• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    單病種限價政策背景下醫(yī)療服務(wù)市場參與主體的行為分析

    2018-07-30 07:26:14段金利張岐山
    關(guān)鍵詞:監(jiān)管部門病種懲罰

    段金利 張岐山

    (1. 福州大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院, 福建福州 350116; 2. 福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院, 福建福州 350122)

    一、引言

    隨著“十三五”規(guī)劃的逐步落地,我國自2009年3月17日開始的醫(yī)改新政漸漸進(jìn)入“深水區(qū)”。如何有效地緩解日益突顯的“看病難、看病貴”問題成為新醫(yī)改關(guān)注的焦點(diǎn),而醫(yī)療服務(wù)的支付方式改革則被視為解決該問題的主要途徑之一。長期以來,我國醫(yī)療服務(wù)市場的支付方式都是按服務(wù)項目付費(fèi)。該方法簡單易行,但卻容易出現(xiàn)供給誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象,如小病大醫(yī)、過度檢查等,從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下。[1]為了解決這個問題,美國在疾病分類管理的基礎(chǔ)上,推行了診斷相關(guān)分類(Disease Related Group, DRG)的醫(yī)療服務(wù)支付方式。[2]該方法主張醫(yī)療服務(wù)應(yīng)按病種付費(fèi),以此來有效地控制每個病種的治療成本,最大程度地避免供給誘導(dǎo)需求現(xiàn)象的出現(xiàn)。[3]

    鑒于DRG方法在國外取得的顯著成效,我國也開始大力推行按病種付費(fèi)的支付方式,其主要的表現(xiàn)形式為單病種限價。2017年1月10日,國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委和人社部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》指出各地要抓緊推進(jìn)按病種付費(fèi)的醫(yī)療服務(wù),并為320個病種制定了限價標(biāo)準(zhǔn),為落實(shí)改革提供參考。然而,雖然在我國的醫(yī)改新政中,按病種付費(fèi)已經(jīng)成為重要的改革方向[4],但現(xiàn)有的相關(guān)研究卻不多見。同時,該政策自實(shí)施以來,在國內(nèi)反響平淡,甚至被斥為“雞肋”。趙亮在對單病種付費(fèi)政策進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析后指出,該政策是一種無效的管制措施。[5]譚貴泓等認(rèn)為我國現(xiàn)行的單病種限價措施離國外主流的DRG付費(fèi)方式還存在相當(dāng)大的差距。[6]因此,若想挖掘出該政策難以有效推行的真正根源,就必須科學(xué)合理地分析單病種限價背景下參與主體的行為模式,從而為正確地制定單病種限價政策提供夯實(shí)的理論支撐。

    黃濤等通過建立一個信號博弈模型來從信任商品的角度分析醫(yī)療服務(wù)市場中過度治療的欺騙行為。[7]杜創(chuàng)通過博弈論模型來分析價格管制對醫(yī)療服務(wù)市場的影響,認(rèn)為按病種付費(fèi)的醫(yī)療支付方式對醫(yī)療行為的影響是未來值得探究的問題。[8]Zhou等采用序貫博弈理論分析政府、醫(yī)院和患者在新合作醫(yī)療背景下的行為模式。[9]綜上,博弈論是用來分析醫(yī)療服務(wù)行為模式的主要方法之一。因此,本文在單病種限價的政策背景下對醫(yī)療服務(wù)市場的參與主體進(jìn)行博弈分析,以此探究醫(yī)療服務(wù)財政補(bǔ)償、服務(wù)效用、服務(wù)價格、審核成本、懲罰力度等因素對參與主體行為的影響。分析發(fā)現(xiàn),患者對單病種限價醫(yī)療服務(wù)效用的疑慮是該政策“叫好不叫座”的根本原因。同時,在一定的約束下,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的財政補(bǔ)償率、加大對醫(yī)院規(guī)避限價行為的懲罰、建立長效的監(jiān)督審查機(jī)制均是推進(jìn)單病種限價政策順利落地的有效措施。

    二、研究假設(shè)及基本模型

    假設(shè)醫(yī)療服務(wù)市場是由發(fā)改委及物價部門、衛(wèi)生衛(wèi)計部門、醫(yī)保部門、醫(yī)院、患者等參與主體組成。其中,發(fā)改委及物價部門、衛(wèi)生衛(wèi)計部門和醫(yī)保部門共同組成監(jiān)管部門,擁有單病種治療限價的制定權(quán)、單病種限價的監(jiān)督權(quán)和懲罰權(quán)。醫(yī)院既是醫(yī)療服務(wù)的供給方,也是單病種限價政策的執(zhí)行主體。而患者是醫(yī)療服務(wù)的需求方,其在獲取醫(yī)療服務(wù)的同時,能夠獲得監(jiān)管部門的財政補(bǔ)償。因此,本文將醫(yī)療服務(wù)市場簡化為監(jiān)管部門、醫(yī)院和患者共同組成的整體。

