中醫(yī)辨證治療胃食管反流病的臨床觀察

姜入銘 譚永東

（1 上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201802；2 上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201802）

胃食管反流病發(fā)病的主要原因是由于十二指腸的內(nèi)容物發(fā)生反向流動，從而進入到食管當(dāng)中，引發(fā)一系列癥狀表現(xiàn)，該病的出現(xiàn)通常情況下會對與食管相鄰的咽喉和氣道造成一定的損傷，損傷程度嚴重的時候，引發(fā)反流性食管炎出現(xiàn)的可能性相對較大。燒心和反酸是胃食管反流病患者在發(fā)病之后出現(xiàn)的主要臨床癥狀表現(xiàn)，會對患者的食欲造成嚴重的不利影響，使其生活質(zhì)量明顯降低，因此在臨床實際工作中對胃食管反流病患者在發(fā)病之后進行及時有效的治療顯得尤為重要[1]。本文研究胃食管反流病患者采用中醫(yī)辨證方案進行治療的臨床效果?，F(xiàn)做如下內(nèi)容的匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月在我院就診的104例胃食管反流病患者，以隨機分組法分成對照組和治療組，每組52例。對照組患者年齡19～74歲，平均（46.8±5.7） 歲；男性29例，女性23例；胃食管反流病發(fā)病時間1～10 d，平均 （4.3±0.9） d；治療組患者年齡18～71歲，平均 （46.3±5.0） 歲；男性31例，女性21例；胃食管反流病發(fā)病時間1～8 d，平均 （3.9±0.7） d。上述自然資料數(shù)據(jù)，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：口服雷尼替丁，每次0.15 g，每天用藥2次；口服多潘立酮，每次10 mg，每天用藥3次；嚼服硫糖鋁，每次1 g，每天用藥3次，連續(xù)用藥治療1個月。

治療組：實施中醫(yī)辨證分型治療，具體方案為：（1）中醫(yī)辨證為肝胃郁熱證的患者，應(yīng)該以清瀉肝火、降逆和胃為基本用藥原則，主要采用左金丸隨證加減方案進行治療，其基礎(chǔ)方藥主要包括黃連6 g，吳茱萸5 g，煅瓦楞30 g，烏賊骨20 g，黃芩、梔子各10 g；（2）中醫(yī)辨證為肝胃不和證的患者，應(yīng)該以和胃降逆、疏肝理氣為基本用藥原則，主要方劑組成包括柴胡、陳皮、白芍、香附、枳殼、川芎各10 g，炙甘草5 g；（3）中醫(yī)辨證為脾胃虛寒證的患者，應(yīng)該以健脾溫中、降逆散寒為基本用藥原則，主要方劑組成包括黨參、白術(shù)（炒） 各20 g，茯苓、干姜各10 g，炙甘草5 g；（4） 中醫(yī)辨證為氣郁痰阻證的患者，應(yīng)該以疏肝理氣、開郁化痰為基本用藥原則，主要采用柴胡疏肝散聯(lián)合半夏厚樸湯隨證加減方案進行治療，其主要方劑組成包括柴胡、芍藥、桔梗、法半夏、青皮、陳皮、全瓜蔞、厚樸、砂仁、茯苓、郁金、枳殼等藥物；（5）中醫(yī)辨證為胃陰不足證的患者，應(yīng)該以益胃湯、一貫煎或麥門冬湯等具有滋陰養(yǎng)胃、潤燥降逆治療功效的方劑進行治療；（6）中醫(yī)辨證為瘀血停滯證的患者，應(yīng)該以失笑散合丹參飲隨癥加減方案進行治療，以活血化瘀、理氣和胃為基本原則。上述治療均應(yīng)該堅持用藥1個月以上。

1.3 觀察指標(biāo) （1）癥狀消失時間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時間、治療總時間；（2） 治療前后生活質(zhì)量評分；（3）病情控制效果；（4）不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準 痊愈：燒心和反酸等胃食管反流病癥狀完全消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示，患者的食管黏膜狀態(tài)完全正常；顯效：燒心和反酸等胃食管反流病癥狀表現(xiàn)有明顯緩解，胃鏡檢查顯示胃黏膜狀態(tài)有大幅度改善；有效：燒心和反酸等胃食管反流病癥狀得到一定的控制，但在停藥之后病情再次復(fù)發(fā)；無效：燒心和反酸等胃食管反流病癥狀表現(xiàn)程度沒有減輕，反而進一步加重，或病情明顯惡化[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05認定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時間、治療總時間比較 治療組患者癥狀消失時間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時間、治療總時間短于對照組，上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組癥狀消失時間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時間、治療總時間比較 (±s，d)

表1 2組癥狀消失時間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時間、治療總時間比較 (±s，d)

組別 例數(shù) 癥狀消失對照組 52 9.86±2.43胃鏡檢查復(fù)常 治療總時間13.27±3.50 19.97±3.25治療組 52 6.29±1.24 10.02±2.16 13.35±2.11 t值 13.9612 13.6275 15.7741 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療組患者治療前后生活質(zhì)量評分水平的改善幅度大于對照組，上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 (±s，分)

