張鈺鴻,李曉玲,李鵬娟
(靖遠煤業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院,甘肅 白銀 730913)
勝任力是由哈佛大學(xué)McClelland教授在1973年提出的,并廣泛應(yīng)用于多個領(lǐng)域[1]。崗位勝任力是指在特定組織中,促使員工能夠勝任特定的工作崗位,并能在崗位上取得優(yōu)異工作成績的知識、技能、素質(zhì)和能力等的總和[2]。護士崗位勝任力是指促使護理人員能夠勝任護理工作并在護理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的護理知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[3]。隨著責(zé)任制整體護理的開展,護士的角色和職責(zé)更加廣泛,在患者診療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。崗位勝任力為護理職業(yè)核心能力,是落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和崗位管理制度的基石。2012年衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》中指出“護士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心,突出專業(yè)內(nèi)涵,注重實踐能力,提高人文素養(yǎng),適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要”。神經(jīng)內(nèi)科患者大多起病急驟,病情變化快,多數(shù)有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語和吞咽障礙等后遺癥,因此,神經(jīng)內(nèi)科護士的崗位勝任力直接關(guān)系著患者的安全與否和護理質(zhì)量的高低。只有建立科學(xué)的評價指標體系,崗位勝任力才可以被量化和評價[4]。目前,國內(nèi)對于護理崗位勝任力的研究主要集中在護理教育、護理管理、ICU護士、急診科護士等方面,尚未見對神經(jīng)內(nèi)科護士崗位勝任力的研究報道。本研究旨在建立一套規(guī)范、實用的神經(jīng)內(nèi)科護士崗位勝任力評價指標體系,為神經(jīng)內(nèi)科護士的培訓(xùn)體系設(shè)置、考核標準制訂及崗位準入管理提供理論依據(jù)。
1方法
本課題研究小組由6名成員組成,其中副主任護師5名、主管護師1名,分別從事護理管理及臨床護理管理工作。課題組成員負責(zé)擬訂訪談提綱和咨詢問卷、選擇咨詢專家、對收回的問卷進行整理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
1.2.1 擬訂訪談提綱 課題組成員在臨床實踐和查閱文獻的基礎(chǔ)上擬訂訪談提綱。訪談提綱內(nèi)容包括:(1)卷首語,對本次訪談的目的和意義進行解釋;(2)提綱主體,由神經(jīng)內(nèi)科護士崗位所需的勝任力的相關(guān)問題組成。
1.2.2 選擇訪談對象 訪談對象入選標準:(1)中專以上學(xué)歷、臨床護理工作30年以上專家5名;(2)臨床護理管理者5名;(3)本科學(xué)歷、臨床工作10年以上主管護師5名;(4)副高級及以上職稱醫(yī)生5名;(5)自愿參加本研究,樂于分享經(jīng)驗。
1.2.3 訪談實施 訪談研究員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后,由專人負責(zé)不同的訪談對象。訪談在安靜、無干擾的環(huán)境中進行。訪談開始前,向訪談對象介紹本研究的目的、方法和內(nèi)容,并承諾對訪談的內(nèi)容保密。采用匿名形式,現(xiàn)場記錄,每次訪談時間約30分鐘。訪談結(jié)束后按照1~20號建立文檔,進行資料的整理和分析,提煉出主題。
1.2.4 訪談結(jié)果 通過訪談提示:神經(jīng)內(nèi)科護士要勝任崗位工作,除了具備扎實的理論知識、嫻熟的操作技術(shù)外,還應(yīng)具備全面系統(tǒng)的評估能力和正確的職業(yè)態(tài)度。由此,我們初步擬訂了神經(jīng)內(nèi)科護士崗位勝任力架構(gòu),形成神經(jīng)內(nèi)科護士崗位勝任力評價指標體系的初稿。