    在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)行為中,監(jiān)管部門具有推行單病種限價政策的職能,并對執(zhí)行過程中規(guī)避限價的參與主體進(jìn)行懲罰;醫(yī)院作為帶有競爭性和營利性的經(jīng)濟(jì)實(shí)體[10],具有規(guī)避限價,追求利潤的行為動機(jī);患者在患病時傾向于消費(fèi)比最優(yōu)數(shù)量更多的醫(yī)療服務(wù)。[11]因此,醫(yī)院和患者在實(shí)際中具有聯(lián)合規(guī)避單病種限價的行為動機(jī)。

    為了更好地分析醫(yī)療服務(wù)市場參與主體的行為,本文以某一病種的醫(yī)療服務(wù)行為為例,構(gòu)建相應(yīng)的博弈分析模型,其模型的基本假設(shè)如下:

    (1)參與主體:監(jiān)管部門、醫(yī)院、患者。

    (2)行動步驟:醫(yī)院和患者是否聯(lián)合規(guī)避單病種限價,聯(lián)合規(guī)避的概率為p1,不規(guī)避的概率為1-p1;監(jiān)管部門是否審核,審核的概率為p2,不審核的概率為1-p2。

    (3)p1、p2均為私人信息。監(jiān)管部門代表醫(yī)療服務(wù)市場穩(wěn)健時社會獲得的整體收益,記為U,且其對該病種對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行限價,限價價格記為P。同時,假設(shè)監(jiān)管部門對限價執(zhí)行情況進(jìn)行審核的成本為V,且監(jiān)管部門只要進(jìn)行審核就可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院和患者是否存在聯(lián)合規(guī)避限價的行為。

    (4)若醫(yī)院和患者執(zhí)行單病種限價政策,則患者獲得由醫(yī)療服務(wù)帶來的效用w2。監(jiān)管部門將對患者進(jìn)行財政補(bǔ)償,其補(bǔ)償率為t1。若醫(yī)院和患者聯(lián)合規(guī)避限價政策,則醫(yī)院獲得了額外的收益ΔP;患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù),其此時的醫(yī)療效用記為w1,且患者獲得從監(jiān)管部門處獲得的比例為t2的財政補(bǔ)償。若監(jiān)管部門審核出醫(yī)院和患者的聯(lián)合規(guī)避行為,則其會對二者進(jìn)行懲罰,懲罰力度和額外產(chǎn)生的收益成正比。因此,對醫(yī)院和患者的懲罰金額分別為k1ΔP和k2ΔP。此時,對患者的財政補(bǔ)償參照執(zhí)行限價時的標(biāo)準(zhǔn),即為t1P。

    (5)假設(shè)更好的醫(yī)療服務(wù)將帶來更多的醫(yī)療效用,因此,有w1≥w2;同時,財政補(bǔ)償率應(yīng)不大于實(shí)際的支付金額,因此,有0≤t1≤1,0≤t2≤1。

    三、醫(yī)療服務(wù)參與主體的博弈行為分析

    (一)監(jiān)管部門與醫(yī)院的博弈行為分析

    在實(shí)際醫(yī)療服務(wù)市場中,面對監(jiān)管機(jī)構(gòu)制定的單病種限價政策,醫(yī)院可選的策略集為“聯(lián)合規(guī)避,不聯(lián)合規(guī)避”,而監(jiān)管機(jī)構(gòu)的可選策略集為“審核,不審核”。由此可得監(jiān)管部門和醫(yī)院之間的博弈樹,具體如圖1所示。

    圖1 監(jiān)管部門和醫(yī)院的博弈樹

    若醫(yī)院選擇不聯(lián)合規(guī)避,則其所得的醫(yī)療服務(wù)收益為P;反之,其可獲得收益為P+ΔP。醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的行為會受到監(jiān)管部門概率為p2的審核;且若審核發(fā)現(xiàn)了聯(lián)合規(guī)避行為,則醫(yī)院將會被處以k1ΔP的懲罰。若監(jiān)管部門選擇不審核,則其收益為U;若選擇審核,則其需支付審核成本V。若發(fā)現(xiàn)了聯(lián)合規(guī)避行為,則監(jiān)管部門可以獲得k1ΔP+k2ΔP的罰金收益。此外,若醫(yī)院和患者聯(lián)合規(guī)避了限價政策,而監(jiān)管部門并未審核,則監(jiān)管部門需要為醫(yī)療服務(wù)支付t2(P+ΔP)的財政補(bǔ)償;若醫(yī)院與患者沒有規(guī)避限價政策,或監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)了規(guī)避行為,則監(jiān)管部門僅需支付t1P的財政補(bǔ)償。由此可知,監(jiān)管部門和醫(yī)院之間博弈過程的收益情況如表1所示。

    表1 監(jiān)管部門和醫(yī)院的博弈策略矩陣

    由表1可知,監(jiān)管部門的收益可以表示為

    監(jiān)管部門的最大收益是其審核概率的函數(shù)。對p2進(jìn)行求導(dǎo)可得

    則醫(yī)院與患者聯(lián)合規(guī)避單病種限價的最優(yōu)概率為

    (3)

