。

4.隱形眼鏡配戴者，平時(shí)應(yīng)注意每天戴鏡時(shí)間不超過8小時(shí)，并且取下后要清洗干凈，再放入保質(zhì)期內(nèi)的護(hù)理液中；感冒期間最好不戴隱形眼鏡；反復(fù)發(fā)作患者，不宜驗(yàn)配隱形眼鏡。