反思日記在護(hù)理高職生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

申洪嬌

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)心人的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)的價(jià)值觀和態(tài)度。2006年我國(guó)高等護(hù)理教育優(yōu)先改革的幾所院校提出：護(hù)理學(xué)要重視對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)人文精神與專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)[1]。實(shí)施人文關(guān)懷教育，培養(yǎng)具有較高人文關(guān)懷能力的護(hù)理人才成為社會(huì)對(duì)護(hù)理教育的迫切要求，也是時(shí)代賦予護(hù)理教育的任務(wù)。為培養(yǎng)高職護(hù)生的人文關(guān)懷能力，我院將反思日記應(yīng)用到護(hù)理教育中，并取得了較好的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2015級(jí)高職生為研究對(duì)象，均為護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生。采用整群隨機(jī)抽樣的方法，選擇甲乙2個(gè)教學(xué)班進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，其中甲班60人為實(shí)驗(yàn)組，乙班62人為對(duì)照組。所有護(hù)生均為女性，年齡18～20歲，通過(guò)前期調(diào)查可知，她們?cè)谀挲g、性別、學(xué)習(xí)背景等方面比較，沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法 二年級(jí)護(hù)生已開(kāi)設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等多門(mén)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在專(zhuān)業(yè)課教學(xué)過(guò)程中引入反思日記的方法，對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，依據(jù)常規(guī)的教學(xué)程序完成。課程開(kāi)始前，對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，講解訓(xùn)練反思日記的書(shū)寫(xiě)方法；課程開(kāi)始后，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，分為理論授課和實(shí)訓(xùn)課程兩部分。實(shí)訓(xùn)課程均由教師首先進(jìn)行示教，然后護(hù)生分組練習(xí)，要求實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在課后完成反思日記。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 使用問(wèn)卷法調(diào)查實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在課程開(kāi)始前后的人文關(guān)懷能力及變化。問(wèn)卷采用黃弋冰編制的《護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力調(diào)查問(wèn)卷》，該問(wèn)卷共有45個(gè)條目，由8個(gè)維度組成，即灌輸信念和希望（S1）、健康教育（S2）、人道利他價(jià)值觀（S3）、科學(xué)解決健康問(wèn)題（S4）、協(xié)助滿(mǎn)足基本需求（S5）、提供良好環(huán)境（S6）、促進(jìn)情感交流（S7）、幫助解除困難（S8）。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，5分為完全符合，4分為基本符合，3分為不能確定，2分為基本不符合，1分為完全不符合，得分越高人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。該問(wèn)卷被廣泛應(yīng)用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力的調(diào)查中，信度和效度均較好。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，課程開(kāi)始前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較，沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

課程結(jié)束后，兩組護(hù)生的人文關(guān)懷能力S1、S2、S6、S8維度得分和總分比較，存在顯著性差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在課程開(kāi)始前與課程結(jié)束后人文關(guān)懷能力 S1、S3、S4、S6、S7、S8 維度得分和總分比較，存在顯著性差異（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2～3。

3 討論

表1 課程開(kāi)始前兩組人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較（±s，分）

表1 課程開(kāi)始前兩組人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP總分176.67±1.50 176.37±2.80 0.987 0.376 S1 40.25±0.51 41.12±0.99 0.593 0.555 S2 31.94±0.47 34.18±0.91 2.427 0.093 S3 25.50±0.24 24.81±0.44 1.439 0.242 S4 15.65±0.25 15.62±0.66 0.241 0.786 S5 15.54±0.22 15.81±0.55 0.133 0.876 S6 14.50±0.27 14.68±0.68 2.590 0.050 S7 20.36±0.25 20.37±0.515 1.856 0.161 S8 16.85±0.27 16.31±0.88 0.287 0.751

表2 課程結(jié)束后兩組人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較（±s，分）

表2 課程結(jié)束后兩組人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP總分188.00±12.49 175.34±14.68-1.135 0.009 S1 42.66±1.85 38.08±3.86-5.711 0.000 S2 35.00±1.73 29.68±3.55-7.382 0.000 S3 27.00±1.15 25.36±2.39-0.365 0.716 S4 16.66±2.40 15.64±2.61-0.153 0.879 S5 15.33±0.66 15.38±1.92-0.908 0．366 S6 18.00±1.73 13.86±2.74-2.928 0.004 S7 23.00±20.42±2.45-0.096 0.923 S8 16.33±0.57 15.96±2.70-2.891 0.005

表3 實(shí)驗(yàn)組課程開(kāi)始前與課程結(jié)束后人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較（±s，分）

表3 實(shí)驗(yàn)組課程開(kāi)始前與課程結(jié)束后人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較（±s，分）

時(shí)間開(kāi)始前結(jié)束后tP總分176.67±1.50 188.00±12.49 2.108 0.037 S1 40.25±0.51 42.66±1.85 1.299 0.017 S2 31.94±0.47 35.00±1.73 0.029 0.977 S3 25.50±0.24 27.00±1.15 0.892 0.024 S4 15.65±0.25 16.66±2.40 1.200 0.033 S5 15.54±0.22 15.33±0.66 0.627 0.532 S6 14.50±0.27 18.00±1.73 2.160 0.033 S7 20.36±0.25 23.00±1.13 1.485 0.041 S8 16.85±0.27 16.33±0.57-0.415 0.049

