遭受工作場(chǎng)所暴力創(chuàng)傷后護(hù)理人員的成長現(xiàn)狀及其影響因素

王莉莉 師曉輝 杜 瑾

工作場(chǎng)所暴力是指工作人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，使其安全、幸福和健康受到明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的醫(yī)療場(chǎng)所，護(hù)理人員作為高危人群遭受工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率可高達(dá)64.3%～86.7%[2-3]。暴力事件嚴(yán)重影響護(hù)理人員的身心健康、正常工作和生活，影響護(hù)理事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展[4-5]。創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)指經(jīng)歷挑戰(zhàn)性的生活危機(jī)事件后個(gè)體體驗(yàn)到的積極心理變化[6]，表現(xiàn)在與外界關(guān)系、自我認(rèn)知、人生觀等方面發(fā)生正性變化[7]。目前，國內(nèi)外對(duì)護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力的研究主要集中在現(xiàn)狀及影響因素等方面[4,8-9]，很少有關(guān)暴力事件創(chuàng)傷后成長的研究。本研究旨在調(diào)查遭受工作場(chǎng)所暴力護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長水平，探討其影響因素，以期為提高護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長水平提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2017年2～6月南京市2所三級(jí)甲等醫(yī)院經(jīng)歷工作場(chǎng)所暴力的340名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限≥1年，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的注冊(cè)護(hù)士；②臨床一線工作科室護(hù)理人員；③身心健康；④知情、同意參加本研究。其中男22名(6.47%)、女318名(93.53%)；年齡22～53歲；工作年限1～21年；已婚107名(31.47%)、未婚233名(68.53%)；中專48名(14.12%)、大專82名(24.12%)、本科及以上210名(61.76%)；護(hù)士118名(34.71%)、護(hù)師134名(39.41%)、主管護(hù)師及以上88名(25.88%)；非正式編制人員90名(26.47%)、正式編制人員250名(73.53%)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、科室、聘用方式、婚姻狀況。②工作場(chǎng)所暴力量表(workplace violence scale，WVS) 由Schat 和Kelloway[10]研發(fā)，中文量表由王培席[11]參考其條目及計(jì)分方式編制而成，量表包含言語性騷擾、威脅恐嚇、情感虐待、軀體性騷擾、軀體攻擊5個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～3 分，總分為0～15 分，分?jǐn)?shù)越高表示暴力頻度越高。

頻度分級(jí)為零頻度、低頻度、中頻度、高頻度得分范圍分別為0分、1～5 分、6～10 分、 11～15 分，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92[12]。③創(chuàng)傷后成長量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)由國外學(xué)者Tedeschi等[13]編制，汪際等[14]譯，包括精神變化、欣賞生活、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系5個(gè)維度，21個(gè)條目。從 “完全沒有”到“非常多”采用0～5分Likert 6級(jí)法計(jì)分，得分越高表示個(gè)體創(chuàng)傷后成長水平越高，各維度及總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.611～0.874。

1.2.2 資料收集

為避免二次心理應(yīng)激，對(duì)遭受創(chuàng)傷者進(jìn)行認(rèn)知測(cè)量不宜于遭受創(chuàng)傷2周內(nèi)進(jìn)行[15]，因此本調(diào)查中所有護(hù)理人員的調(diào)查時(shí)間距離遭受工作場(chǎng)所暴力的受傷時(shí)間均在2周以上。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者發(fā)放問卷,填寫問卷前對(duì)調(diào)查目的、意義進(jìn)行說明，統(tǒng)一指導(dǎo)語,匿名填寫。對(duì)研究對(duì)象提出的問題當(dāng)場(chǎng)解答，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷，核實(shí)并確保問卷填寫的完整性、有效性。本研究發(fā)放問卷340份，回收有效問卷340份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀

被調(diào)查的340名護(hù)理人員中，遭受情感虐待324名，占95.29%;遭受威脅恐嚇196名，占57.65%;遭受軀體攻擊38名，占11.18%;遭受言語性騷擾24名，占7.06%;遭受軀體性騷擾4名，占1.18%。低頻度212名，占62.35%; 中頻度103名，占30.30%; 高頻度25名，占7.35%。

2.2 不同人口學(xué)特征的護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力創(chuàng)傷后成長得分比較

遭受工作場(chǎng)所暴力的護(hù)理人員PTGI總均分為(58.45±16.83)分。不同性別、職稱及婚姻狀況的護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力創(chuàng)傷后成長得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力創(chuàng)傷后成長得分比較 (n=340)

2.3 遭受工作場(chǎng)所暴力護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長預(yù)測(cè)因素

以創(chuàng)傷后成長得分為因變量，性別、職稱及婚姻狀況為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值為：男=0，女=1；護(hù)士=0，護(hù)師=1，主管護(hù)師及以上=2；已婚=0，未婚=1。結(jié)果顯示，性別、職稱及婚姻狀況是護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力創(chuàng)傷后成長的影響因素，見表2。

表2 遭受工作場(chǎng)所暴力護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長影響因素的多元線性回歸分析

