在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中融入人文關(guān)懷教育的實(shí)踐研究

楊 希，李 瑩，干 敏，王 潔

（云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，云南 昆明 650000）

護(hù)理作為醫(yī)學(xué)門類下的重要學(xué)科，最初起源于人與人之間的關(guān)心照顧，是一門科學(xué)和人文緊密融合的學(xué)科。護(hù)理人文關(guān)懷是指以人為本，以專業(yè)勝任性、整體協(xié)調(diào)性、關(guān)懷意愿性、治療目的性、社會(huì)責(zé)任性等為特征，護(hù)士對服務(wù)對象希望獲得身心整體健康與實(shí)現(xiàn)個(gè)人生命價(jià)值的關(guān)愛情感及其照護(hù)、幫助服務(wù)對象獲得身心和諧的一種專業(yè)行為[1]。

隨著護(hù)理模式由以疾病為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷式的服務(wù)已逐漸成為現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的重要標(biāo)志[2]。在護(hù)理工作中倡導(dǎo)人文關(guān)懷，有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度，提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度及獲益感[3]。因此，加強(qiáng)護(hù)理人文素質(zhì)教育，提升護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)已成為提高整體護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷教育，符合當(dāng)今科學(xué)教育與人文教育相融合的趨勢，也是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，更是護(hù)生全面發(fā)展的內(nèi)在要求[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本校醫(yī)學(xué)院高職護(hù)生（共297人）為研究對象，其中男生30名，女生267名；三年制護(hù)生177人，五年制護(hù)生120人。

1.2 研究方法

在護(hù)理管理學(xué)的專業(yè)必修課中采用融入人文關(guān)懷的教學(xué)，課程學(xué)時(shí)36學(xué)時(shí)（30學(xué)時(shí)理論＋6學(xué)時(shí)實(shí)踐），教材選用人民衛(wèi)生出版社鄭翠紅主編的《護(hù)理管理學(xué)基礎(chǔ)》。護(hù)生的知識背景為：處于第二學(xué)年第二學(xué)期，已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，開始護(hù)理專業(yè)主干課的學(xué)習(xí)。

1.2.1 成立人文關(guān)懷小組 在每個(gè)班成立人文關(guān)懷小組，開展以小組為單位的課內(nèi)外關(guān)懷實(shí)踐活動(dòng)。全班護(hù)生分為10個(gè)組，每組6～7人，小組成員在性別、興趣、能力、學(xué)習(xí)成績等方面合理搭配。小組的劃分本著“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則，既保證了每位小組成員優(yōu)勢互補(bǔ)、相互促進(jìn)，又有利于組間的公平競爭。每個(gè)小組自行選出小組長，負(fù)責(zé)課堂的考勤、回答問題記錄以及課堂活動(dòng)組內(nèi)組織。

1.2.2 教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)與安排 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)完成人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的教學(xué)設(shè)計(jì)，見表1。在管理學(xué)理論，醫(yī)院護(hù)理組織管理，護(hù)理人員的招募與培養(yǎng)、領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)，護(hù)理質(zhì)量管理與控制，護(hù)理服務(wù)與護(hù)理安全等教學(xué)內(nèi)容中融入人文關(guān)懷的教育，開展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，如小組討論、課堂游戲、演講、小組匯報(bào)、情景演示、角色扮演、觀看視頻等。

表1 教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)與安排

1.2.3 激勵(lì)機(jī)制 以按需激勵(lì)為原則，結(jié)合物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)，表現(xiàn)好的個(gè)人或小組給予加分、小禮品和口頭表揚(yáng)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和人文關(guān)懷意識。

1.2.4 考核方法 考核方式增加平時(shí)成績的比重，結(jié)合個(gè)人成績和小組成績，并增加成績評定方法，如組內(nèi)互評、護(hù)生自評和教師評價(jià)?？偝煽儯狡綍r(shí)成績（50%）＋期末成績（50%）；同時(shí)，總成績＝小組（30%）＋個(gè)人（70%）。平時(shí)成績結(jié)合小組和個(gè)人，平時(shí)成績＝考勤10%（個(gè)人）＋課堂表現(xiàn)10%（小組）＋小組競賽活動(dòng)20%（小組）＋作業(yè)10%（個(gè)人）。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 個(gè)人資料問卷 個(gè)人資料問卷包括護(hù)生的班級、學(xué)歷、學(xué)號和性別。