3.1 培養(yǎng)高職護(hù)生人文關(guān)懷能力的重要性

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，2010年衛(wèi)生部下達(dá)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)通知[2]，其中人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容。護(hù)生人文關(guān)懷能力是其能夠很好地對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷的必要條件，這不僅需要護(hù)生具備護(hù)理技能，還需要具備溝通能力、人文精神，學(xué)會(huì)觀察人、認(rèn)識(shí)人、理解人、尊重人、關(guān)懷人、照顧人。人文關(guān)懷能力不是與生俱來(lái)的，而是個(gè)體在環(huán)境和教育的共同促進(jìn)下，通過(guò)自身認(rèn)識(shí)和實(shí)踐逐漸培養(yǎng)與發(fā)展起來(lái)的。因此，護(hù)理人文關(guān)懷能力需要在教育關(guān)懷的環(huán)境中，通過(guò)教師的培養(yǎng)、自身體驗(yàn)、情感的升華，從而形成自身的關(guān)懷品質(zhì)和能力。目前，高職畢業(yè)的護(hù)士在我國(guó)護(hù)理人員中所占比重較大，相對(duì)于更高層次的護(hù)生，他們文化水平較低，而且長(zhǎng)期以來(lái)受傳統(tǒng)教育思想和教育觀念的影響，護(hù)理教育只重視科學(xué)教育和技術(shù)層面的訓(xùn)練，忽視了對(duì)關(guān)愛(ài)患者、關(guān)愛(ài)生命等人文素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)高職護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，滿(mǎn)足了臨床護(hù)理的必然需求。

3.2 反思日記在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

反思日記是通過(guò)讓護(hù)生在臨床實(shí)踐中以記錄日記的方式對(duì)所學(xué)知識(shí)和所獲得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思的一種教學(xué)方法[3]。反思日記以文字形式展示了護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、面臨的問(wèn)題和渴望知道的知識(shí)，反映了解決問(wèn)題的方法和途徑，能審慎地做出判斷或修改已有判斷，使護(hù)生逐步運(yùn)用評(píng)判性思維解決問(wèn)題，培養(yǎng)了思維的嚴(yán)密性，培養(yǎng)了評(píng)判性思維能力[4]。以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基護(hù)）教學(xué)為例，包含導(dǎo)尿法、鼻飼法等技術(shù)。以導(dǎo)尿法為例，教師設(shè)計(jì)了尿潴留、中段尿標(biāo)本采集、尿失禁留置導(dǎo)尿等10個(gè)不同案例，每個(gè)小組選擇其中一個(gè)，有針對(duì)性地進(jìn)行練習(xí)。課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生結(jié)合自己所選案例及操作項(xiàng)目，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中的人文關(guān)懷需求完成反思日記。反思日記內(nèi)容包括：（1）在這次實(shí)訓(xùn)課程中我學(xué)到了什么技術(shù)？（2）這項(xiàng)技術(shù)能夠?yàn)樽o(hù)理對(duì)象解決什么樣的問(wèn)題？（3）如果這項(xiàng)技術(shù)涉及患者，我會(huì)與他進(jìn)行交流嗎？（4）我該怎樣做才能更好地掌握這項(xiàng)技術(shù)？（5）在我實(shí)施這些技術(shù)的過(guò)程中，會(huì)不會(huì)給護(hù)理對(duì)象帶來(lái)不適或不良影響？如果有，怎樣減輕？反思日記完成后，由班委收集，交由任課教師批改評(píng)分，得分計(jì)入護(hù)生學(xué)期末成績(jī)，并選擇其中有代表性的反思日記進(jìn)行公開(kāi)點(diǎn)評(píng)。

3.3 反思日記在培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力中的作用

反思日記通過(guò)日記方式反思、回顧一日或一次參加臨床護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程與經(jīng)歷，記錄工作中哪件事情給自己留下了深刻的印象等[5]。本研究使用反思日記，主要關(guān)注護(hù)生在專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練中對(duì)于護(hù)理對(duì)象的人文關(guān)懷，幫助她們通過(guò)反思獲得更好的溝通能力、人文精神，學(xué)會(huì)換位思考，更好地理解和尊重患者。研究結(jié)果表明，通過(guò)反思日記，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的人文關(guān)懷能力有了較大提高，一些維度得分和總分高于課程開(kāi)始前和對(duì)照組護(hù)生（P＜0.05），說(shuō)明在護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)過(guò)程中使用反思日記，能夠起到很好的效果。

護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)是順應(yīng)時(shí)代需要、滿(mǎn)足臨床護(hù)理發(fā)展，人文關(guān)懷是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的精髓，是整體護(hù)理的要求，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須具備的核心能力之一。在護(hù)理教育中，靈活運(yùn)用教育手段，充分發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性和積極性，在傳授技能的同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力是當(dāng)前對(duì)護(hù)理教育的要求。反思日記作為一種教學(xué)方法，能夠起到促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)人文關(guān)懷能力的作用，應(yīng)該在護(hù)理教育中進(jìn)一步推廣使用。

[1]姜安麗.護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革研究與實(shí)踐報(bào)告[M].北京：高等教育出版社，2006.

[2]衛(wèi)生部，辦公廳.關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》通知[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s7659/201001/45756.htm.

[3]畢秋陽(yáng).反思日記在中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（9）：107-108.

[4]余雪.反思日記在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10（8）：358-359.

[5]薛松梅，朱麗麗.反思日記法對(duì)護(hù)理本科生評(píng)判性思維能力的影響研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（6）：119-120.