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 (±s，分)

治療后73.56±6.08治療組 52 55.32±7.95 89.94±9.17 t值 6.2273 25.1309 P值 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前對照組 52 56.29±8.43 t值 P值26.3158 ＜0.05 32.2064 ＜0.05

2.3 病情控制效果比較 治療組患者病情控制總有效率為90.4%，對照組為65.4%，上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體研究數(shù)據(jù)見表3。

表3 2組病情控制效果比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)情況比較 治療組患者不良反應(yīng)僅有2例（3.8%），少于對照組的10例（19.2%），上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃食管反流病是一種由于多種因素共同作用之后所導(dǎo)致的慢性胃腸動力障礙性疾病，在西醫(yī)臨床上，近年來主張采用雷尼替丁、奧美拉唑等具有抑酸作用的藥物及多潘立酮等對胃腸動力可以產(chǎn)生促進作用的藥物進行治療，但大多數(shù)情況下也只能夠取得短期性的治療效果，且患者長期應(yīng)用該類藥物進行治療，會產(chǎn)生較強的藥物依賴性，在停藥之后病情再次復(fù)發(fā)的可能性極大[3]。

胃食管反流病在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中屬于“吐酸”“噎膈”等疾病的范疇，其主要的發(fā)病機理為酒食所傷、憂思郁怒。酒可以產(chǎn)生較強的助濕生熱的效果，如果患者在日常生活中經(jīng)常性的飲酒無度，則會生痰濁；一些嗜食辛香燥熱食物的患者，則會出現(xiàn)血燥津傷的癥狀。中醫(yī)學(xué)理論認為憂思郁怒可對脾臟造成損傷，脾傷則會導(dǎo)致氣結(jié)，使津液的通行受到影響，進而郁結(jié)為痰，痰堵塞不通則氣也會上下不通，噎塞始成。以上二者均為胃食管反流病的發(fā)病原因，因此，精血耗傷，痰氣交阻為該類疾病的主要發(fā)病機理。中醫(yī)學(xué)在對胃食管反流病進行治療的過程中，通常情況下會以“理氣、潤燥、化痰、開郁”為基本原則。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在經(jīng)過長期的研究和實踐后認為，胃食管反流病的出現(xiàn)多數(shù)情況下都是由于患者長期飲食不當(dāng)而造成，多為外感邪氣、內(nèi)傷七情導(dǎo)致脾胃虛弱，寒熱錯雜、濕熱互結(jié)、虛實互見、氣血同病是其主要的病理學(xué)發(fā)展過程，病變的主要部位在胃，且與脾臟有著密切的關(guān)系，而脾胃乃氣血生化之源，只有脾臟能夠正常的運化升清，胃能夠正常的受納腐熟，才能夠保證氣血的生成機制正常，并在全身通常的運行對臟器組織進行濡養(yǎng)，使機體的正常機能能夠得以維持[4]。

對胃食管反流病患者實施中醫(yī)辨證治療，可以從根源上產(chǎn)生有效的潰瘍、消腫效果，并能夠?qū)ξ赶团趴者^程起到積極的促進作用，能夠給予及時有效的對癥治療，在改善臨床癥狀表現(xiàn)，修復(fù)食管黏膜等兩大方面具有非常顯著的優(yōu)勢。采取中醫(yī)辨證方案對該病患者進行治療的過程中，應(yīng)該以和中理氣、益胃生津、補血活血作為藥物選擇的基本原則。充分結(jié)合病機，使藥癥能夠有效結(jié)合。肝胃郁熱者采用左金丸進行治療，其方劑中以黃連作為君藥，可以達到清肝瀉火的治療作用，輔佐性應(yīng)該吳茱萸可以制黃連之寒，能夠達到疏肝解郁的效果，再輔以烏賊骨、煅瓦楞子、梔子、茯苓，可以達到清瀉肝火，降逆止嘔的治療功效，使得辛開苦降，肝胃同治。脾胃虛寒者用理中湯進行治療，方劑中所含有的炙甘草能夠達到補脾和胃、益氣復(fù)脈的治療效果；黨參可以達到益氣潤肺、大補元氣的治療效果；茯苓可以滲濕健脾，干姜能夠起到回陽健胃、溫中散寒的作用，諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可以起到健脾溫中、疏肝理氣的治療功效。肝胃不和型患者采用本研究中的方劑治療，可以達到降逆和胃、疏肝理氣的治療效果。氣郁痰阻型患者采用中藥方劑治療，能夠達到疏肝解郁、化痰開竅、補血行氣的治療功效。胃陰不足型患者采用益胃湯、一貫煎治療，可以達到滋陰潤燥、降逆和胃、行氣導(dǎo)滯的效果。瘀血停滯行患者采用失笑散合丹參飲，可以達到活血化瘀的治療目的[5]。

總之，胃食管反流病患者采用中醫(yī)辨證方案進行治療，可以使治療更有針對性，縮短恢復(fù)時間和用藥時間，減少相關(guān)不良反應(yīng)，大幅度改善患者生活質(zhì)量，從而提高治療效果。