    因此,醫(yī)院與患者聯(lián)合規(guī)避單病種限價的最優(yōu)概率與監(jiān)管部門的審核成本、兩種醫(yī)療服務(wù)的價格和財政補(bǔ)償率及發(fā)現(xiàn)聯(lián)合規(guī)避行為后監(jiān)管部門對兩者的懲罰力度有關(guān)。

    醫(yī)院的收益可以表示為

    醫(yī)院的最大收益是其聯(lián)合規(guī)避概率的函數(shù)。對p1進(jìn)行求導(dǎo)可得

    (5)

    則監(jiān)管部門對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的最優(yōu)審核概率為

    (6)

    因此,監(jiān)管部門對醫(yī)院進(jìn)行審核的最優(yōu)概率僅與其對發(fā)現(xiàn)聯(lián)合規(guī)避行為后對醫(yī)院的懲罰力度有關(guān)。

    (二)監(jiān)管部門與患者的博弈行為分析

    同樣的,面對監(jiān)管部門制定的單病種限價政策,患者可選的策略集為“聯(lián)合規(guī)避,不聯(lián)合規(guī)避”,而監(jiān)管部門的可選策略集為“審核,不審核”。若患者選擇不聯(lián)合規(guī)避,則其所獲得的醫(yī)療服務(wù)效用為w2,且其需要支付(1-t1)P的醫(yī)療費(fèi)用。若患者選擇聯(lián)合規(guī)避,則其可獲得的醫(yī)療服務(wù)效用為w1。此時,若監(jiān)管部門沒有發(fā)現(xiàn),則患者僅需支付(1-t2)(P+ΔP)的醫(yī)療費(fèi)用;反之,患者需要支付費(fèi)用(1-t1)P+ΔP,并被處以k2ΔP的懲罰。由于聯(lián)合規(guī)避是患者和醫(yī)院的共同行為,且監(jiān)管部門的策略集不變,因此,監(jiān)管部門和患者博弈過程的收益情況如表2所示。

    表2 監(jiān)管機(jī)構(gòu)和患者的博弈策略矩陣

    由表2可知,監(jiān)管部門的收益仍可以由式(1)表示。因此,醫(yī)院與患者聯(lián)合規(guī)避單病種限價的最優(yōu)概率等同于式(3)。而患者的收益可以表示為

    患者的最大收益是其與醫(yī)院聯(lián)合規(guī)避概率的函數(shù)。因此,對p1進(jìn)行求導(dǎo)可得

    則監(jiān)管部門對患者醫(yī)療服務(wù)行為的最優(yōu)審核概率為

    (9)

    因此,監(jiān)管部門對患者進(jìn)行審核的最優(yōu)概率與兩種醫(yī)療服務(wù)的價格、財政補(bǔ)償率、患者獲得的效用及發(fā)現(xiàn)聯(lián)合規(guī)避后監(jiān)管部門對患者的懲罰力度有關(guān)。

    (三)博弈分析結(jié)果

    假設(shè)監(jiān)管部門、醫(yī)院和患者各自追求收益的最大化,則可得到三方博弈的均衡解,其解為:

    監(jiān)管部門對醫(yī)院的最優(yōu)審核概率為

    (10)

    監(jiān)管部門對患者的最優(yōu)審核概率為

    (11)

    醫(yī)院與患者最優(yōu)的聯(lián)合規(guī)避概率為

    (12)

    結(jié)合表1、表2和以上的博弈結(jié)果,可以得到以下的結(jié)論:

    結(jié)論一:當(dāng)且僅當(dāng)V≤-t1P+k1ΔP+k2ΔP+t2(P+ΔP)時,監(jiān)管部門才有審核的可能。

    證明:若醫(yī)院和患者沒有聯(lián)合規(guī)避單病種限價,則監(jiān)管部門的審核收益U-t1P-V恒小于U-t1P;若醫(yī)院和患者有聯(lián)合規(guī)避行為,且有V>-t1P+k1ΔP+k2ΔP+t2(P+ΔP),則有U-t1P+k1ΔP+k2ΔP-V

    結(jié)論三:監(jiān)管部門對醫(yī)院的最優(yōu)審核概率與其對發(fā)現(xiàn)聯(lián)合規(guī)避行為后對醫(yī)院的懲罰力度成反比。

    證明:該結(jié)論可以由式(10)直接得到。得證。

    四、醫(yī)患雙方的內(nèi)驅(qū)行為分析

    綜上,單病種限價的政策背景下,醫(yī)療服務(wù)行為的財政補(bǔ)償率、效用和價格均深深地影響著監(jiān)管部門和醫(yī)患雙方的行為模式。本節(jié)在此基礎(chǔ)上,嘗試進(jìn)一步地剖析醫(yī)患雙方的內(nèi)驅(qū)行為模式。

