妊娠期糖代謝異常導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

魯明霞 ，劉 暢 ，吳 佳

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

近年來，隨著人們生活水平的提高，新生兒出生的平均體重也在逐漸增加。妊娠期糖尿?。℅DM）指在孕期首次發(fā)生或首次診斷的碳水化合物代謝異常[1]。巨大兒是GDM最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，常導(dǎo)致肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局。我國新生兒標(biāo)準(zhǔn)體重在3 000～3 300 g，達(dá)到或超過4 000 g的胎兒都稱為巨大兒。探討妊娠期糖代謝異常導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為加強(qiáng)臨床管理、降低其發(fā)生率提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月至2017年6月蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)婦產(chǎn)科行常規(guī)孕檢且住院分娩的健康孕婦60例作為對(duì)照組，妊娠期未發(fā)現(xiàn)血糖升高，糖篩查及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）提示無血糖升高；選取于本院行常規(guī)孕檢且住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦60例作為觀察組。兩組孕婦均為單胎、足月，且排除其他妊娠并發(fā)癥。年齡20~38歲，平均年齡（26.75±8.37）歲，沒有高血壓，肝、腎、心血管、血液病等疾病。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

調(diào)查兩組孕婦的住院病歷和孕檢資料，記錄兩組孕婦的孕次、產(chǎn)次、空腹血糖水平、膽固醇水平、胰島素水平、孕期增重情況、分娩孕周、分娩方式、新生兒性別、新生兒出生體重等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，單因素與多因素比較分析采用單元與多元回歸分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組巨大兒發(fā)生率

調(diào)查顯示，觀察組巨大兒發(fā)生率為26.7%（16/60），對(duì)照組巨大兒發(fā)生率為5.0%（3/60），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 單因素分析

將兩組空腹血糖、膽固醇、胰島素、孕期增重?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，空腹血糖、膽固醇、胰島素、孕期增重與分娩巨大兒有明顯相關(guān)性（P<0.05），見表1。

表1 分娩巨大兒的單因素Logistic回歸分析

2.3 多因素分析

將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，空腹血糖、膽固醇、胰島素為分娩巨大兒3個(gè)主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），具體見表2。

表2 分娩巨大兒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

巨大兒在妊娠期糖尿病并發(fā)癥中最常見，發(fā)生率逐年上升。妊娠期糖尿病巨大兒發(fā)生的機(jī)制可能為當(dāng)孕婦發(fā)生糖代謝異常時(shí)，持續(xù)的高血糖經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生分泌過量胰島素，使胎兒代謝率增高，促進(jìn)胎兒生長，導(dǎo)致巨大兒或大于胎齡兒[2]。

本研究調(diào)查顯示，觀察組巨大兒發(fā)生率為26.7%，對(duì)照組為5.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究對(duì)孕婦的單因素分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、膽固醇、胰島素、孕期增重是巨大兒發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，只有空腹血糖、膽固醇、胰島素進(jìn)入回歸模型，為巨大兒發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。糖尿病家族史可能引起子代發(fā)生巨大兒、糖耐量異常、2型糖尿病[3]。有研究證明，有巨大兒分娩史的孕婦再次妊娠時(shí)巨大兒發(fā)生率更高[4]。國內(nèi)學(xué)者也進(jìn)行過類似研究，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有高危因素的妊娠期糖尿病孕婦的孕期監(jiān)護(hù)及管理，預(yù)防巨大兒的發(fā)生。

妊娠糖尿病會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。隨著巨大兒發(fā)生率逐年增加，對(duì)巨大兒認(rèn)識(shí)及管理不當(dāng)，可引起母兒嚴(yán)重的并發(fā)癥。胎兒出生體重過大，兒童期、成年期發(fā)生肥胖以及糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[5]。目前已經(jīng)明確出生體重與乳腺癌、兒童期白血病、兒童期腦腫瘤、睪丸癌和前列腺癌的發(fā)生相關(guān)。本次研究中，單因素與多因素分析都顯示空腹血糖、膽固醇、胰島素與分娩巨大兒有明顯相關(guān)性（P<0.05）。從機(jī)制上分析，在妊娠早期，過高的空腹血糖水平就已經(jīng)提示了巨大兒等不良妊娠結(jié)果發(fā)生的可能性。而在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，單純母體空腹血糖升高的巨大兒出生率比母體糖耐量正常的巨大兒出生率高。而病理性巨大兒的產(chǎn)生主要與母體高血糖狀態(tài)及胎兒體內(nèi)高胰島素化相關(guān)，母體高血糖狀態(tài)也導(dǎo)致了胎盤形態(tài)學(xué)方面的改變，包括胎盤絨毛和血管數(shù)量的增加、毛細(xì)血管化程度的提高以及血管表面積的增加，這些改變都有效促進(jìn)了母嬰之間的血糖交換，導(dǎo)致了巨大兒的產(chǎn)生。通過胎盤屏障的這部分母體血糖作用于胎兒胰腺組織，造成了胎兒體內(nèi)的高胰島素化狀態(tài)[6-8]。研究顯示，母體及胎兒體內(nèi)多種胰島素樣生長因子及其受體，可以通過影響妊娠早期細(xì)胞滋養(yǎng)層增殖或產(chǎn)生胰島素樣作用來影響胎盤的形成及母嬰之間血糖等營養(yǎng)物質(zhì)的交換，是糖尿病性巨大兒產(chǎn)生的重要影響因素[9]。孕婦在孕期要科學(xué)攝取營養(yǎng)，切忌盲目進(jìn)補(bǔ)。孕婦還要參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如散步、做孕婦保健操，以消耗掉過多的熱能，避免營養(yǎng)過剩，形成巨大兒。需要提醒的是，每位孕婦都應(yīng)該做糖篩查，如果發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，應(yīng)該遵從醫(yī)生對(duì)營養(yǎng)攝取的指導(dǎo)，避免胎兒增長過快。

綜上所述，妊娠期糖代謝異常孕婦巨大兒的發(fā)生主要與膽固醇、胰島素、空腹血糖有關(guān)，然而本研究樣本量不大，要得出更為準(zhǔn)確的結(jié)論，需要大樣本量調(diào)查或?qū)μ谴x異常孕婦進(jìn)行前瞻性研究。妊娠期糖尿病孕婦可通過規(guī)范的孕期管理，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)或胰島素等進(jìn)行干預(yù)，以降低巨大兒的發(fā)生率，改善不良妊娠結(jié)局。

[1]孫平平，李華萍，趙芳.妊娠期糖代謝異常導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：64-67.

[2]侯玉艷.妊娠期糖代謝異常導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（9）：67-68.

[3]李華萍，孫平平.糖代謝異常孕婦血糖水平與發(fā)生巨大兒的關(guān)系探討[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，31（12）：112-113.

[4]沈妙春.糖代謝異常孕婦與新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015（10）：78-79.

[5]李芳春.影響血糖控制良好的糖代謝異常孕婦新生兒出生體重的相關(guān)因素[J].中國婦幼保健，2014，29（10）：1575-1578.

[6]呂月.糖代謝異常孕婦孕前體重、孕期體重增加對(duì)新生兒出生體重的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015（3）：23-25.

[7]王素梅，唐卉，熊俊.妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂水平變化及新生兒出生體重影響因素[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（9）：107-109.

[8]吳琦嫦.妊娠期糖尿病孕婦孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對(duì)新生兒出生體重的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（4）：233-234.

[9]李楠，閆丹.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重變化對(duì)新生兒出生體重的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（15）：124-126.