“促體驗學習”在護理技能訓練中的實踐與效果

陳小燕，張美娟

（南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇 南通 226010）

高等職業(yè)教育培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才主要采用“做中學”的培養(yǎng)模式，而護理技能教學中，“做中學”模式普遍在模型上機械模仿訓練，大部分學生“依葫蘆畫瓢”，僅停留在“做”，缺乏思維活動的有效介入，缺乏反思內(nèi)省，與人才培養(yǎng)目標相去甚遠。體驗學習是一種“做中學”與“反思中學”有機結(jié)合的教學模式，護理技能訓練迫切需要學生進行體驗學習。筆者在此基礎(chǔ)上精心設(shè)計構(gòu)建了“促體驗學習”教學模式，即引導學生自主發(fā)現(xiàn)護理技能訓練過程中存在的問題，并進一步解決問題，學生在問題情景中進行護理技能訓練、反思觀察、抽象概括、感悟升華，學生的技能和綜合素質(zhì)得到了明顯提高，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1 對象

隨機整體抽取高職護理專業(yè)2015級兩個班學生為研究對象，年齡17～18歲。兩班護生的學習習慣、學習態(tài)度相似，以往學業(yè)成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。將研究對象隨機分為對照組和實驗組，各48人，兩組由同一教師授課（兩個學期）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)教學法，實驗組采用“促體驗學習”教學法，“促體驗學習”教學過程如下。

1.2.1 教師精心設(shè)計教學，學生認真體驗 教師精心備課，編寫技能項目學習導案、護理技能訓練相關(guān)問題及對話記錄表，問題記錄表由“我的問題”“同學（教師）對話”“結(jié)論”三部分組成，要求記錄護理訓練中發(fā)現(xiàn)的問題（不少于3個）、同學（教師）的交流情況及相關(guān)問題的解答或自己的感悟等。學生預習相應(yīng)護理技能項目教學內(nèi)容，觀看操作視頻，完成學習導案，帶著問題進行護理技能項目的具體體驗。

1.2.2 問題促使學生積極體驗反思 教師在高仿真模擬病房中設(shè)置臨床情景，進行護理技能示教，并提出問題，引發(fā)學生思考；學生按組內(nèi)異質(zhì)分組，每組3～4人，教師引導學生思考“為什么會這樣操作？是否有更好的操作方法？”等。問題驅(qū)動學生在護理技能訓練中將“做、看、學、思、問”有機結(jié)合，促使學生積極主動地投入角色扮演中去感受、體驗及思考。學生帶著問題進行模擬訓練，能使訓練更有針對性，提高訓練效果。如在抽吸藥液技能訓練中，學生提出“如何使藥液不漏出”“如何不產(chǎn)生氣泡”“在導尿中，如何保護患者隱私”等問題，這些問題教材中無現(xiàn)成答案，需要學生在反復訓練中、在與同學及教師的討論交流中反思、歸納、領(lǐng)悟。

1.2.3 “問題大會”引導學生注重體驗分享 當天的護理技能項目訓練結(jié)束，每組組長匯總本組學生提出的問題、問題的解決過程、得出的結(jié)論或仍感困惑之處，利用下午兩節(jié)課后自修時間，于高仿真模擬病房召開“問題大會”，每組組長匯報本組提出的問題及問題解決過程，并演示技能操作技巧或談所感所悟，其余學生補充或提出不同的解決方法或針對問題進一步提出問題。在學生充分交流討論的基礎(chǔ)上，教師適當給予指導，并對表現(xiàn)優(yōu)秀的小組進行表揚、鼓勵。對少部分疑難問題，教師進行點撥、引導，鼓勵學生回到技能訓練中去尋找答案、去體驗感悟。最后教師遴選有一定思考價值及代表性的問題組織全體學生一起討論。

1.2.4 通過角色扮演實現(xiàn)體驗升華 學生利用課內(nèi)外時間到高仿真模擬病房再次進行護理技能訓練，將技能體驗學習活動中收獲的點滴感悟及“問題大會”收獲的問題解決方法和經(jīng)驗，通過角色扮演全身心護理“患者”，在護理技能操作過程中繼續(xù)尋找問題，主動和同學協(xié)作解決。這一過程實現(xiàn)了學生體驗的升華，鞏固了學生的護理技能。

1.3 教學效果評價

1.3.1 技能操作考核 護理技能教學結(jié)束，任課教師對兩組學生進行護理技能操作考核，技能操作成績采用百分制，以（±s）進行統(tǒng)計描述，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

1.3.2 問卷調(diào)查 參考有關(guān)文獻[1]，結(jié)合教學專家建議后自行設(shè)計“體驗學習自評量表”，內(nèi)容包括問題意識、解決問題能力、觀察能力、批判性思維能力、交流溝通能力、反思意識、探究意識、理解知識意義、高峰體驗9個項目。邀請5位專家（護理部主任1名、護理系主任2名、資深高級講師2名）評估量表項目與“促體驗學習”的相關(guān)程度，即內(nèi)容效度（CVI）。各項目的CVI值為0.70~0.95，量表平均CVI值為0.91，Cronbach's α系數(shù)為0.81，采用李克特5點計分制，最低為1分，最高為5分。在教學前后分別對實驗組學生進行問卷調(diào)查，采用不記名方式獨立完成，共發(fā)放問卷48份，收回有效問卷48份，有效問卷回收率100%。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后，各項目評分以（±s）進行統(tǒng)計描述，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié)果（見表 1～2）