    在實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)行為中,面對監(jiān)管機(jī)構(gòu)制定的單病種限價政策,醫(yī)院可選的策略集為“規(guī)避,不規(guī)避”,而患者的可選策略集也為“規(guī)避,不規(guī)避”。由此可得醫(yī)院和患者之間的博弈樹,具體如圖2所示。

    圖2 醫(yī)院和患者的博弈樹

    醫(yī)療服務(wù)是一種供需雙方高度信息不對稱且患者需求缺乏彈性的服務(wù)行為[12],若醫(yī)院選擇規(guī)避,無論患者是否愿意,其所接受的也往往是規(guī)避單病種限價的醫(yī)療服務(wù)??紤]到患者的主觀意愿和醫(yī)院的營利性,若患者要求規(guī)避限價,則醫(yī)院往往也將提供高于限價的醫(yī)療服務(wù)。為了突顯醫(yī)患雙方的主觀意愿,本文假設(shè)在醫(yī)療服務(wù)中,若醫(yī)院和患者有一方不規(guī)避,則另一方的規(guī)避行為將被監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn),并給予相應(yīng)的懲罰。從而可得醫(yī)院和患者博弈過程的收益情況,具體表示如表3。

    表3 醫(yī)院和患者的博弈策略矩陣

    根據(jù)表3中的收益矩陣,可以將醫(yī)患雙方的行為分為以下四種情況:

    (2)若存在w1-(1-t1)P-ΔP-k2ΔP≥w2-(1-t1)P,則當(dāng)醫(yī)院選擇不規(guī)避時,患者也必然采取規(guī)避行為,此時,有w1-w2≥(1+k2)ΔP;反之,患者將采取不規(guī)避行為。這說明若醫(yī)院選擇不規(guī)避時,患者是否選擇規(guī)避與財政補(bǔ)償?shù)姆绞綗o關(guān),而是與兩種醫(yī)療服務(wù)的效用差、監(jiān)管部門對患者規(guī)避行為的懲罰力度和規(guī)避限價后醫(yī)療服務(wù)的價格增值有關(guān)。

    (3)若患者采取規(guī)避行為,則醫(yī)院是否采取規(guī)避行為的收益值是一致的。

    (4)若存在P+ΔP-k1ΔP≥P,則當(dāng)患者采取不規(guī)避行為時,醫(yī)院將采取規(guī)避行為,此時有k1≤1;反之,醫(yī)院將采取不規(guī)避行為。這說明若患者采取不規(guī)避行為,則醫(yī)院的行為方式僅與監(jiān)管部門對醫(yī)院規(guī)避行為的懲罰力度有關(guān)。

    結(jié)論四:當(dāng)存在k1>1,w1-w2<(1+k2)ΔP時,醫(yī)患雙方均不規(guī)避單病種限價的行為是納什均衡策略。

    證明:當(dāng)醫(yī)患雙方均選擇不規(guī)避的情況下,若醫(yī)院單方面更改策略,則其收益值由P轉(zhuǎn)變?yōu)镻+ΔP-k1ΔP。而若患者單方面改變策略,則其收益值由w2-(1-t1)P轉(zhuǎn)變?yōu)閣1-(1-t1)P-ΔP-k2ΔP。又由于存在k1>1,w1-w2<(1+k2)ΔP,這兩個收益值的轉(zhuǎn)變均表現(xiàn)為收益減少。由此可知,醫(yī)患雙方均無法單獨(dú)改變行為策略來提高收益值,因此,醫(yī)患雙方均選擇不規(guī)避是一個納什均衡策略。得證。

    五、政策建議

    按病種付費(fèi)的醫(yī)療支付方式改革是我國醫(yī)改新政的突破方向之一,而單病種限價政策正是該改革的主要手段,并被寄予規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場、控制醫(yī)療費(fèi)用增長、破解以藥養(yǎng)醫(yī)僵局的重大期望。然而,在醫(yī)療實(shí)踐過程中,由于醫(yī)患雙方的高度信息不對稱、醫(yī)療服務(wù)需求彈性弱等問題,導(dǎo)致其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)了“叫好不叫座”的尷尬局面。

    本文通過博弈理論來對醫(yī)療服務(wù)市場中參與主體的行為方式進(jìn)行分析,從而總結(jié)出監(jiān)管部門、醫(yī)院和患者在單病種限價政策背景下的一些行為規(guī)律。根據(jù)這些規(guī)律,本文提出以下建議來為今后我國單病種限價政策的推行提供理論支撐。

    (1)降低醫(yī)療審核成本,建立長效合理的監(jiān)管機(jī)制。根據(jù)結(jié)論一可知,醫(yī)患雙方聯(lián)合規(guī)避的概率與監(jiān)管部門審核成本成正比關(guān)系。事實(shí)上,由于醫(yī)療服務(wù)的高度專業(yè)性,監(jiān)管部門往往需要付出較高的代價方能進(jìn)行有效的監(jiān)管。個別服務(wù)供給者容易利用專業(yè)信息優(yōu)勢,通過重新命名醫(yī)療服務(wù)行為、供給誘導(dǎo)需求等方式來逃避單病種限價政策。因此,降低審核成本、減少審核難度是全面推行單病種限價政策的必要前提。為此,政府應(yīng)通過合理圈定限價范圍、改進(jìn)臨床路徑管理模式、引進(jìn)先進(jìn)的DRG管理系統(tǒng)來對單病種限價醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化[13],以此方便構(gòu)建長效的監(jiān)管機(jī)制,實(shí)現(xiàn)低成本的醫(yī)療服務(wù)行為審核。