Delphi專家咨詢法是指采用匿名的方式征求專家的建議,通過多次交流與反饋,使專家意見趨于一致,最終依據(jù)專家的綜合建議,做出適合研究個體未來發(fā)展趨勢的預(yù)測、評價方法[5]。Delphi法預(yù)測成功的關(guān)鍵是對專家的選拔[6],以15~50名專家為宜,且不應(yīng)局限在同一領(lǐng)域的專家[5]。
1.3.1 擬訂專家咨詢 問卷在半結(jié)構(gòu)式訪談研究的基礎(chǔ)上,通過檢索“中國知網(wǎng)”“萬方”“維普”等數(shù)據(jù)庫,查閱國內(nèi)近五年的文獻,結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科護士勝任力現(xiàn)狀,經(jīng)過課題小組討論評定,形成包含4項一級指標、10項二級指標、39項三級指標的第一輪咨詢問卷。
咨詢問卷共分兩部分內(nèi)容:第一部分為神經(jīng)內(nèi)科護士崗位勝任力各指標評定表,就各指標的設(shè)置和重要性征求各位專家的意見及建議;第二部分為專家基本情況,包括專家個人情況、專家對研究內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。
1.3.2 專家遴選咨詢專家 納入標準:(1)從事護理管理、護理教育、臨床護理、臨床醫(yī)療工作15年以上;(2)副高級及以上職稱;(3)本科及以上學(xué)歷;(4)對本研究有足夠的了解和積極性;(5)自愿參加本研究,能保證在課題研究的時間內(nèi)參加 2輪咨詢。經(jīng)過嚴格篩選,最終選取25名專家。專家年齡36~54歲;其中碩士3人,本科22人;正高級職稱6名,副高級職稱18名,中級職稱1名;護理管理者14名,臨床護理專家9名,護理教育者1名,臨床醫(yī)生1名。
1.3.3 專家咨詢 通過電子郵件和現(xiàn)場發(fā)放紙質(zhì)問卷的形式,共進行2輪專家咨詢,要求專家1周內(nèi)完成。收回第一輪專家意見后,根據(jù)專家咨詢結(jié)果及反饋意見進行整理分析,調(diào)整問卷內(nèi)容,形成第二輪專家咨詢問卷,再次征求專家意見。
采用Excel 2013和SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析。(1)專家積極系數(shù):用問卷有效回收率表示[7]。(2)專家權(quán)威程度:用專家權(quán)威系數(shù)Cr表示,當(dāng)Cr>0.7時,提示專家意見可信[8]。(3)專家意見協(xié)調(diào)程度:用變異系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)表示,以變異系數(shù)<0.25為篩選原則,協(xié)調(diào)系數(shù)的范圍為0~1,一般為0.5上下波動[9]。(4)評價指標:運用層次分析法確定一級、二級指標權(quán)重[10]。通過Excel 2013建立指標遞進層次結(jié)構(gòu),構(gòu)造判斷矩陣,依次構(gòu)造出評價指標的判斷矩陣,分別為 1/7、1/5、1/3、1、3、5、7,確立一級、二級指標權(quán)重。運用專家評分法確定三級指標權(quán)重。
專家咨詢結(jié)果的可靠性直接影響結(jié)論的準確性、有效性、科學(xué)性,可靠性主要是通過計算專家積極性系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)、專家協(xié)調(diào)程度等指標來衡量。
2.1.1 專家積極系數(shù) 專家積極系數(shù)一般以調(diào)查問卷的有效回收率和提出建議的專家所占比率表示,第一輪發(fā)放問卷25份,回收有效問卷24份,有效回收率為96%,共有9名專家提出16條修改意見;第二輪發(fā)放問卷24份,回收有效問卷24份,有效回收率為100%,共有3名專家提出3條修改意見。兩輪專家咨詢問卷的有效回收率均>70%,說明專家積極性高。
2.1.2 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威程度(Cr)取決于專家對指標判斷的依據(jù)(Ca)和專家對指標的熟悉程度(Cs)。專家權(quán)威程度越大,提示研究結(jié)果越可靠。Cr=(Ca+Cs)/2。本研究第一輪專家權(quán)威系數(shù)為 0.788(Ca=0.756,Cs=0.819);第二輪專家權(quán)威系數(shù)為0.838(Ca=0.782,Cs=0.894)。兩輪咨詢專家的權(quán)威系數(shù)均>0.700,說明專家的權(quán)威程度較高。