1.3.2 護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)量表 選取郭瑜潔等[4]編制的護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)量表作為人文關(guān)懷能力培養(yǎng)效果的客觀評價(jià)工具，量表共44個(gè)條目，其中10個(gè)條目測試人文關(guān)懷理念，11個(gè)條目測試人文關(guān)懷知識，14個(gè)條目測試人文關(guān)懷能力，9個(gè)條目測試人文關(guān)懷感知。問卷采取Likert 5級評分法，其中“完全同意”計(jì)5分，“同意”計(jì)4分，“中立”計(jì)3分，“不同意”計(jì)2分，“完全不同意”計(jì)1分。問卷總分在44～220分之間，分值越高代表關(guān)懷品質(zhì)越高。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.914，各維度的系數(shù)在0.712～0.755之間，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為 0.820。在干預(yù)前后分別發(fā)放問卷進(jìn)行對比，發(fā)放問卷 297份，回收有效問卷297份，有效問卷回收率100%。

1.3.3 教學(xué)反饋問卷 于課程結(jié)束后采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行教學(xué)反饋調(diào)查，內(nèi)容包括對教學(xué)方式的看法、教學(xué)模式評價(jià)、對教學(xué)效果的看法、課程收獲、課堂的氛圍、改進(jìn)意見等。發(fā)放問卷297份，回收有效問卷297份，有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用百分比、（±s）進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，使用配對樣本t檢驗(yàn)比較干預(yù)前后護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)的差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較（見表2）

表2 干預(yù)前后護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較（±s，分）

維度總分人文關(guān)懷理念人文關(guān)懷知識人文關(guān)懷能力人文關(guān)懷感知P值1干預(yù)前53.95±12.36 35.39±3.86 39.56±3.65 46.41±4.85 31.85±3.32 1干預(yù)后54.87±13.00 35.69±3.84 39.69±4.51 47.16±4.47 32.36±3.65 t值-1.53-1.34-0.76-3.53-3.14 0.127 0.181 0.449 0.000 0.002

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)總分干預(yù)后比干預(yù)前有所提高，但無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知維度得分較干預(yù)前有所提高（P＜0.05）。

2.2 護(hù)生對人文關(guān)懷教學(xué)的評價(jià)

研究結(jié)果顯示，99.7%的護(hù)生對人文關(guān)懷教學(xué)給予正性評價(jià)，55.6%的護(hù)生表示喜歡這種教學(xué)，17.8%的護(hù)生表示很喜歡這種教學(xué)。通過這種教學(xué)模式，護(hù)生的評價(jià)按正性評價(jià)由高到低排列順序見表3。

表3 護(hù)生對人文關(guān)懷教學(xué)的評價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 在護(hù)理管理學(xué)中融入人文關(guān)懷教育有助于提高護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)

研究結(jié)果顯示，護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)總分干預(yù)后比干預(yù)前有所提高，但無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知維度得分較干預(yù)前有所提高（P＜0.05）。人文關(guān)懷感知是指護(hù)士作為關(guān)懷或被關(guān)懷者雙重角色時(shí)所獲得的感覺狀態(tài)、情感體驗(yàn)與滿意程度相融合的感性認(rèn)識。人文關(guān)懷能力是護(hù)士實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷時(shí)所需具備的相關(guān)能力，包括關(guān)懷體驗(yàn)?zāi)芰?、關(guān)懷行為能力[5]。在護(hù)理管理學(xué)的人文關(guān)懷教學(xué)模式中，通過創(chuàng)設(shè)體驗(yàn)情境促發(fā)移情，讓護(hù)生親身體驗(yàn)人文關(guān)懷。例如在講授護(hù)患糾紛時(shí)，讓每位小組成員進(jìn)行角色扮演，分別扮演病人家屬、醫(yī)生、病人、護(hù)士，讓護(hù)生在自編、自導(dǎo)、自演中生動(dòng)形象地體會(huì)人文關(guān)懷的重要性，學(xué)會(huì)換位思考，強(qiáng)化情感溝通能力、精神支持能力、人際協(xié)調(diào)能力和解決問題能力。在講授團(tuán)體文化互動(dòng)性時(shí)，運(yùn)用游戲法創(chuàng)設(shè)體驗(yàn)情境。如“優(yōu)點(diǎn)轟炸”的游戲使護(hù)生在接受贊美和贊美同伴的過程中產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理體驗(yàn)，使護(hù)生聯(lián)想到贊美他人是重要的人文關(guān)懷品質(zhì)之一。本研究運(yùn)用的手段中包括游戲和模擬，具有較強(qiáng)的參與性和刺激性，與情境中的角色相適應(yīng)，產(chǎn)生移情作用，使護(hù)生深刻理解情境中的人物感受，感悟游戲或模擬角色中蘊(yùn)含的道理，提高了護(hù)生的人文關(guān)懷感知和人文關(guān)懷能力。