    (2)合理調(diào)整財政補(bǔ)償率,構(gòu)建科學(xué)有效的醫(yī)療保險制度。根據(jù)結(jié)論二可知,醫(yī)療服務(wù)的財政補(bǔ)償率對市場參與主體的行為具有重要的影響。適當(dāng)?shù)靥岣邌尾》N限價的財政補(bǔ)償率t1,減少未實(shí)行限價的財政補(bǔ)償率t2,有利于減少醫(yī)患雙方聯(lián)合規(guī)避單病種限價的概率。

    (3)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督,提高單病種限價服務(wù)的醫(yī)療效用。醫(yī)療服務(wù)是一種需求彈性低的服務(wù),患者往往具有明顯的風(fēng)險厭惡偏好,并傾向于使用超出實(shí)際需要的醫(yī)療服務(wù)。[14]由對表3的分析可知,當(dāng)存在w1-w2≥(1+k2)ΔP時,無論醫(yī)院是否規(guī)避單病種限價政策,患者都將選擇規(guī)避行為。而w1和ΔP都是單病種限價實(shí)施前就已經(jīng)存在著的醫(yī)療服務(wù)效用與收益,且在尊重患者自由選擇的原則下,對患者規(guī)避單病種限價行為的懲罰力度k2也注定不會太大。因此,單病種限價能否有效推行的關(guān)鍵就在其所帶來的醫(yī)療服務(wù)效用w2上了。事實(shí)上,患者對單病種限價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的疑慮正是單病種限價政策在執(zhí)行過程中最大的障礙。所以,w1-w2≥(1+k2)ΔP恰是當(dāng)前單病種限價政策近乎淪為“雞肋”的主要原因。綜上所述,加強(qiáng)對單病種限價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督是推進(jìn)我國醫(yī)改新政的重要措施。

    (4)適當(dāng)加大對規(guī)避限價行為的懲罰力度,建立合理的激勵機(jī)制。由結(jié)論三和結(jié)論五可知,醫(yī)院的執(zhí)行程度取決于監(jiān)管部門對其規(guī)避單病種限價行為的懲罰力度。因此,適當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)院規(guī)避單病種限價行為的懲罰力度有利于單病種限價政策的落實(shí)。同時,監(jiān)管部門還應(yīng)輔之以減少財政補(bǔ)償率等懲罰手段來限制患者的規(guī)避行為,并提高單病種限價的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,從根本上消除醫(yī)患雙方規(guī)避單病種限價政策的行為動機(jī)。唯有如此,方能使醫(yī)患雙方均不規(guī)避限價政策成為納什均衡策略,并避免醫(yī)患雙方聯(lián)合規(guī)避行為成為最佳策略,從而實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的合理配置。

    注釋:

    [1] 呂國營:《測量成本、可驗證性與醫(yī)療費(fèi)用支付方式》,《財貿(mào)經(jīng)濟(jì)》2009年第10期。

    [2] Or Z.,“Implementation of DRG Payment in France: issues and recent developments”,HealthPolicy, vol.117,no.2(2014), p.146.

    [3] 俞 喬、杜修立、趙昌文等:《有限醫(yī)療資源在全病種范圍配置的有效性分析》,《中國社會科學(xué)》2013年第10期。

    [4] Rajtar M. ,“Health care reform and Diagnosis Related Groups in Germany: The mediating role of Hospital Liaison Committees for Jehovah's Witnesses”,SocialScience&Medicine,vol.166( 2016),pp.57-65.

    [5] 趙 亮、金昌曉、海 聞:《醫(yī)療保險單病種付費(fèi)政策的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析》,《經(jīng)濟(jì)經(jīng)緯》2008年第5期。

    [6] 譚貴泓、任曉暉、劉志軍等:《國內(nèi)外按病種付費(fèi)的比較研究》,《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》2013年第9期。

    [7] 黃 濤、顏 濤:《醫(yī)療信任商品的信號博弈分析》,《經(jīng)濟(jì)研究》2009年第8期。

    [8] 杜 創(chuàng):《價格管制與過度醫(yī)療》,《世界經(jīng)濟(jì)》2013年第1期。

    [9] Zhou W. H., Wan Q., Zhang R. Q.,“Choosing among hospitals in the subsidized health insurance system of China: A sequential game approach”,EuropeanJournalofOperationalResearch, vol.257,no.2(2017),pp.568-585.