表1 實驗組和對照組護理技能操作考核成績比較（±s，分）

表1 實驗組和對照組護理技能操作考核成績比較（±s，分）

P護理技能操作成績對照組77.56±8.08實驗組85.48±4.60 ＜0.01 t 5.897

3 討論

3.1 “促體驗學習”能提升學生綜合職業(yè)能力

實訓教學是培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型專門人才不可或缺的環(huán)節(jié)，目的是培養(yǎng)學生的實踐能力和綜合職業(yè)素養(yǎng)[2]。傳統(tǒng)護理技能訓練由于缺乏精心的教學設(shè)計和組織，大部分學生流于形式，只是在模型上機械模仿訓練，這樣培養(yǎng)出來的學生與人才培養(yǎng)目標相去甚遠。本研究按照一個完整的“體驗學習圈”，包括具體體驗、反思觀察、抽象概括和行動應(yīng)用4個階段的循環(huán)過程[3]，精心設(shè)計了護理技能訓練的各個環(huán)節(jié)。統(tǒng)計結(jié)果表明，實驗組學生護理技能操作成績明顯高于對照組（P＜0.01）。技能教學結(jié)束后，實驗組學生解決問題能力、交流溝通能力、批判性思維能力、觀察能力、問題意識、探究意識等綜合能力和素質(zhì)較教學前有了明顯提高（P＜0.01）。

表2 實驗組“體驗學習自評量表”得分情況（±s，分）

表2 實驗組“體驗學習自評量表”得分情況（±s，分）

項目問題意識解決問題能力交流溝通能力觀察能力批判性思維能力反思意識探究意識理解知識意義高峰體驗技能教學前2.21±0.78 2.62±0.53 2.74±0.71 2.47±0.62 2.32±0.66 2.36±0.61 2.40±0.68 2.47±0.65 2.62±0.57技能教學后3.25±0.67 3.51±0.66 3.63±0.70 3.51±0.62 3.49±0.75 3.53±0.62 3.51±0.59 3.55±0.69 4.17±0.48 t P 9.175 8.766 8.400 9.523 10.542 11.436 10.853 9.594 17.206＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3.2 “促體驗學習”的首要條件是創(chuàng)設(shè)問題學習情景

學習情景的創(chuàng)設(shè)是開展“促體驗學習”的首要條件。學習情景的創(chuàng)設(shè)應(yīng)從問題開始，讓學生在對問題的探究中展開體驗學習[4]。本研究中，教師根據(jù)教學目標、教學內(nèi)容，結(jié)合學生實際情況設(shè)計和構(gòu)建了促進學生開展技能體驗學習的問題情景，如技能示教中設(shè)置問題，引發(fā)學生注意及思考；分組練習中，引導學生發(fā)現(xiàn)實踐操作問題，組織學生討論思考“發(fā)生了什么”“為什么”“怎么辦”等，并打破以往由教師提問學生作答的模式，把提問的主動權(quán)交給學生。問題促使學生積極主動地投入角色扮演中去感受、體會及思考，學生積極分析問題、解決問題，或組內(nèi)同學間協(xié)作、討論，或向教師請教?！皢栴}大會”引導全體學生圍繞問題充分交流，實現(xiàn)了體驗的升華。

3.3 “促體驗學習”的關(guān)鍵是反思內(nèi)省

體驗學習的關(guān)鍵是反思內(nèi)省[5]，心理學家布魯納[6]的學習理論指出，學生的單純性反思內(nèi)省達不到預期效果，需要教師有針對性地對其進行“催化”。本研究中，教師積極營造反思內(nèi)省的氛圍，創(chuàng)設(shè)高仿真臨床情景，讓學生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題過程中反思內(nèi)?。弧皢栴}大會”引導學生在回顧、梳理、審視、表達等過程中反思內(nèi)省，并從別人的經(jīng)驗中反思、領(lǐng)悟。問卷調(diào)查表明，技能教學后，學生反思意識、理解知識意義方面的得分較教學前顯著提升（P＜0.01），學生產(chǎn)生了較明顯的高峰體驗。

[1]張美娟，顧婷.“促體驗見習”在護生臨床學習的實踐與效果[J].重慶醫(yī)學，2013，42（2）：235-236.

[2]趙軍.我國高職實訓教學設(shè)計研究[D].上海：華東師范大學，2014.

[3]張而立，張丹寧.體驗學習的哲學思考[J].中國電化教育，2013（3）：19-23.

[4]張相樂.體驗學習的心理機制探析[J].教育導刊，2011（6）：57-59.

[5]劉艷麗.基于體驗學習圈的職前教師教育技術(shù)能力培養(yǎng)策略探析[J].中國電化教育，2014（10）：118-122.

[6]鄭修霞.《護理教育導論》自學導論[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2002.