孕婦對乳少原因認(rèn)知狀態(tài)的調(diào)查研究

陳月蘭 李云波 楊彥香

母乳是嬰兒最為理想的天然食品，母乳中含有嬰兒所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，是嬰兒健康生長發(fā)育的不可替代品[1]。然而，現(xiàn)代婦女或是受到人工乳制品宣傳概念和營銷手段的影響，或是出于維持產(chǎn)后身材的原因，或是因工作壓力大不具備母乳喂養(yǎng)條件，導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)率明顯下降，取而代之的是混合喂養(yǎng)或純?nèi)斯の桂B(yǎng)[2]。雖然在三鹿奶粉事件發(fā)生后社會對母乳喂養(yǎng)的重要性有了重新認(rèn)識并給予了較大關(guān)注，但部分產(chǎn)婦受各種因素的制約產(chǎn)后乳少，最終導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。研究[3-4]表明，乳汁的分泌量與產(chǎn)婦的健康狀況、心理因素、日常營養(yǎng)飲食、乳腺發(fā)育等密切相關(guān)，因而了解產(chǎn)婦缺乳的原因，有針對性的進(jìn)行干預(yù)，可提高純母乳喂養(yǎng)率。本研究通過對300例待產(chǎn)孕婦進(jìn)行乳少原因認(rèn)知狀態(tài)的調(diào)查，以期為孕婦學(xué)校及愛嬰?yún)^(qū)制作針對性強(qiáng)、重點突出的增加泌乳量的健康知識培訓(xùn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5～10月在我院婦產(chǎn)科待產(chǎn)的300例孕婦作為調(diào)查對象，所有待產(chǎn)孕婦均符合以下條件：①在我院建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并參加孕婦學(xué)校的孕婦；②年齡18～40歲；③文化程度為小學(xué)及以上；④思維判斷及語言交往能力正常。入組的300例孕婦，年齡21～39歲，平均年齡(28.5±7.6)歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦39例，占13.0%，初產(chǎn)婦261例，占87.0%；本科及以上156例，占52.0%，高中87例，占29.0%，小學(xué)及初中57例，占19.0%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：一般資料(年齡、文化程度、分娩次數(shù)等)、產(chǎn)后乳少的原因認(rèn)知、獲得母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的最主要的途徑。將乳少的原因分為5類：①分娩后沒有盡早喂奶，前2天喂奶次數(shù)少(即沒有落實早接觸、早吸吮、早開奶)；②產(chǎn)婦乳頭過小、凹陷、扁平；③產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入不足；④產(chǎn)婦的身體狀況不佳，孕期患有貧血、糖尿病、肝炎、甲狀腺瘤等相關(guān)疾??；⑤不良情緒影響，如未能獲得良好休息及心情不佳等原因。相關(guān)知識掌握情況根據(jù)孕婦理解程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3個等級[5]：Ⅰ級，掌握導(dǎo)致產(chǎn)婦乳少的原因，可主動采取積極有效的預(yù)防措施；Ⅱ級，了解導(dǎo)致產(chǎn)婦乳少的原因，但缺乏預(yù)防乳少措施的相關(guān)知識，需要護(hù)理人員予以指導(dǎo)；Ⅲ級，完全不理解。將獲取母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的最主要途徑設(shè)為單選題目，要求孕婦選擇其認(rèn)為最主要的一個途徑，并評價此途徑對其知識的理解程度的影響，亦按照上述3個等級進(jìn)行評價。

1.2.2 調(diào)查方法

孕婦入院3 d內(nèi)發(fā)放調(diào)查問卷，安排專門的護(hù)理人員對填寫方法及調(diào)查目的進(jìn)行講解、指導(dǎo)，孕婦填寫完畢當(dāng)即回收問卷。發(fā)放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 孕婦對乳少原因的認(rèn)知狀態(tài)

產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致乳少是孕婦認(rèn)知程度最高的條目，其次為產(chǎn)婦乳頭過小、凹陷、扁平，產(chǎn)婦的身體狀況不佳，早接觸、早吸吮、早開奶“三早”沒有落實及產(chǎn)婦不良情緒導(dǎo)致乳少的認(rèn)知程度不足。見表1。

表1 孕婦對乳少原因的認(rèn)知狀態(tài) [ 例(%)]

2.2 孕婦獲取母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的途徑及各途徑對產(chǎn)婦乳少原因理解程度的影響

孕婦獲取母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的途徑主要包括孕婦學(xué)校系統(tǒng)培訓(xùn)、孕婦學(xué)校會員間相互溝通、網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報紙、雜志、科普讀物等。孕婦學(xué)校系統(tǒng)培訓(xùn)是孕婦獲取母嬰喂養(yǎng)相關(guān)知識的主要途徑，占34.0%，其次為網(wǎng)絡(luò)(25.0%)及電視、廣播(18.3%)。接受孕婦學(xué)校系統(tǒng)培訓(xùn)的孕婦對于乳少原因的理解程度較高，理解程度為Ⅰ級比例高達(dá)80.4%。見表2。

表2 產(chǎn)婦獲取母嬰喂養(yǎng)相關(guān)知識的途徑及各途徑對乳少原因的理解程度的影響 [例(%)]