    [10] 古新功、萬君康:《藥品價格管制三方信息博弈模型研究》,《經(jīng)濟(jì)管理》2013年第6期。

    [11] 張曉娣:《階梯式醫(yī)保支付率改革的增長和福利效應(yīng)——動態(tài)CGE框架下的政策模擬》,《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》2014年第1期。

    [12] 杜 創(chuàng)、朱恒鵬:《中國城市醫(yī)療衛(wèi)生體制的演變邏輯》,《中國社會科學(xué)》 2016年第8期。

    [13] Lüthi H.J., Widmer P.K.,“DRG system design: A financial risk perspective”,Operations Research for Health Care, https://doi.org/10.1016/j.orhc.2017.03. 002.

    [14] Dunn A.,“Health insurance and the demand for medical care: Instrumental variable estimates using health insurer claims data”,JournalofHealthEconomics, vol.48(2016),pp.74-88.

    猜你喜歡
    監(jiān)管部門病種懲罰
    淺談市場監(jiān)管部門在兒童青少年肥胖中的防控措施
    揚(yáng)州江都區(qū)推進(jìn)安全監(jiān)管部門依法行政
    神的懲罰
    小讀者(2020年2期)2020-03-12 10:34:06
    Jokes笑話
    “新病種”等十五則
    雜文月刊(2019年3期)2019-02-11 10:36:13
    懲罰
    趣味(語文)(2018年1期)2018-05-25 03:09:58
    按病種付費(fèi)漸成主流?
    監(jiān)管部門嚴(yán)查直企退換貨
    真正的懲罰等
    宿遷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按病種分值結(jié)算初探
    国产成人一区二区在线| 日本av手机在线免费观看| 婷婷色综合www| 在线免费观看不下载黄p国产| 高清毛片免费看| 亚洲精品一二三| 永久免费av网站大全| 99久久精品热视频| 成人漫画全彩无遮挡| 高清不卡的av网站| 一区二区三区免费毛片| 久久ye,这里只有精品| 精品午夜福利在线看| 国产一区亚洲一区在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 十八禁网站网址无遮挡 | 18禁在线播放成人免费| 91久久精品国产一区二区三区| 舔av片在线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美成人a在线观看| 亚洲国产精品一区三区| 男女边吃奶边做爰视频| 久久ye,这里只有精品| 91在线精品国自产拍蜜月| 六月丁香七月| 插阴视频在线观看视频| 人妻少妇偷人精品九色| 日本黄色片子视频| 内地一区二区视频在线| 日本欧美视频一区| 国产精品国产av在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久久亚洲精品成人影院| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲精品国产av蜜桃| 99国产精品免费福利视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久久精品94久久精品| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩一区二区视频免费看| 永久免费av网站大全| 欧美精品国产亚洲| 国产免费一区二区三区四区乱码| 下体分泌物呈黄色| 亚洲美女黄色视频免费看| 欧美精品一区二区免费开放| 日韩制服骚丝袜av| 欧美精品国产亚洲| 日韩av免费高清视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 丝袜脚勾引网站| 水蜜桃什么品种好| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产国拍精品亚洲av在线观看| 天美传媒精品一区二区| 美女cb高潮喷水在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 老司机影院成人| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久韩国三级中文字幕| 精品久久久久久久末码| 成年人午夜在线观看视频| 成人二区视频| 国产 一区 欧美 日韩| 久久av网站| 精品熟女少妇av免费看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 2018国产大陆天天弄谢| 一区二区三区四区激情视频| 国产 精品1| 如何舔出高潮| 午夜免费观看性视频| 伦理电影大哥的女人| 日韩av不卡免费在线播放| 国内揄拍国产精品人妻在线| 我要看黄色一级片免费的| 少妇精品久久久久久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 18+在线观看网站| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产色婷婷99| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 亚洲精品,欧美精品| 国产成人91sexporn| 激情 狠狠 欧美| 少妇人妻一区二区三区视频| av在线蜜桃| 亚洲精品亚洲一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 在线观看一区二区三区| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲第一区二区三区不卡| 婷婷色综合大香蕉| 最近最新中文字幕免费大全7| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲成人手机| 国产精品一二三区在线看| 老女人水多毛片| 男女无遮挡免费网站观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲av中文av极速乱| www.色视频.com| 国产成人91sexporn| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产在线免费精品| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲欧美日韩东京热| 一个人看的www免费观看视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 一级爰片在线观看| 黄色日韩在线| 五月伊人婷婷丁香| 国产视频首页在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产乱人偷精品视频| 免费大片黄手机在线观看| 午夜福利高清视频| 国产免费福利视频在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 免费观看a级毛片全部| 久久久成人免费电影| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲四区av| 亚洲不卡免费看| 国产毛片在线视频| 2022亚洲国产成人精品| 亚州av有码| 六月丁香七月| 国产一级毛片在线| 久久毛片免费看一区二区三区| 免费观看在线日韩| 精品国产乱码久久久久久小说| 色哟哟·www| 亚洲综合精品二区| 国产91av在线免费观看| 亚洲国产精品999| 身体一侧抽搐| 深爱激情五月婷婷| 99久久人妻综合| 欧美三级亚洲精品| 我要看日韩黄色一级片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品爽爽va在线观看网站| 嘟嘟电影网在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美 日韩 精品 国产| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久ye,这里只有精品| 午夜精品国产一区二区电影| 男的添女的下面高潮视频| 深爱激情五月婷婷| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产极品天堂在线| 精品久久久精品久久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 又大又黄又爽视频免费| 一本一本综合久久| 91狼人影院| 少妇人妻久久综合中文| 久久精品国产亚洲网站| .