3.2 在護(hù)理管理學(xué)融入人文關(guān)懷教育可提升護(hù)生的護(hù)理服務(wù)意識

國家衛(wèi)計(jì)委在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》提出，要加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，要求深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案也明確要求將“以病人為中心”的服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入病人的護(hù)理中，將人文關(guān)懷提到了新的高度。新的模式和政策要求護(hù)理教育必須緊緊圍繞人文關(guān)懷，從而培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展所需的護(hù)理人才。教學(xué)模式評價(jià)結(jié)果顯示，在課程學(xué)習(xí)中，護(hù)生正性評價(jià)排在前3位的是：提高了人際溝通能力（90.9%），學(xué)會(huì)了換位思考（89.9%），加強(qiáng)了對“以病人為中心”護(hù)理理念的理解（89.2%）。在護(hù)理管理學(xué)的人文關(guān)懷教學(xué)模式中，通過小組討論、聽講座、觀看視頻并撰寫觀后感、小組匯報(bào)、角色扮演等多種活動(dòng)，提升了護(hù)生的護(hù)理服務(wù)意識；在講解護(hù)理服務(wù)內(nèi)容時(shí)，讓護(hù)生觀看醫(yī)院病人臨終紀(jì)錄片，再結(jié)合人文關(guān)懷和護(hù)理服務(wù)撰寫觀后感。觀看感人的故事使得抽象的人文關(guān)懷理念和知識直觀化，再通過觀后感把自己的關(guān)懷體驗(yàn)、感悟進(jìn)一步升華，提升為人文關(guān)懷的理念和服務(wù)意識。

3.3 人文關(guān)懷的教學(xué)模式活躍了課堂氛圍，提高了教學(xué)質(zhì)量

要想更好地把人文關(guān)懷理念融入護(hù)理教育的探討中去，就一定要采用更合理的教學(xué)模式將護(hù)理學(xué)的內(nèi)容更好地呈現(xiàn)出來[6]。護(hù)理管理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)必修課，在護(hù)理課程體系中占有舉足輕重的地位，也是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型護(hù)理人才的重要課程。但該課程理論性較強(qiáng)，對于沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理大專學(xué)生而言，學(xué)習(xí)和理解都有一定難度，也被護(hù)生認(rèn)為內(nèi)容枯燥和抽象。傳統(tǒng)的護(hù)理管理教學(xué)只偏重于讓護(hù)生如何去掌握好護(hù)理管理知識，而人文關(guān)懷的護(hù)理管理教學(xué)模式則結(jié)合小組合作學(xué)習(xí)，在教學(xué)中開展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，如小組討論、課堂游戲、演講、情景演示、角色扮演、觀看視頻等，讓護(hù)生成為課堂的主體，營造了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。教學(xué)反饋結(jié)果顯示，49.2%的護(hù)生認(rèn)為課堂氛圍比較活躍，25.6%的護(hù)生認(rèn)為課堂氛圍很活躍。通過豐富多彩的課堂活動(dòng)，讓護(hù)生在輕松的氛圍中快樂學(xué)習(xí)，把理論性較強(qiáng)、內(nèi)容抽象和枯燥的課程變?yōu)樽o(hù)生喜愛的課程，在課程中收獲了知識，鍛煉了能力。結(jié)果顯示，50.2%的護(hù)生認(rèn)為教學(xué)效果較好，36.0%認(rèn)為教學(xué)效果很好；43.1%的護(hù)生認(rèn)為在課堂中收獲較大，20.9%認(rèn)為收獲很大。護(hù)理管理學(xué)人文關(guān)懷教學(xué)模式以護(hù)生為主體，活躍了課堂氣氛，提高了教學(xué)質(zhì)量，在其他專業(yè)課中也可推廣運(yùn)用，以培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。

3.4 本研究的不足

（1）本研究時(shí)間較短，無法進(jìn)行長期的效果評價(jià)以及不同年級護(hù)生的對比。（2）為保證授課班級的公平和一致性，未設(shè)置對照組進(jìn)行比較。（3）由于護(hù)理管理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間的限制，對人文關(guān)懷理念和人文關(guān)懷知識缺乏全面教育，在接下來的教育中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)人文關(guān)懷理念和人文關(guān)懷知識系統(tǒng)和深入的教育。

4 結(jié)語

人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，是護(hù)理美的精髓，離開了人文關(guān)懷，護(hù)理的理論和技能就成了無源之水[7]。因此，護(hù)理教育不能只注重護(hù)生專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，應(yīng)注重在教學(xué)中融入人文關(guān)懷教育，培養(yǎng)真正“美”的護(hù)士。本研究在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中融入了人文關(guān)懷教育，從理論層面和實(shí)踐層面構(gòu)建了科學(xué)有效的護(hù)理管理學(xué)人文關(guān)懷教學(xué)模式，得到了護(hù)生的認(rèn)可，為開展與專業(yè)課程教學(xué)相結(jié)合的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)提供參考，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展。但是護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)沒有得到顯著改變，僅在人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知方面有所突破，在接下來的教學(xué)中，有待加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷理念和人文關(guān)懷知識的教育，進(jìn)一步探索人文關(guān)懷能力培養(yǎng)方式，全面提升護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。

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