四君子湯合止嗽散治療肺脾氣虛型感冒后咳嗽的臨床觀察

任璐瑤 孟 泳

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450000）

咳嗽是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，感冒后咳嗽亦為“感染性咳嗽”[1]。感冒后約有11%～25%的患者會發(fā)生咳嗽，在流行季節(jié)，感冒咳嗽發(fā)生率可高達(dá)25%～50%[2]。其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，病毒感冒不必使用抗菌藥物治療，咳嗽癥狀明顯建議應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，抗組胺藥加減充血劑等[3]。筆者臨床觀察應(yīng)用四君子湯合止嗽散加減治療肺脾氣虛型感冒后咳嗽療效明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月—2018年1月河南省中醫(yī)院肺病科感冒后咳嗽的門診患者90例，隨機分為治療組和對照組，各45例。治療組男性22例，女性23例；平均年齡 (27.3±6.2)歲；病程（37.3±10.6） d。對照組男性21例，女性24例；平均年齡 (30.2±5.8)歲；病程（35.6±11.2）d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《咳嗽的診斷與治療指南(2015版)》[3]中感冒后咳嗽制定。發(fā)病初期有明確的呼吸道感染史；感染急性期癥狀消退以后，咳嗽仍然遷延不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白痰，時間持續(xù)3～8周；X射線胸片檢查無異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]標(biāo)準(zhǔn)。主癥：病久咳嗽、陣發(fā)咳嗽，咳聲低微，干咳或咳痰清稀色白，氣短胸悶，神倦乏力。次癥：食少，自寒畏寒，舌淡、苔白滑，脈弱。具備主癥及2項以上次癥，參考舌象、脈象可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～55歲；自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他器質(zhì)性肺系疾病患者（上下呼吸道感染，咳嗽變異性哮喘，嗜酸粒細(xì)胞細(xì)胞性支氣管炎，鼻后滴漏綜合征，COPD，肺癌，支氣管哮喘，支氣管擴張，肺結(jié)核等）；孕婦或者哺乳期患者；有嚴(yán)重肝、腎、造血、免疫、心腦血管、精神病患者；對本藥處方中藥物組成及復(fù)方甲氧那明膠囊有過敏史患者；正在參加其他新藥臨床試驗者；有同時服用其他類藥物治療感冒后咳嗽的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 予以四君子湯合止嗽散湯：黨參15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，炙甘草10 g，荊芥10 g，桔梗6 g，陳皮10 g，白前10 g，紫菀15 g，款冬15 g，百部15 g。咽干加射干10 g，板藍(lán)根15 g；納差加麥芽15 g，雞內(nèi)金10 g；痰多加半夏10 g，枇杷葉10 g；偏寒加干姜10 g，細(xì)辛3 g；咽癢加蟬蛻9 g，防風(fēng)10 g。每日1劑，水煎共400 mL，分裝200 mL/袋，每日1劑，早晚餐后1 h溫服。

1.5.2 對照組 口服復(fù)方甲氧那明膠囊（Compound Methoxyphenamine Capsules，國藥準(zhǔn)字號H20033669），每日3次，每次1粒。

2組均以2周為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 咳嗽癥狀積分 依據(jù)咳嗽癥狀積分判定主癥咳嗽積分[3]，見表1。

表1 咳嗽療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.2 咳嗽緩解時間 患者自發(fā)病至達(dá)到日間咳嗽癥狀積分≤2分或夜間咳嗽癥狀積分≤2分，并持續(xù)48 h的天數(shù)。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組咳嗽癥狀積分比較 治療后2組咳嗽積分均下降，與治療前比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；與對照組相比，治療組咳嗽癥狀積分下降更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后咳嗽癥狀改善情況比較 （±s，分）

表2 2組治療前后咳嗽癥狀改善情況比較 （±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對照組相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前咳嗽癥狀積分 治療后咳嗽癥狀積分治療組 45 3.20±1.08 0.68±0.52*#對照組 45 3.16±1.12 1.62±0.67*

2.2 2組咳嗽緩解時間比較 治療組緩解時間 (6.63±1.55)d，對照組 (9.07±2.21)d，治療組癥狀緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 2組療效比較 治療組總有效率91.11%，高于對照組75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

感冒后咳嗽是臨床常見病，發(fā)病機制復(fù)雜，單純抗感染和祛痰治療無法有效改善咳嗽癥狀，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁钥人?，甚至哮喘[6]。西醫(yī)治療感冒后咳嗽多給予鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。研究[7]顯示復(fù)方甲氧那明具有抗炎、鎮(zhèn)咳、抗過敏等一系列作用，但這些治療方法只對部分患者有效，并可能出現(xiàn)眩暈，惡心，食欲不振等不良反應(yīng)。

感冒后咳嗽病程長，久病損傷多個臟腑，根據(jù)感冒后咳嗽的發(fā)病特點及病因病機應(yīng)歸于中醫(yī)“咳嗽”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“五臟六腑皆令人咳”，內(nèi)傷咳嗽病變不僅僅在肺，多累及多臟腑，且與脾關(guān)系密切，如《雜病源流犀燭》言：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳”。感冒后咳嗽初期宜用宣肺之品[8]，祛邪外出，然宣散過度，易傷及肺氣及機體正氣，正虛邪戀，累及它臟，子病及母，脾氣受損，易致肺脾氣虛。胸中大氣之伸展于上下內(nèi)外，惟賴脾肺之氣。肺脾氣虛，則健運乏力，津液釀痰，上郁于肺易咳；肺脾氣虛，則不能升舉清氣，肺氣宣發(fā)肅降失常，久咳不愈。治則當(dāng)以健脾益肺之品，略佐理氣之品助肺恢復(fù)宣降之力。四君子湯合止嗽散加減是孟泳主任長期臨床經(jīng)驗總結(jié)而出。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，為益氣健脾之劑，止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，為宣肺止咳化痰之劑。方中白術(shù)、黨參補氣健脾，茯苓健脾，淡以滲濕，炙甘草補脾胃之氣；荊芥、桔梗疏風(fēng)宣肺，紫菀、款冬花、白前、百部、陳皮理氣化痰，宣肺止咳。咽干加射干、板藍(lán)根清熱利咽；納差加麥芽，雞內(nèi)金健脾開胃；痰多加清半夏，枇杷葉止咳化痰；偏寒加干姜，細(xì)辛溫陽散寒；咽癢加蟬蛻、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；正如喻嘉言曰：“補以促其運”，補宜肺脾之氣，是促其運行于內(nèi)外上下，清者升，濁者降，升降有序，則諸病自已。

本研究表明四君子湯合止嗽散加減治療治療肺脾氣虛型感冒后咳嗽臨床療效顯著，可有效改善患者咳嗽癥狀，加快咳嗽緩解時間，在臨床治療中具有重要價值。