清熱祛濕散結(jié)合玻璃酸鈉治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎60例※

謝 寒 明 荷

（1 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院針灸科，重慶 404000；2 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系，重慶 404120）

濕熱內(nèi)蘊(yùn)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者較多，常見(jiàn)于外傷或者長(zhǎng)期勞損，久病未得到及時(shí)醫(yī)治而導(dǎo)致。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高、疼痛、屈伸不利、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，較嚴(yán)重地影響了人們的生產(chǎn)生活。我院根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)理論自研的“清熱祛濕散”與玻璃酸鈉注射相結(jié)合，治療效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取附屬醫(yī)院針灸科中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者60例，隨機(jī)分為3組即治療組、中藥外敷組、玻璃酸鈉組。3組在年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組年齡、病程比較 （±s）

表1 3組年齡、病程比較 （±s）

組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 病程（年）治療組 20 63.9±4.5 3.14±0.67中藥外敷組 20 64.5±4.6 2.98±0.83玻璃酸鈉組 20 64.1±4.2 3.02±0.67

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[1]及2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有外傷史或勞損史；②多發(fā)于年老、體胖者；③膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難；④浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液，表面無(wú)脂肪滴。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定濕熱內(nèi)蘊(yùn)型滑膜炎的主癥和次癥：主癥:①關(guān)節(jié)腫痛，壓痛；②局部腫脹，持續(xù)日久，按之有波動(dòng)感；③膝關(guān)節(jié)屈伸不利。次癥：①局部皮膚溫度升高；②不能久行；③腰膝酸軟無(wú)力。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)或弦滑。具備主癥參照次癥及舌脈，可辨為本證。

1.3 治療方法 治療組：采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，連續(xù)5周為1個(gè)療程。同時(shí)運(yùn)用清熱祛濕散外敷治療，外敷每日1次 ,在玻璃酸鈉注射后的第2日開(kāi)始外敷，保留2 h，直到下一次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。

中藥外敷組：僅采用清熱祛濕散外敷，每日1次，而不進(jìn)行其他任何治療，連續(xù)治療5周。

玻璃酸鈉組：僅采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)治療5周，而不進(jìn)行其他任何治療。

1.4 觀察指標(biāo) 主要癥狀關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及疼痛（休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛）治療前后評(píng)分；次要癥狀局部皮溫增高、行走、腰膝酸軟治療前后評(píng)分。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依中醫(yī)藥管理局制訂《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：疼痛、腫脹消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：疼痛、腫脹明顯好轉(zhuǎn)，浮髕試驗(yàn) (-)，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常；有效：疼痛、腫脹輕度緩解,浮髕試驗(yàn) (-)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于健側(cè)一半以下；無(wú)效：疼痛、腫脹無(wú)緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限。

2 結(jié)果

表2 3組患者的疾病治療總有效率比較 [例(%)]

由表2可以看出，治療組總有效率95.0%，中藥外敷組總有效率80.0%，玻璃酸鈉組總有效率85.0%。治療組治療總有效率較中藥外敷組、玻璃酸鈉組高（P<0.05），中藥外敷組、玻璃酸鈉組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為滑膜炎的發(fā)生多因年老體衰、精血不足，又復(fù)感風(fēng)寒濕熱邪，阻滯經(jīng)絡(luò)而致，病久入內(nèi)，水濕滯留，蘊(yùn)而化熱，“不通則痛”，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、活動(dòng)障礙以及關(guān)節(jié)腔積液等癥。在治療上以清熱利濕消腫，活血祛瘀止痛為主要治法。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是膝關(guān)節(jié)受到暴力、急性創(chuàng)傷或慢性勞損后引起的滑膜無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，其病理改變?yōu)椋夯ぱ軘U(kuò)張充血、水腫、滲出，產(chǎn)生大量積液而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥，久之滑膜增厚，纖維蛋白沉著，機(jī)化粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。有研究認(rèn)為[3]單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)之后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降是運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)生的主要原因。

目前西醫(yī)對(duì)治療的目的以緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥為主，改善病人生存質(zhì)量，延緩或控制病情的進(jìn)展，修復(fù)或重建受損的軟骨和骨結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多予激素、抗生素、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥或關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注沖洗及注射抽吸等治療；經(jīng)保守治療無(wú)效者行滑膜切除手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下治療。西醫(yī)治療容易復(fù)發(fā)，而且伴隨癥狀改善較慢。

清熱祛濕散是我校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院自擬方，依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成。主要含有活血化瘀、清熱燥濕的藥物如紫荊皮、黃柏、紅花、蒼術(shù)等。大量研究證明[4-6]燥濕祛痰藥吸收肢體組織間水分及關(guān)節(jié)內(nèi)積液，消除關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；而活血化瘀中藥能調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的通透性，降低血液黏稠度和血小板凝集性，從而改善微循環(huán)，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛、抗?jié)B出的作用；利濕中藥具有抑菌、抗感染、鎮(zhèn)痛、解痙，促進(jìn)微循環(huán)，調(diào)節(jié)局部免疫，減輕局部疼痛、水腫、滲出物過(guò)多和繼發(fā)性感染等作用。

玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖物質(zhì)，是軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)液的重要組成成分。有研究表明[7]，玻璃酸鈉的分子屏障能有效阻止炎性介質(zhì)的釋放與擴(kuò)散，減少對(duì)痛覺(jué)感受的刺激，從而緩解疼痛等癥狀。有研究顯示[8]玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，可減少關(guān)節(jié)內(nèi)組織間的相互摩擦，并能發(fā)揮彈性作用；抑制前列腺素的降解，對(duì)減輕炎癥、緩解疼痛均有一定的作用。

研究結(jié)果證實(shí)，清熱祛濕散結(jié)合玻璃酸鈉注射治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎有較好的臨床作用，此2種治療方法可相互影響、相互促進(jìn)，將它們結(jié)合運(yùn)用，能起到最好的治療效果。