国产精品久久| 国产亚洲欧美精品永久| 内地一区二区视频在线| freevideosex欧美| 插阴视频在线观看视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久久久久久久大av| 久久久久精品性色| 夫妻性生交免费视频一级片| 成人影院久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 欧美性感艳星| 亚洲三级黄色毛片| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产在视频线精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 色婷婷av一区二区三区视频| 99热这里只有是精品在线观看| av福利片在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲av二区三区四区| 一级片'在线观看视频| 成人二区视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国精品久久久久久国模美| 精品久久久噜噜| 久久99精品国语久久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 老司机影院毛片| 一级毛片电影观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产成人精品一,二区| 街头女战士在线观看网站| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 国产男人的电影天堂91| 特大巨黑吊av在线直播| freevideosex欧美| 一本一本综合久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 一级a做视频免费观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 午夜福利网站1000一区二区三区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产淫片久久久久久久久| 日韩国内少妇激情av| 亚州av有码| 少妇人妻久久综合中文| 99热全是精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 最近中文字幕高清免费大全6| 精品一区二区三卡| 亚洲av男天堂| 中文字幕免费在线视频6| 久久久亚洲精品成人影院| 卡戴珊不雅视频在线播放| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日韩三级伦理在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 日韩人妻高清精品专区| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美激情国产日韩精品一区| 一级a做视频免费观看| av线在线观看网站| 日韩av在线免费看完整版不卡| 午夜免费鲁丝| 丝袜脚勾引网站| 免费av中文字幕在线| 日韩成人av中文字幕在线观看| 三级国产精品片| 黄色欧美视频在线观看| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲国产欧美人成| 欧美国产精品一级二级三级 | 欧美日韩视频精品一区| 偷拍熟女少妇极品色| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产精品99久久久久久久久| 午夜福利在线在线| 少妇的逼好多水| 久久国内精品自在自线图片| 联通29元200g的流量卡| 久久久亚洲精品成人影院| 五月玫瑰六月丁香| 能在线免费看毛片的网站| 精品久久久精品久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 水蜜桃什么品种好| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久鲁丝午夜福利片| 久久久久精品久久久久真实原创| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 少妇精品久久久久久久| 国产爱豆传媒在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 91精品国产九色| 黄色日韩在线| 国产亚洲91精品色在线| 一级毛片久久久久久久久女| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产乱人偷精品视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲精品乱久久久久久| 51国产日韩欧美| 久久av网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产高清有码在线观看视频| 中文字幕制服av| 成人亚洲精品一区在线观看 | a 毛片基地| 91狼人影院| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产亚洲5aaaaa淫片| 美女福利国产在线 | 亚洲av欧美aⅴ国产| 日韩强制内射视频| 如何舔出高潮| 亚洲国产高清在线一区二区三| 夫妻午夜视频| 色视频www国产| 黄色一级大片看看| 久久人人爽人人爽人人片va| 干丝袜人妻中文字幕| 国产av精品麻豆| 男女边吃奶边做爰视频| 日本黄色片子视频| 色5月婷婷丁香| 久热这里只有精品99| 国产亚洲5aaaaa淫片| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 一级毛片 在线播放| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲在久久综合| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品一及| 午夜老司机福利剧场| 久久毛片免费看一区二区三区| freevideosex欧美| av国产久精品久网站免费入址| 极品少妇高潮喷水抽搐| 这个男人来自地球电影免费观看 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 精品人妻偷拍中文字幕| 中国国产av一级| 久久精品国产a三级三级三级| 成人毛片60女人毛片免费| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产乱人视频| 高清不卡的av网站| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 91久久精品国产一区二区成人| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国精品久久久久久国模美| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品偷伦视频观看了| 男男h啪啪无遮挡| 午夜视频国产福利| 又大又黄又爽视频免费| 在线免费十八禁| 黄色一级大片看看| 91精品国产国语对白视频| 人妻一区二区av| 国产精品一区二区在线不卡| 国产av一区二区精品久久 | 九九爱精品视频在线观看| 日本av免费视频播放| 久久精品国产亚洲网站| av播播在线观看一区| 久久精品国产亚洲网站| videossex国产| 女人久久www免费人成看片| 久久6这里有精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产免费视频播放在线视频| 精品酒店卫生间| 一二三四中文在线观看免费高清| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久午夜福利片| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产又色又爽无遮挡免| av又黄又爽大尺度在线免费看| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品.