3 討論

3.1 孕婦對乳少原因的認(rèn)知現(xiàn)狀分析

自2001年起，世界衛(wèi)生組織開始倡議產(chǎn)婦采用母乳喂養(yǎng)，推薦產(chǎn)后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，后可逐漸結(jié)合其他喂養(yǎng)方式，直至24個月為止[6]。研究顯示，母乳喂養(yǎng)的新生兒在體格及智力發(fā)育上顯著好于其他方式喂養(yǎng)的新生兒，同時，對于產(chǎn)婦而言，可加快子宮復(fù)舊，促進(jìn)孕婦身體機(jī)能的恢復(fù)[7]。這與母乳富含多種抗體、抗感染物質(zhì)及營養(yǎng)更均衡、更科學(xué)有很大關(guān)聯(lián)[8]。但是，近年來臨床數(shù)據(jù)顯示，每年新增新生兒至少一半以上存在母乳喂養(yǎng)不足的現(xiàn)象，成為影響我國人口素質(zhì)的重大隱患[9]。目前，關(guān)于影響母乳喂養(yǎng)率因素的研究報道較多，陳海清等[4，10]研究顯示，產(chǎn)后乳汁分泌不足是導(dǎo)致非母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素。乳房條件是母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)，對于乳頭過小、凹陷、扁平的產(chǎn)婦而言，因新生兒無法正常吸吮，會導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳反射減弱，使得乳汁分泌不足，母乳喂養(yǎng)次數(shù)減少，又進(jìn)一步導(dǎo)致惡性循環(huán)，嚴(yán)重者可能會造成乳腺管阻塞、乳房脹疼甚至乳腺炎，從而無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入不足也是不容忽視的原因之一，沒有充足的營養(yǎng)供給，便無法提供母乳中蛋白質(zhì)、糖、脂肪、微量元素及豐富的抗體，導(dǎo)致乳汁不足。本研究顯示，待產(chǎn)孕婦對于乳房條件及產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入不足的認(rèn)知程度較高，大部分孕婦會采取主動措施解決，但營養(yǎng)攝入方面仍需專業(yè)人員的指導(dǎo)。產(chǎn)婦身體狀況不佳，如因分娩所致的身體疲勞，伴有乳腺炎、貧血、糖尿病、肝炎、甲狀腺瘤等疾病，也是導(dǎo)致母乳不足的因素，但仍有15.7%的孕婦對于其與母乳不足的關(guān)系缺乏認(rèn)知。早接觸、早吸吮、早開奶是保證乳汁充足的前提條件，一般要求新生兒出生后30min即允許嬰兒吸吮乳頭，從而盡早刺激下丘腦垂體，促進(jìn)催乳素的分泌，保證乳汁分泌充足，同時，盡早的母嬰接觸可增強(qiáng)孕婦對于母乳喂養(yǎng)的信心，改善其不良情緒[11-12]。本研究顯示，不良情緒影響是孕婦對乳少原因認(rèn)知度最低的條目，不良情緒的產(chǎn)生來自于多方面，如初產(chǎn)婦因哺乳經(jīng)驗缺乏而對母乳喂養(yǎng)的自信心不足、擔(dān)心形體變化、乳房脹痛對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生的排斥、因?qū)δ溉槲桂B(yǎng)是否滿足新生兒生長所需的擔(dān)心等，36.7%的待產(chǎn)孕婦完全不理解不良情緒對孕婦乳少的影響。

3.2 加強(qiáng)孕婦對乳少認(rèn)知的健康教育

醫(yī)護(hù)人員對孕產(chǎn)婦加強(qiáng)健康教育。①囑咐孕婦按時體檢，及時發(fā)現(xiàn)乳頭過小、凹陷、扁平等情況，可采取乳房按摩或負(fù)壓吸引法給予糾正，從而改善乳房條件，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。②幫助孕婦了解加強(qiáng)營養(yǎng)攝入的意義，使其明確營養(yǎng)攝入是保證乳汁充足的前提，對乳汁營養(yǎng)成分構(gòu)成也有影響，進(jìn)食應(yīng)以高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，有利于乳房迅速充盈，促進(jìn)孕婦泌乳能力，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。③告知孕婦產(chǎn)后72 h乳汁分泌量很難滿足新生兒的生理需要，給予適量輔食是為了避免新生兒出現(xiàn)病理性體質(zhì)量下降[13]，但隨著母乳分泌充足后應(yīng)采取純母乳，打消孕婦對母乳喂養(yǎng)是否滿足新生兒生長的擔(dān)心。④安排護(hù)理人員就孕婦的擔(dān)憂，如因分娩引起的疲勞、初乳分泌量少、缺乏哺乳經(jīng)驗進(jìn)行疏導(dǎo)、講解，幫助孕婦了解分娩過程、哺乳過程可能出現(xiàn)的相關(guān)情況，增強(qiáng)孕婦對母乳喂養(yǎng)的信心，避免后續(xù)出現(xiàn)的不良情緒；加強(qiáng)孕婦家屬的護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)家庭、社會支持，使孕產(chǎn)婦保持身心愉悅，從而促進(jìn)乳汁分泌。⑤加強(qiáng)哺乳技術(shù)指導(dǎo)[14]，指導(dǎo)孕婦產(chǎn)后盡早進(jìn)行母嬰接觸以建立泌乳反射，同時，積極進(jìn)行乳房按摩，保證乳腺管的通暢，防止乳房脹痛、乳腺炎等的發(fā)生；掌握正確的嬰兒含接姿勢，使得嬰兒吸吮對于乳房的刺激更為有效，同時避免對產(chǎn)婦乳頭的損傷；哺乳體位應(yīng)以舒適、放松為宜，于嬰兒口張得最大時順勢將乳頭及部分乳暈放入口中，便于乳汁吸出，從而促進(jìn)泌乳反射，增加乳汁分泌。

綜上所述，孕婦對不良情緒、“三早”未落實導(dǎo)致孕婦乳少的認(rèn)知程度普遍較低，孕婦學(xué)校系統(tǒng)培訓(xùn)是孕婦獲取母嬰喂養(yǎng)相關(guān)知識的最佳途徑。