中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床研究

劉金鳳

（北京市朝陽區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科，北京 100016）

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病緩解后遺留的組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，稱為盆腔炎性疾病后遺癥 ，可造成輸卵管阻塞、積水，盆腔粘連，導(dǎo)致慢性盆腔痛、不孕癥等[1]。本研究通過中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床觀察，探討中藥外治法治療本病安全有效方案。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月—2017年7月在東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的盆腔炎性疾病后遺癥患者70例，全部病例均符合本病的西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)濕熱瘀結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各35例。治療組年齡 21～45歲，平均30.2歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)13年；已生育15例，尚未生育16例，未生育有流產(chǎn)病史4例；病情：重度3例，中度18例，輕度14例。對(duì)照組年齡21～45歲，平均30.2歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)13年；已生育16例，尚未生育13例，未生育有流產(chǎn)病史6例；病情：重度2例，中度17例，輕度16例。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)高等院?！秼D產(chǎn)科學(xué)》[2]第8版教材的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：①下腹脹痛或腰骶脹痛，常于月經(jīng)前后、性生活后、體力勞動(dòng)后加重；②白帶量多，偶有臭味；③月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)多見；④低熱，疲乏；⑤不孕。婦科檢查：宮頸舉痛；宮體增大，活動(dòng)受限，壓痛(+)；子宮兩側(cè)壓痛 (+)； 輸卵管增粗或可觸及輸卵管包塊；宮骶韌帶增粗，壓痛 (+)。婦科彩超：提示輸卵管增粗、積液，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及第2版《中醫(yī)婦科學(xué)》的有關(guān)內(nèi)容制定：主癥： (1)下腹脹痛或刺痛拒按，痛處固定；⑵腰骶酸痛； (3)帶下量多，色黃，質(zhì)稠，味臭。次癥： (1)經(jīng)行腹痛加重； (2)月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)或見不規(guī)則陰道出血； (3)低熱起伏； (4)神疲乏力； (5)大便干或便溏； (6)小便黃赤，或尿頻，尿急，尿痛； (7)舌脈：舌質(zhì)暗紅，或舌紅邊尖有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

注：以上主癥至少具備2項(xiàng)，次癥至少具備2項(xiàng)，參照舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～49歲的育齡期女性；有性生活者；符合西醫(yī)盆腔炎性疾病后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)濕熱瘀結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書者，愿意積極復(fù)診，完成臨床觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合盆腔炎性疾病后遺癥、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠期、哺乳期或半年內(nèi)計(jì)劃妊娠者；已診斷為霉菌性陰道炎、子宮內(nèi)膜異位癥、婦科腫瘤、子宮切除術(shù)后等其他疾病者；合并肝病、腎病、代謝性疾病或精神疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏者；依從性差，中途改變治療方式或資料不全影響療效判定者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 以金剛藤丸（懷化正好制藥有限公司）口服。1次4 g，每日3次。

1.5.2 治療組 外治法：保留灌腸中藥：紅藤、敗醬草各20 g，三棱、莪術(shù)、延胡索各15 g，皂角刺10 g，生黃芪15 g。煎制濃縮為100 mL/劑，控制溫度在37～40℃保留灌腸，1劑/d，睡前灌腸，保留1 h。

以上2組均在月經(jīng)干凈后第 3天開始治療，每月20 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀消失，婦科檢查恢復(fù)正常，積分為0分；顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低2/3以上；有效：癥狀減輕，婦科檢查有改善，治療后比治療前積分降低1/3以上；無效：治療后癥狀及婦科檢查均無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，運(yùn)用單因素方差分析檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床總療效比較 治療組治療1個(gè)療程者25例，2個(gè)療程者8例，3個(gè)療程者2例，失訪3例；35例患者中，治愈9例，顯效16例，有效6例，無效1例，失訪3例計(jì)為無效，總有效率為88.57%。對(duì)照組治療1個(gè)療程者19例，2個(gè)療程者7例，3個(gè)療程者5例，失訪4例；35例患者中，治愈6例，顯效8例，有效10例，無效8例，失訪4例計(jì)為無效，總有效率為65.71%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組臨床癥狀改善比較 2組下腹痛、腰骶酸痛、帶下量多癥狀治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組以上癥狀比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組性交痛治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組癥狀改善比較 [例(%)]

2.3 2組婦科檢查改善比較 2組婦科檢查宮頸舉痛、附件增厚或包塊、盆腔壓痛治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組子宮活動(dòng)度差方面治療前后比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。2組治療后宮頸舉痛、子宮活動(dòng)度差、附件增厚或包塊情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組婦科檢查情況改善比較 [例(%)]

3 討論

因盆腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，炎癥可群集發(fā)生，故盆腔炎性疾病后遺癥具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病以應(yīng)用抗生素為主，療效欠佳且副作用較大[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒有對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥的相關(guān)記載，多數(shù)醫(yī)家根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸于“婦人腹痛”“帶下病”“不孕”等范疇，臨床以濕熱瘀結(jié)證多見。中醫(yī)藥在緩解癥狀、消除體征及遠(yuǎn)期治療方面有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)[5]。然而中藥湯劑口服起效快療效好，但口感不易為患者接受，中成藥口服起效慢，因此療程較長(zhǎng)，患者也難以堅(jiān)持。中藥保留灌腸克服了因慢性炎癥刺激所致纖維結(jié)締組織增生、盆腔血液循環(huán)差、全身用藥難以通過血液循環(huán)到達(dá)病灶的缺點(diǎn)，使藥效直達(dá)病所，一方面是由于直腸與子宮、附件相鄰，彼此靜脈叢交互吻合，藥物直接滲透至病變部位，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收后，藥物吸收總量及生物利用度均高于口服給藥，軟化增生的纖維組織，利于炎癥病灶的吸收；另一方面將藥物加熱到40℃左右局部注入，又有利于加速局部血液循環(huán)，使局部組織營(yíng)養(yǎng)得到改善。

本研究使用的紅藤敗醬草灌腸方，具有清熱利濕化瘀作用，方中紅藤清熱解毒，活血化瘀，為中醫(yī)治療婦科疾病的常用藥，治療盆腔炎性疾病有較好的療效；敗醬草功擅清熱解毒，消癰排膿，活血行瘀，《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》中云：“治療產(chǎn)后腹痛如錐刺”；延胡索以止痛為專長(zhǎng)，《綱目》有云：“（延胡索）能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”；皂角刺“……泄血中風(fēng)熱風(fēng)毒，故厲風(fēng)藥中亦推此藥為開導(dǎo)前鋒也”（《本草匯言》）；又張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“三棱、莪術(shù)性近和平，而以治女子瘀血，雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品不能建此奇功，此三棱、莪術(shù)獨(dú)具之良能也”；病久體虛，配伍黃芪以保護(hù)氣血，則濕熱瘀血去而氣血不至傷損，以縮短療程、提高療效。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，共奏清熱利濕、活血化瘀之功。

本研究已明確應(yīng)用清熱利濕化瘀中藥煎劑保留灌腸外治法是治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥的有效方法，隨著對(duì)本病治療研究的進(jìn)展，可以繼續(xù)探討其他證型的有效方劑，或?qū)⒅兴帨珓┲瞥晒潭ㄖ谐伤幰?，更有利于推廣這一療法。