優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用效果探討

李美玲

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病終末治療的有效方法，它可以幫助患者解除關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)骨關(guān)節(jié)一定活動(dòng)度，使很多晚期關(guān)節(jié)病患者從病痛中解脫出來[1]。但接受全髖關(guān)節(jié)置換后，如不全程嚴(yán)密護(hù)理，易引起并發(fā)癥，如水、電解質(zhì)平衡紊亂，肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)脫位，甚至威脅患者生命[2]，給患者帶來較大痛苦。臨床上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅可以幫助患者關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，還可以提高術(shù)后療效，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者的護(hù)理干預(yù)情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至12月在河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男17例，女13例；年齡56～81歲，平均年齡（65.3±2.8）歲；其中6例股骨頸骨折，14例股骨頭壞死，3例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，6例合并高血壓，1例合并糖尿病。對(duì)照組中男16 例，女 14 例；年齡 55～82 歲，平均年齡（64.7.±3.1）歲；其中 5例股骨頸骨折，15例股骨頭壞死，4例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，5例合并高血壓，1例合并糖尿病。兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括嚴(yán)格監(jiān)控生命體征；及時(shí)更換切口敷料；使用抗凝藥物與抗生素預(yù)防下肢深靜脈血栓和術(shù)后感染；背部、臀部給予氣枕支持，防止褥瘡發(fā)生；盡早行功能鍛煉，以促進(jìn)恢復(fù)。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下：（1）心理護(hù)理：大多數(shù)手術(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，擔(dān)心手術(shù)效果不好，從而影響恢復(fù)。因此，采用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行深入溝通交流，安撫患者，消除其負(fù)面情緒，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹成功案例，使患者能以積極、樂觀的心態(tài)配合治療。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后8小時(shí)內(nèi)禁食、禁水，8小時(shí)后指導(dǎo)患者適當(dāng)攝入高蛋白、高鈣、粗纖維、易消化的食物，以促進(jìn)傷口愈合，多飲水，保持大便通暢，避免泌尿系統(tǒng)感染。（3）健康宣教：用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療目的、術(shù)后注意事項(xiàng)和功能鍛煉方案，讓患者充分認(rèn)識(shí)到功能鍛煉對(duì)疾病康復(fù)的重要作用。（4）制訂針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃：術(shù)后4天視情況鼓勵(lì)并幫助患者下床活動(dòng)，進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，如術(shù)后第一天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后第二天先進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)，再進(jìn)行伸屈足趾訓(xùn)練，最后進(jìn)行行走訓(xùn)練。對(duì)患者的康復(fù)鍛煉可以采取個(gè)別指導(dǎo)和集體教育相結(jié)合的方法，指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的方法、如何進(jìn)行肌力和步態(tài)訓(xùn)練、助行器等輔助器械如何正確使用等，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（5）出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者出院后堅(jiān)持鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間必須遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者合理膳食，控制體重，避免給關(guān)節(jié)造成較大負(fù)荷，可以從事日常家務(wù)勞動(dòng)，但一定要避免重體力和劇烈運(yùn)動(dòng)。防止外傷，預(yù)防感染以及不良姿勢(shì)而導(dǎo)致假體脫位，如有不適要及時(shí)就診[3-4]。此外，向患者家屬仔細(xì)講解訓(xùn)練計(jì)劃及注意事項(xiàng)，要求患者家屬配合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在護(hù)理前以及護(hù)理3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定（采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分方法）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定，并在護(hù)理3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)分以及健康教育評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)所有患者的住院時(shí)間。（2）在護(hù)理6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢靜脈血栓、感染的發(fā)生情況，并采用自制調(diào)查問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較（±s，分）

表1 護(hù)理前后兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較（±s，分）

組別 髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分護(hù)理前觀察組對(duì)照組t P護(hù)理前66.3±5.7 65.9±6.1 0.163 0.865護(hù)理后89.6±8.4 82.4±7.7 5.432 0.000 2.4±0.3 2.5±0.3 1.397 0.159護(hù)理后3.9±0.9 3.4±0.5 5.592 0.000

2.2 護(hù)理后兩組康復(fù)效果評(píng)分、健康教育評(píng)分以及住院時(shí)間比較

觀察組康復(fù)效果評(píng)分、健康教育評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組康復(fù)效果評(píng)分、健康教育評(píng)分及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組康復(fù)效果評(píng)分、健康教育評(píng)分及住院時(shí)間比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t P康復(fù)效果評(píng)分（分）95.3±5.2 83.4±4.3 0.163 0.000健康教育評(píng)分（分）95.1±18.4 82.7±16.3 5.432 0.000住院時(shí)間（天）18.4±2.3 22.5±2.9 1.397 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較（見表3）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生感染[5]。而患者術(shù)后免疫系統(tǒng)功能相對(duì)較弱，常規(guī)護(hù)理不能滿足患者需求，術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，威脅患者生命。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化的整體護(hù)理模式，能夠滿足患者生理、心理以及社會(huì)精神層面的需求，緩解患者焦慮和抑郁情緒，使其用樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)疾病的治療，從而促進(jìn)康復(fù)[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以提高患者對(duì)手術(shù)和功能鍛煉的認(rèn)知度，患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解越充分，與醫(yī)護(hù)人員的配合就越好。對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者開展優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)，不但能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而且能夠積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短臥床時(shí)間，降低褥瘡發(fā)生率，大幅度提高患者生活質(zhì)量[7-8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、康復(fù)效果評(píng)分、健康教育評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理更有利于患者的康復(fù)預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理幫助患者及其家屬了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鍛煉的重要性，通過改變患者不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，縮短住院時(shí)間。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組下肢靜脈血栓、感染的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。下肢靜脈血栓是指髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期由于血液在深靜脈處無法正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙性疾病的發(fā)生，是影響手術(shù)效果的主要并發(fā)癥[9]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)深部感染，在數(shù)年內(nèi)都有發(fā)生的可能性，其中早期感染與手術(shù)相關(guān)因素存在顯著聯(lián)系，包括手術(shù)環(huán)境、創(chuàng)傷情況以及抗感染處理、抗生素使用等。感染可能會(huì)危及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生命安全，因此臨床上對(duì)感染患者的治療非常重視[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓患者在術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，術(shù)后進(jìn)行多方面的康復(fù)訓(xùn)練，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而醫(yī)務(wù)人員與患者、患者家屬的深入溝通，可提高患者滿意度，同時(shí)也可降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，在臨床上具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

綜上所述，對(duì)于行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，不僅需要醫(yī)生積極治療，還需要給予全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上制訂個(gè)性化、系統(tǒng)化的護(hù)理方案，給予患者相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。

[1]周澤慧，林麗賢．優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013（24）：18-19.

[2]黃偉．優(yōu)質(zhì)護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2014，20（18）：65-66.

[3]陳滔，朱美忠，周鵬程，等．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療23例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2009（1）：60-61．

[4]毛小琴，徐文英，姜愛．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)的比較及護(hù)理[J]．中國基層醫(yī)院，2011（2）：1725-1726.

[5]何宗池，梁光霞，陸凝．醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)實(shí)踐回顧與發(fā)展前景展望[J]．九江醫(yī)學(xué)，2008（1）：52-54.

[6]黃少婭，羅秀娟，陳雪真.老年股骨頸骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（4）：1780.

[7]李淑芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者全關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（14）：62.

[8]謝衛(wèi)梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（11）：122.

[9]趙玉勤.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)外科手術(shù)患者心理狀態(tài)及療效的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：1282.

[10]李新麗.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（16）：43.