久久久| 日韩av免费高清视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 色综合色国产| 国产日韩欧美在线精品| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 美女主播在线视频| 午夜福利视频精品| 观看免费一级毛片| 国产乱人视频| 国产精品人妻久久久影院| 五月天丁香电影| 国产毛片在线视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 丰满迷人的少妇在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 国产高潮美女av| 久久97久久精品| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲熟女精品中文字幕| 我要看黄色一级片免费的| 日韩国内少妇激情av| 欧美精品国产亚洲| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久久久九九精品二区国产| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 少妇人妻久久综合中文| 美女高潮的动态| 1000部很黄的大片| av卡一久久| 少妇的逼水好多| av免费在线看不卡| 一级av片app| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 99热全是精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲图色成人| 国产男人的电影天堂91| 亚洲人成网站在线观看播放| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 一区二区三区四区激情视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 国内精品宾馆在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品国产三级国产专区5o| av播播在线观看一区| 极品教师在线视频| 日本wwww免费看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 午夜激情久久久久久久| 国产av一区二区精品久久 | 99热全是精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 我的女老师完整版在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 搡老乐熟女国产| kizo精华| 日日摸夜夜添夜夜爱| av天堂中文字幕网| 在线 av 中文字幕| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 香蕉精品网在线| 亚洲av成人精品一二三区| videos熟女内射| 精品午夜福利在线看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日本av手机在线免费观看| 亚洲色图av天堂| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 两个人的视频大全免费| 人妻系列 视频| 国产 一区精品| 亚洲精品国产av蜜桃| 99热国产这里只有精品6| videos熟女内射| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日本av手机在线免费观看| 久久国产精品大桥未久av | 男人添女人高潮全过程视频| 精品一区在线观看国产| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日韩一区二区视频免费看| 欧美性感艳星| av福利片在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 深夜a级毛片| 国产久久久一区二区三区| 日韩三级伦理在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 全区人妻精品视频| 免费在线观看成人毛片| 成人国产麻豆网| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久久精品94久久精品| 精品酒店卫生间| 久久国内精品自在自线图片| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲成人一二三区av| 亚洲国产av新网站| av专区在线播放| 久久99热这里只频精品6学生| 大陆偷拍与自拍| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲欧美精品专区久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 色哟哟·www| 日韩国内少妇激情av| 日韩欧美精品免费久久| 午夜日本视频在线| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品人妻久久久影院| 国产精品人妻久久久久久| 欧美zozozo另类| 最近中文字幕2019免费版| 国产美女午夜福利| 欧美bdsm另类| 日韩电影二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 高清午夜精品一区二区三区| 久久人人爽人人片av| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 成人综合一区亚洲| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 麻豆乱淫一区二区| 草草在线视频免费看| 国产淫语在线视频| 久久97久久精品| 国产免费福利视频在线观看| 成年免费大片在线观看| 久久久成人免费电影| 日韩一区二区视频免费看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 日韩一区二区三区影片| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲av欧美aⅴ国产| 晚上一个人看的免费电影| 各种免费的搞黄视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 97热精品久久久久久| 黑丝袜美女国产一区| 在线观看免费高清a一片| 一级av片app| 国产探花极品一区二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 另类亚洲欧美激情| 国国产精品蜜臀av免费| 精品一区二区三卡| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产精品成人在线| 国产精品久久久久久久久免| 欧美bdsm另类| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲av.av天堂| 国产色爽女视频免费观看| xxx大片免费视频| 久久婷婷青草| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久欧美国产精品| 亚洲国产精品一区三区| 一个人看视频在线观看www免费| 国精品久久久久久国模美| 五月开心婷婷网| 毛片一级片免费看久久久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 毛片女人毛片| 1000部很黄的大片| 51国产日韩欧美| 蜜臀久久99精品久久宅男| 免费看av在线观看网站| 一区在线观看完整版| 18禁动态无遮挡网站| av国产免费在线观看| 欧美成人午夜免费资源| 一本色道久久久久久精品综合| 新久久久久国产一级毛片| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲精品第二区| 人妻系列 视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 毛片女人毛片| 国产免费福利视频在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 18+在线观看网站| 国产伦精品一区二区三区视频9| 香蕉精品网在线| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 一级黄片播放器| 国产真实伦视频高清在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产美女午夜福利| 亚洲国产日韩一区二区| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲中文av在线| 国产在视频线精品| 日本黄大片高清| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美bdsm另类| 丝瓜视频免费看黄片| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 人人妻人人看人人澡| 丰满迷人的少妇在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 超碰av人人做人人爽久久| 看免费成人av毛片| 亚洲va在线va天堂va国产| 高清午夜精品一区二区三区| av女优亚洲男人天堂| 久久99蜜桃精品久久| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲av福利一区| 免费黄网站久久成人精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品三级大全| 国产精品99久久久久久久久| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美区成人在线视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 在线观看免费日韩欧美大片 | av福利片在线观看| 亚洲综合精品二区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 97精品久久久久久久久久精品| 全区人妻精品视频| 亚洲综合色惰| 国产成人精品一,二区| 91久久精品国产一区二区三区| 免费看光身美女|