2.1.3 專家協(xié)調(diào)程度 通過計算指標的變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)來分析專家意見協(xié)調(diào)程度。變異系數(shù)表明專家對各個指標相對重要性的波動程度,變異系數(shù)越小,專家協(xié)調(diào)程度越高。本研究一級到三級指標變異系數(shù)區(qū)間為0.00~0.23。肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)一級指標(4個)W=0.492,二級指標(10個)W=0.471,三級指標(46個)W=0.384,顯著性檢驗顯示,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
權(quán)重表示的是數(shù)量的重要性程度,是一個相對的概念[11]。兩輪咨詢后,一級指標的權(quán)重分別為:專業(yè)知識0.248、專業(yè)技術(shù)0.321、專業(yè)能力0.221、綜合素質(zhì)0.210。二級指標權(quán)重分別為:醫(yī)學(xué)??浦R0.348、護理學(xué)知識0.345、專業(yè)相關(guān)知識0.307、專科護理操作技術(shù)0.539、醫(yī)療儀器的使用監(jiān)測技術(shù)0.461、基礎(chǔ)護理能力0.340、評估能力0.332、應(yīng)急能力0.328、身心素質(zhì)0.493、職業(yè)素養(yǎng) 0.507。
第一輪咨詢后,一級指標的重要性賦值均數(shù)區(qū)間為4.43~4.97,變異系數(shù)為0.02~0.15。24位專家均同意按照專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、綜合素質(zhì)4個維度來劃分。二級指標的重要性賦值均數(shù)區(qū)間為4.05~5.00,變異系數(shù)為0.00~0.19。三級指標的重要性賦值均數(shù)區(qū)間為3.95~5.00,變異系數(shù)為0.00~0.23。從結(jié)果看,符合各項指標均數(shù)>3.50、變異系數(shù)<0.25的篩選標準[12]。根據(jù)專家建議及指標篩選標準,經(jīng)課題組討論,增加“A-1醫(yī)學(xué)專科知識”下的三級指標“神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)化驗指標的正常值及意義”;增加“A-3專業(yè)相關(guān)知識”下的三級指標“職業(yè)暴露防護及處理”;增加“B-1專科護理操作技術(shù)”下的三級指標“高壓氧治療入艙前護理”;增加“B-2醫(yī)療儀器的使用監(jiān)測技術(shù)”下的三級指標“簡易人工呼吸器的使用”;增加“C-3應(yīng)急能力”下的三級指標“停中心負壓應(yīng)急能力”,形成第二輪專家咨詢問卷。
第二輪咨詢中,專家建議增加“C-1基礎(chǔ)護理能力”下的三級指標“藥物的護理:準確控制和調(diào)節(jié)藥物的使用速度”“健康指導(dǎo)與功能鍛煉”,經(jīng)課題組討論,采納專家建議。最終形成4項一級指標、10項二級指標和46項三級指標的神經(jīng)內(nèi)科護士崗位勝任力評價指標體系。具體見表1~3。
表1 一級指標重要性賦值、變異系數(shù)、權(quán)重(±s)
表1 一級指標重要性賦值、變異系數(shù)、權(quán)重(±s)
一級指標A專業(yè)知識B專業(yè)技術(shù)C專業(yè)能力D綜合素質(zhì)重要性賦值4.94±0.15 4.97±0.10 4.90±0.20 4.43±0.66變異系數(shù)0.03 0.02 0.04 0.15權(quán)重0.248 0.321 0.221 0.210
表2 二級指標重要性賦值、變異系數(shù)、權(quán)重(±s)
表2 二級指標重要性賦值、變異系數(shù)、權(quán)重(±s)