注：調(diào)整的R2=0.187；F=4.591，P<0.001

3 討論

3.1 遭受工作場(chǎng)所暴力護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長水平不高

本研究結(jié)果顯示，遭受工作場(chǎng)所暴力護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長總均分為(58.45±16.83)分，表明護(hù)理人員在經(jīng)歷工作場(chǎng)所暴力事件后，創(chuàng)傷后成長處于中等水平，還有較大的上升空間。分析原因：工作場(chǎng)所暴力可增大護(hù)理人員的職業(yè)壓力、帶來各種負(fù)性情緒，致護(hù)理人員心理健康水平下降，甚至引起其行為和目標(biāo)變化[4]。既往研究[16]表明，大多數(shù)護(hù)理人員未接受工作場(chǎng)所暴力安全防范培訓(xùn)，相關(guān)知識(shí)及安全意識(shí)的缺乏使護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力時(shí)毫無防備，需要較長時(shí)間從創(chuàng)傷的傷害中恢復(fù)，且大部分醫(yī)院缺少完善的暴力事件匯報(bào)系統(tǒng)，對(duì)暴力事件處理不當(dāng)，受害的護(hù)理人員不能有效維護(hù)自己的權(quán)利[17-18]。再者，媒體片面甚至失實(shí)的報(bào)道，致使社會(huì)輿論給予醫(yī)護(hù)人員不公正的關(guān)注和評(píng)價(jià)，把罪惡的源頭歸結(jié)到護(hù)理人員身上，致護(hù)理人員工作場(chǎng)所暴力創(chuàng)傷后成長水平低。

3.2 不同人口學(xué)特征對(duì)遭受工作場(chǎng)所暴力護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長的影響

本研究結(jié)果顯示，不同性別、職稱、婚姻狀況的護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力創(chuàng)傷后成長水平不同。創(chuàng)傷、反思、認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變有利于個(gè)體創(chuàng)傷后成長。女性對(duì)創(chuàng)傷事件更加敏感，容易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒[19]，而負(fù)性情緒能夠調(diào)動(dòng)女性對(duì)創(chuàng)傷事件的反思和再認(rèn)知；受傳統(tǒng)文化的影響，男性通常表現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)、勇敢的形象，與女性相比男性更不愿意表達(dá)自己的感情，導(dǎo)致創(chuàng)傷事件后男性獲得的社會(huì)支持與關(guān)注比女性少，故女性創(chuàng)傷后成長水平更高。職稱高的護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷豐富，通過反思、整合自身潛在的資源，比職稱低的護(hù)理人員有更強(qiáng)的自我恢復(fù)、更新以及重塑能力；且職稱高的護(hù)理人員往往是護(hù)理職能結(jié)構(gòu)中的管理崗位，經(jīng)歷了更多的工作磨練，對(duì)創(chuàng)傷事件的認(rèn)知能力、解決創(chuàng)傷問題能力以及控制內(nèi)心感受的能力較強(qiáng)；而職稱低的護(hù)理人員往往更多關(guān)注創(chuàng)傷事件本身所帶來的持續(xù)的內(nèi)心痛苦，故創(chuàng)傷后成長水平低；此外，職稱高的護(hù)理人員通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)獲取信息的能力較高，可通過多種渠道發(fā)泄不良情緒[20]，較快調(diào)整創(chuàng)傷后心理；職稱低的護(hù)理人員由于專業(yè)技術(shù)不熟練、溝通技巧匱乏，容易造成其身心處于緊張、疲憊的狀態(tài)，致創(chuàng)傷事件后調(diào)整較慢。研究[21]表明，情感支持促進(jìn)個(gè)體創(chuàng)傷后積極改變高于信息、物質(zhì)支持，更利于創(chuàng)傷后成長。已婚的護(hù)理人員能夠獲得來自配偶更多的情感支持，促進(jìn)其與社會(huì)的接觸和情感交流，減少情感和社會(huì)退縮，故已婚護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長水平較高。

3.3 工作場(chǎng)所暴力頻度對(duì)護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長影響的分析

Laufer等[22]研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后成長水平受個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷程度評(píng)價(jià)的影響，個(gè)體主觀認(rèn)為創(chuàng)傷越嚴(yán)重其創(chuàng)傷后成長水平越高，創(chuàng)傷頻度的增加使個(gè)體主觀體驗(yàn)到的創(chuàng)傷越嚴(yán)重，故創(chuàng)傷后成長水平越高；但創(chuàng)傷頻度繼續(xù)增加，創(chuàng)傷事件累計(jì)的結(jié)果過于嚴(yán)重，超出了個(gè)體心理承受能力的底線，正性心理資源透支過度，應(yīng)急能力耗盡，激起個(gè)體創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，故創(chuàng)傷后成長水平隨之下降。

4 結(jié)論

本研究中遭受工作場(chǎng)所暴力的護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長處于中等水平，性別、職稱、婚姻狀況是其影響因素；創(chuàng)傷后心理調(diào)適影響護(hù)理人員的身心健康及其工作狀態(tài)，提示護(hù)理管理者應(yīng)加大對(duì)護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力創(chuàng)傷后成長的重視程度，職業(yè)培養(yǎng)中加強(qiáng)工作場(chǎng)所暴力相關(guān)培訓(xùn)，以提高遭受工作場(chǎng)所暴力護(hù)理人員創(chuàng)傷后成長水平。