二級指標A-1醫(yī)學(xué)??浦RA-2護理學(xué)知識A-3專業(yè)相關(guān)知識B-1??谱o理操作技術(shù)B-2醫(yī)療儀器的使用監(jiān)測技術(shù)C-1基礎(chǔ)護理能力C-2評估能力C-3應(yīng)急能力D-1身心素質(zhì)D-2職業(yè)素養(yǎng)重要性賦值4.97±0.10 4.85±0.34 4.71±0.52 5.00±0.00 4.83±0.39 4.83±0.39 4.37±0.70 4.29±0.73 4.05±0.77 4.29±0.73變異系數(shù)0.02 0.07 0.11 0.00 0.08 0.08 0.16 0.17 0.19 0.17權(quán)重0.348 0.345 0.307 0.539 0.461 0.340 0.332 0.328 0.493 0.507
本研究采用Delphi專家咨詢法,共進行兩輪專家咨詢,兩輪專家咨詢問卷的有效回收率分別為96%和100%,均大于70%,說明專家積極性較高。專家來自4個省市,涉及護理管理、臨床護理、臨床醫(yī)療、護理教育多個領(lǐng)域,說明本研究中專家的選擇具有較高的學(xué)科代表性。第一輪有9名專家提出16條修改建議,第二輪有3名專家提出3條修改建議,說明專家對本研究內(nèi)容比較熟悉,積極性較高。專家權(quán)威系數(shù)分別為0.788、0.838,大于0.700,說明專家權(quán)威程度較高。一級指標、二級指標、三級指標的重要性賦值均數(shù)區(qū)間為3.95~5.00,大于3.50,變異系數(shù)區(qū)間為0.00~0.23,小于0.25,說明專家意見趨于一致??系聽枀f(xié)調(diào)系數(shù)一級、二級、三級指標分別為W=0.492、W=0.471、W=0.384,顯著性檢驗顯示,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明兩輪咨詢專家協(xié)調(diào)性較高。
本研究構(gòu)建的神經(jīng)內(nèi)科護士崗位勝任力評價指標體系包括專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力、綜合素養(yǎng)4項一級指標,其權(quán)重值分別為0.248、0.321、0.221、0.210,其中專業(yè)技術(shù)所占權(quán)重較高,說明神經(jīng)內(nèi)科護士要勝任臨床工作,嫻熟的專業(yè)技術(shù)是前提。專業(yè)知識、專業(yè)能力和綜合素質(zhì)3項指標權(quán)重相當(dāng),說明神經(jīng)內(nèi)科護士除了具備嫻熟的專業(yè)技術(shù)外,還應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識、系統(tǒng)的評估能力、快速的應(yīng)急能力以及良好的職業(yè)素養(yǎng)。如果沒有嫻熟的專業(yè)技術(shù)作為基石,擁有再好的專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)也很難勝任護理工作;相反,如果具備嫻熟的專業(yè)技術(shù),但遇到緊急情況時缺乏良好的應(yīng)對能力及心理素質(zhì),也不能勝任臨床工作。以上分析提示神經(jīng)內(nèi)科護士崗位勝任力評價指標體系權(quán)重合理。
3.2.1 專業(yè)知識 專業(yè)知識中醫(yī)學(xué)??浦R所占權(quán)重較大,其次是護理學(xué)知識??梢钥闯觯瑢<艺J為醫(yī)學(xué)??浦R是神經(jīng)內(nèi)科護士必須熟練掌握的內(nèi)容,同時注重護理學(xué)知識和專業(yè)相關(guān)知識的教育。第一輪咨詢后,共有6名專家提出應(yīng)當(dāng)增加“A-1醫(yī)學(xué)??浦R”下的三級指標“神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)化驗指標的正常值及意義”“A-3專業(yè)相關(guān)知識”下的三級指標“職業(yè)暴露防護及處理”兩項指標,第二輪咨詢后的統(tǒng)計顯示,兩項指標重要性賦值分別為(4.75±0.48)和(4.65±0.56),說明專家普遍認為神經(jīng)內(nèi)科護士的崗位能力不能僅停留在疾病的護理,還應(yīng)包括熟悉常用化驗指標正常值及意義和工作中的職業(yè)暴露防護與處理能力。
3.2.2 專業(yè)技術(shù) 專業(yè)技術(shù)中??谱o理操作技術(shù)所占權(quán)重較大。專家普遍認為,在臨床工作中,責(zé)任護士的主要任務(wù)是負責(zé)患者的各種治療,專科護理操作技術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科護士必須掌握的最重要的基本技術(shù),是護理工作的基礎(chǔ)。另外,作為神經(jīng)內(nèi)科護士,掌握醫(yī)療儀器的使用監(jiān)測技術(shù)也非常重要。第一輪咨詢結(jié)果中有3名專家提出應(yīng)當(dāng)增加“B-1??谱o理操作技術(shù)”下的三級指標“高壓氧治療入艙前護理”,課題小組討論后采納專家意見,第二輪咨詢后統(tǒng)計顯示,該項指標的重要性賦值均數(shù)為(4.81±0.43),說明高壓氧治療入艙前護理也是神經(jīng)內(nèi)科護士必須掌握的技能。
3.2.3 專業(yè)能力 專業(yè)能力中基礎(chǔ)護理能力所占權(quán)重較大,評估能力和應(yīng)急能力2項指標權(quán)重相當(dāng)。專家認為,神經(jīng)內(nèi)科以危重患者居多,病情多變,且多數(shù)患者有功能缺陷,自理能力極差,基礎(chǔ)護理工作量大,??萍夹g(shù)要求高,因此作為神經(jīng)內(nèi)科護士,必須具備扎實的基礎(chǔ)護理能力。第一輪咨詢結(jié)果中有2名專家提出應(yīng)當(dāng)增加“C-3應(yīng)急能力”下的三級指標“停中心負壓應(yīng)急能力”,課題小組討論后采納專家意見,第二輪咨詢后的統(tǒng)計顯示,該項指標的重要性賦值均數(shù)為(4.35±0.82),說明中心負壓吸引技術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科最常用的技術(shù)之一,作為神經(jīng)內(nèi)科護士,必須具備停中心負壓的應(yīng)急能力。
3.2.4 綜合素質(zhì) 綜合素質(zhì)中職業(yè)素養(yǎng)所占權(quán)重較高,專家認為,作為神經(jīng)內(nèi)科護士,要恪守職業(yè)道德,樹立專科護士良好形象,苦練技能,幫助患者早日康復(fù)。
本研究在查閱大量文獻資料的基礎(chǔ)上,通過嚴謹?shù)陌虢Y(jié)構(gòu)式訪談和2輪Delphi專家咨詢,最終形成的神經(jīng)內(nèi)科護士崗位勝任力評價指標體系包括4項一級指標、10項二級指標、46項三級指標,專家意見集中,權(quán)威系數(shù)較高,結(jié)果科學(xué)可靠,可為今后神經(jīng)內(nèi)科護士的培訓(xùn)體系設(shè)置、考核標準制訂及崗位準入管理提供理論依據(jù)。由于時間限制,本研究構(gòu)建的神經(jīng)內(nèi)科護士崗位勝任力評價指標體系尚處于理論框架階段,未進行臨床實際測評。后續(xù)還要進一步完善指標體系的各要素。
表3 三級指標重要性賦值、變異系數(shù)、權(quán)重(±s)
表3 三級指標重要性賦值、變異系數(shù)、權(quán)重(±s)
三級指標A-1-1神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識A-1-2神經(jīng)內(nèi)科疾病,如短暫性腦缺血發(fā)作、急性缺血性腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇、阿爾茨海默病等疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療A-1-3神經(jīng)內(nèi)科常用藥物及搶救藥物的名稱、規(guī)格、用法、作用及不良反應(yīng)A-1-4神經(jīng)內(nèi)科急癥應(yīng)急流程,如腦出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、動靜脈溶栓治療等A-1-5墜積性肺炎、導(dǎo)管源性感染等院內(nèi)感染的預(yù)防與控制知識A-1-6神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)化驗指標的正常值及意義A-2-1基礎(chǔ)護理學(xué)知識A-2-2神經(jīng)內(nèi)科疾病的護理觀察要點A-2-3神經(jīng)內(nèi)科特殊檢查項目的準備及注意事項A-2-4護理文書書寫A-2-5護理心理學(xué)知識A-3-1法律法規(guī)A-3-2規(guī)章制度A-3-3護理安全管理A-3-4護理工作制度A-3-5職業(yè)暴露防護及處理A-3-6醫(yī)院質(zhì)量管理工具及應(yīng)用B-1-1腰椎穿刺術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理B-1-2腦室引流術(shù)前、術(shù)后護理B-1-3全腦血管造影術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理B-1-4腦血管介入治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理B-1-5高壓氧治療入艙前護理B-2-1心肺復(fù)蘇術(shù)B-2-2除顫技術(shù)B-2-3呼吸機(有創(chuàng)/無創(chuàng))輔助治療B-2-4心電監(jiān)護技術(shù)B-2-5簡易人工呼吸器的使用C-1-1安全護理技能,如約束帶、防跌倒、防壓瘡、墜床等C-1-2管道護理,觀察管道是否通暢,引流物的性狀、量等,標識是否清楚C-1-3排泄護理:尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁患者的護理C-1-4體位護理:偏癱患者的體位護理(健肢的擺放)、吞咽障礙患者安全進食體位C-1-5藥物的護理:準確控制和調(diào)節(jié)藥物的使用速度C-1-6危重患者營養(yǎng)支持C-1-7健康指導(dǎo)與功能鍛煉C-2-1瞳孔的觀察C-2-2肌力的評定C-2-3吞咽障礙的評估C-3-1停電、停水應(yīng)急能力C-3-2停中心供氧應(yīng)急能力C-3-3停中心負壓應(yīng)急能力D-1-1身心健康D-1-2情緒管理D-2-1職業(yè)道德D-2-2職業(yè)行為D-2-3職業(yè)態(tài)度D-2-4職業(yè)認知重要性賦值4.75±0.48 4.85±0.43 4.80±0.48 4.97±0.10 4.83±0.34 4.75±0.48 4.83±0.39 4.97±0.10 4.97±0.10 4.48±0.58 4.45±0.62 4.40±0.66 4.40±0.66 4.70±0.23 4.65±0.56 4.65±0.56 3.95±0.91 4.85±0.34 4.87±0.10 4.90±0.34 4.87±0.34 4.81±0.43 5.00±0.00 4.95±0.15 4.97±0.10 5.00±0.00 4.96±0.15 4.75±0.48 4.80±0.86 4.35±0.82 4.90±0.79 4.83±0.39 4.80±0.86 4.75±0.60 4.50±0.63 4.75±0.48 4.80±0.43 4.05±0.94 4.30±0.73 4.35±0.82 4.05±0.81 4.21±0.80 4.30±0.73 4.25±0.77 4.05±0.81 4.25±0.89變異系數(shù)0.10 0.07 0.09 0.02 0.08 0.10 0.08 0.02 0.02 0.13 0.14 0.15 0.15 0.11 0.12 0.12 0.23 0.07 0.07 0.05 0.07 0.09 0.00 0.03 0.02 0.00 0.03 0.10 0.09 0.16 0.05 0.08 0.09 0.10 0.14 0.10 0.09 0.20 0.17 0.16 0.20 0.19 0.17 0.18 0.20 0.18權(quán)重0.157 0.184 0.171 0.186 0.160 0.142 0.198 0.231 0.228 0.195 0.148 0.167 0.171 0.188 0.173 0.174 0.127 0.198 0.201 0.207 0.203 0.191 0.215 0.201 0.187 0.213 0.184 0.133 0.153 0.134 0.164 0.140 0.139 0.137 0.307 0.342 0.351 0.309 0.339 0.352 0.512 0.488 0.263 0.250 0.238 0.249
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